角膜繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后應用的療效觀察

査明軒　張大傳　張偉　張靜

角膜繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后應用的療效觀察

査明軒張大傳張偉張靜

目的：觀察翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡的療效。方法：將實施翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術64例患者（70眼）隨機分為兩組。術后使用角膜繃帶鏡組（A組，實驗組），術后使用繃帶加壓包扎組（B組，對照組），每組各35眼。術后隨訪1年，統計分析兩種處理方式的角膜上皮修復速度及術后復發率。結果A組疼痛評分更低，角膜上皮修復速度更快，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后復發率A組為5.7%，B組為8.5%，復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡能明顯縮短角膜上皮的修復時間，角膜繃帶鏡的使用對術后復發率無明顯影響，安全方便，大大降低了胬肉術后患者的痛苦。

翼狀胬肉角膜繃帶鏡自體角膜緣干細胞移植

翼狀胬肉是一種眼科常見疾病。翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植手術是一種有效的治療方法，同時術后復發率明顯降低。但由于術后角膜上皮的缺損，三叉神經末梢持續暴露，角膜緣縫線的增加，患者有明顯的畏光、流淚、異物感、刺痛等眼部刺激癥不適癥狀。我院對術后患者輔助使用角膜繃帶鏡，在縮短角膜上皮修復時間、緩解術后疼痛、減輕角膜刺激癥狀等方面取得了良好的效果。同時對術后翼狀胬肉復發率無明顯影響。報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我科門診行翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植手術的患者70例（70眼）。所有患者性別不限，年齡50-68歲。70例患者隨機分為角膜繃帶鏡組（A組，實驗組）和繃帶組（B組，對照組），每組均為35人，每組男女比例均為1:1。實驗組平均年齡62.35±8.54歲，對照組平均年齡64.52±8.28）歲。納入標準：所有胬肉均為單眼初次發病；胬肉頭部侵入角膜3～5mm。排除標準：復發性翼狀胬肉；有眼外傷史、手術史；眼表有活動性炎癥患者；合并全身疾病不適合手術患者。

1.2手術及術后處理所有患者均由有豐富胬肉手術經驗的同一眼科醫生行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術。手術步驟：0.5%愛爾凱因表面麻醉后2%利多卡因0.2ml球結膜下浸潤麻醉。于角膜緣內1～2mm處放，平行角膜緣弧形剪開胬肉頸部球結膜，先分離胬肉體部與球結膜，后分離胬肉體部與鞏膜，予以剪短胬肉根部，灼烙止血。沿前彈力層鈍性劃開胬肉頭端邊緣角膜上皮，顯微鑷夾住胬肉頭部，沿前彈力層層面逆時針方向旋轉撕除胬肉頭部，小圓頭刀片刮凈與基質層緊密粘連的胬肉組織。取術眼下方角膜緣處取2.0～3.0mm長度帶干細胞的結膜移植片，移植片寬度與鞏膜暴露面寬度大致相等。將移植片平鋪于鞏膜創面上，帶干細胞一側朝向角膜，靠近角膜兩頂角用10-0顯微縫線帶淺層鞏膜與角膜緣球結膜間斷縫合固定。移植片另外三邊與結膜創緣用纖維縫線帶淺層鞏膜連續縫合固定。A組術后佩戴角膜繃帶鏡，涂典必殊眼膏，清潔包扎。B組：術后涂典必殊眼膏，繃帶加壓包扎。所有患者術后用藥均相同：術后24h去敷料后，術眼使用妥布霉素地塞米松眼液、重組人表皮生長因子眼液均為每天4次，一周后停用。后使用普拉洛芬眼液兩周，每天4次。術后一周左右去除角膜繃帶鏡和結膜縫線。

1.3評定標準比較兩組患者手術后疼痛評分、上皮修復時間及復發率。術后疼痛用VAS標準來打分，VAS評分標準從“0級：無疼痛冶”到“10級：難以忍受”逐漸遞增。疼痛評分記錄患者術后24，48h的主觀感受。0～3級:1分，無疼痛或者輕微刺痛或異物感；4～6級:2分，中度疼痛或明顯異物感，但可以忍受；7～10級:3分，劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物。術后每天裂隙燈下檢查角膜上皮修復情況，術后48h角膜熒光染色檢查角膜上皮，上皮沒有修復的患者術后72h再次檢查。翼狀胬肉術后復發判定標準：球結膜肥厚、充血，纖維組織增生并侵入角膜lmm以上。

1.4統計學處理本研究數據采用SPSS13.0包進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

對比分析：A患者組在術后第24h和48h的疼痛評分明顯低于B組患者，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　術后疼痛評分

2.2角膜上皮修復時間平均上皮修復時間（以小時為單位）：A組=46±4.8h；B=64±10.5h。兩組在角膜修復時間上差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3翼狀胬肉復發率A組和B組復發率分別為5.7%和8.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4并發癥兩組患者未出現角膜潰瘍、移植片壞死、脫落及感染等眼表并發癥。

3　討論

隨著翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術的廣泛開展，翼狀胬肉手術的復發率已明顯降低。術后出現的疼痛、畏光、流淚、異物感明顯、充血等不適癥狀漸漸成為影響患者滿意度的主要因素。引起疼痛、異物感的主要原因有角膜創面、結膜創面和結膜縫線的刺激。角膜繃帶鏡，也叫治療性角膜接觸鏡（SCL），它具高透氧性、抗蛋白沉積、佩戴舒適、可連續佩戴超過24h（≤21d）等特點。在臨床主要用于矯正屈光不正、頑固性上皮剝脫、淺表角膜炎、PRK手術等。角膜繃帶鏡能覆蓋全部角膜上皮缺損處及大部分線結，可起到良好的機械屏障作用，在翼狀胬肉術后可以避免眼瞼對手術創面的直接機械摩擦，減少炎性細胞進入角膜基質，從而減輕對病損角膜組織內豐富的神經末梢的刺激；同時促進并引導角膜上皮細胞向創面移行，加速角膜損傷的愈合；SCL消除了縫合線與眼瞼的摩擦，從而減少了縫線引起的刺激性；透氧性高，相比繃帶長時間包眼增加感染性，SCL可降低感染的風險。

從結果中可以看出，術后佩戴角膜繃帶鏡，可以明顯降低實驗組患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度，提高角膜上皮的修復速度，減少刺激癥狀。同時經過術后1年期的觀察，使用角膜繃帶鏡后不會增加胬肉復發的風險。也未出現角膜潰瘍、移植片壞死、脫落及感染等眼表并發癥。

綜上所述，筆者認為翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后使用角膜繃帶鏡，安全有效，減輕患者痛苦，提升患者滿意度。是翼狀胬肉術后一種安全有效的輔助手段，值得推廣。

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/（編審：施仲賦）

Corneal contact lens in pterygium excision with autologous stem cell transplantation application curative effect observation

The third people's hospital in hefei，hefei 230022，Anhui
Zha Ming-xuan，Zhang Da-chuan，Zhang Wei，Zhang Jing

Objective:to observe the pterygium excision with autologous stem cell transplantation using the curative effect of corneal contact lens.Methods:the implementation of pterygium excision with autologous stem cell transplantation，64 patients（70 eyes）were randomly divided into two groups.Postoperative corneal bandage lens group（group A，the experimental group）and postoperative use of bandage compression bandage group（group B，the control group），each group of 35 eyes.Postoperative follow-up of 1 year，statistical analysis of two kinds of treatment of corneal epithelium repair rate and postoperative recurrence rate.Results:group A lower pain scores，corneal epithelium repair faster and differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Two groups of postoperative recurrence rate in group A was 5.7%，B group was 8.5%，there was no statistically significant difference recurrence rate（P＞0.05）.Conclusion:pterygium excision with autologous stem cell transplantation with corneal bandage can obviously reduce the repair time of corneal epithelium，corneal contact lens had no obvious effect on postoperative recurrence rate，safe and convenient，greatly reduces the useful postoperative pain of patients.

pterygium；Corneal contact lens；Autologous corneal limbus stem cell transplantation

R192.6【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0000-02

合肥市第三人民醫院合肥230022

2015-08-05收稿，2015-09-10修回