品管圈在ICU提高人工氣道氣囊壓力合格率中的應(yīng)用

徐栩　姚秀英　吳丹丹

品管圈在ICU提高人工氣道氣囊壓力合格率中的應(yīng)用

徐栩姚秀英吳丹丹

目的：探討品管圈活動(dòng)在提高ICU人工氣道合格率中的應(yīng)用價(jià)值。方法：成立品管圈，運(yùn)用品管圈活動(dòng)的管理方法進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、擬定對(duì)策并組織實(shí)施。并對(duì)活動(dòng)前后的不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)品管圈的活動(dòng)，人工氣道氣囊壓力合格率由36.65%提高到71.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。活動(dòng)后制定了相關(guān)的流程及作業(yè)書(shū)，提高了全科護(hù)士對(duì)人工氣道氣囊管理的認(rèn)識(shí)，充分體現(xiàn)了病區(qū)護(hù)士的協(xié)作能力。結(jié)論：該期品管圈應(yīng)用在ICU人工氣道氣囊管理工作中取得了好的效果，值得推廣。

品管圈ICU人工氣道氣囊壓力

建立人工氣道行機(jī)械通氣是救治呼吸衰竭等危重患者的重要措施，可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。人工氣道氣囊壓力合格是人工氣道管理的重點(diǎn)內(nèi)容。參照機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）推薦高容低壓套囊壓25～30cmH2O標(biāo)準(zhǔn)壓力范圍，當(dāng)氣囊壓力小于25cmH2O時(shí)，患者容易誤吸，造成吸入性肺炎；另外當(dāng)使用機(jī)械通氣時(shí)會(huì)造成漏氣，使患者通氣不足；還可以增加VAP的發(fā)生［1］及脫管的機(jī)會(huì)。當(dāng)氣囊壓力大于30cmH2O時(shí)，容易造成氣管黏膜受壓缺血，容易形成潰瘍和炎癥。而一般臨床常采用傳統(tǒng)的手捏氣囊感覺(jué)法，用手捏氣囊壓力感覺(jué)“比鼻尖軟，比口唇硬”，但是很多研究及臨床實(shí)驗(yàn)［2～6］表明：手捏氣囊法感覺(jué)的壓力比實(shí)際測(cè)量的壓力大。如何提高ICU氣囊壓力的合格率，是ICU人工氣道管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我院ICU就“如何提高ICU人工氣道氣囊壓力合格率”開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料實(shí)施品管圈活動(dòng)期間選取2014年7月1日～28日使用人工氣道患者，共191例，為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取同年9月份使用人工氣道患者124例為觀察組，對(duì)品管圈活動(dòng)前后人工氣道氣囊的合格率進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1品管圈的組成本院ICU品管圈于2014年成立的，本著自愿原則報(bào)名加入，本圈由10名圈員組成，其中包括2名主管護(hù)師、4名護(hù)師及4名護(hù)士組成，由所有圈員集思廣益投票表決命名為“綠芽圈”，寓意著ICU如同綠芽一樣茁壯成長(zhǎng)。

1.2.2主題選定及擬定活動(dòng)計(jì)劃采用頭腦風(fēng)暴法，并根據(jù)上級(jí)政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力打分確定第二期主題為“提高ICU人工氣道患者氣囊壓力合格率”。按照時(shí)間順序繪制活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，詳細(xì)明確了各個(gè)階段的時(shí)間及活動(dòng)負(fù)責(zé)人。

1.2.3現(xiàn)況把握參照機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）采用氣囊合格壓力為25～30cmH2O為標(biāo)準(zhǔn)壓力范圍，并針對(duì)人工氣道氣囊管理現(xiàn)狀制定查檢表，內(nèi)容包括患者姓名、診斷、氣囊壓力值、時(shí)間班次、不合格的原因等。使用Coviden氣囊壓力檢測(cè)表監(jiān)測(cè)氣囊壓力對(duì)2014年7月使用人工氣道的患者進(jìn)行查檢，共查檢人工氣道191例，其中不合格例數(shù)121例，其中壓力小于25cmH2O為46例，壓力大于30cmH2O為75例，其中發(fā)生在中班為49例，夜班為72例。氣囊壓力合格率為36.65%。

1.2.4原因分析及目標(biāo)設(shè)定全體圈員采用“頭腦風(fēng)暴法”就人、事、物三個(gè)方面進(jìn)行分析討論并繪制因果圖及冰山圖，分析出主要原因如下：①經(jīng)驗(yàn)管理。②督察不足。③知識(shí)缺乏。④護(hù)士責(zé)任心不足。⑤無(wú)工作流程，職責(zé)不明確。⑥科內(nèi)只有一臺(tái)壓力測(cè)量表，壓力測(cè)量表少。根據(jù)冰山圖顯示根本原因是：經(jīng)驗(yàn)管理及無(wú)工作流程，職責(zé)不明確。根據(jù)現(xiàn)狀把握中的不合格率計(jì)算出目標(biāo)值為不合格率為30.24%。

1.3制定整改措施

1.3.1制定監(jiān)測(cè)氣囊壓力的職責(zé)及各班監(jiān)測(cè)時(shí)間對(duì)于氣囊壓力的監(jiān)測(cè)時(shí)間有很多的推薦方案，趙靜月［7］的文章指出氣囊壓力校正時(shí)間為4h一次；另外指南推薦Q8h監(jiān)測(cè)氣囊壓力［8］。科室對(duì)于氣囊壓力表的監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行了為期1個(gè)月的查檢，查檢內(nèi)容包括螺紋管、非螺紋管、氣切套管及各種型號(hào)的人工氣道，發(fā)現(xiàn)漏氣間隔時(shí)間為6～12小時(shí)。由此確定Q6h監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊壓力表，明確監(jiān)測(cè)氣囊壓力的頻率及班次，制定工作流程及職責(zé)。

1.3.2加強(qiáng)低年資護(hù)士的理論學(xué)習(xí)及全科人員的氣囊壓力表操作示范低年資護(hù)士對(duì)于人工氣道的管理特別是氣囊的管理存在著缺陷，科室加強(qiáng)低年資護(hù)士及所有入科的新員工人工氣道管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容納入科室培訓(xùn)計(jì)劃中。對(duì)氣囊壓力表的操作進(jìn)行示范，并對(duì)全科人員氣囊壓力表的操作進(jìn)行考核，達(dá)到人人會(huì)標(biāo)準(zhǔn)使用氣囊壓力表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高了ICU人工氣道氣囊壓力的合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者人工氣道氣囊壓力合格率對(duì)比（例）

3　討論

3.1提高護(hù)士對(duì)氣囊壓力的認(rèn)識(shí)提高護(hù)士對(duì)氣囊的管理是這次活動(dòng)的目的，同時(shí)使患者的人工氣道的管理更加規(guī)范化，使患者的人工氣道更加安全。新入ICU護(hù)士對(duì)氣囊的管理并不了解，從而使人工氣道的管理存在著問(wèn)題及隱患。將低年資護(hù)士的氣道管理培訓(xùn)這納入流程，提高了護(hù)士對(duì)人工氣道的理解及氣囊壓力的認(rèn)識(shí)。

3.2規(guī)范流程，明確職責(zé)原來(lái)由于未有明確的班次及測(cè)量頻次，大多數(shù)護(hù)士?jī)H憑自己的責(zé)任心、自覺(jué)性、經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣性思維維護(hù)氣囊壓力，不能保證氣囊一直處于合格狀態(tài)。此期活動(dòng)明確規(guī)定了測(cè)量的班次及頻率，氣囊壓力的測(cè)量落實(shí)到具體的班次和個(gè)人，有效地減少了各種原因造成的監(jiān)測(cè)不及時(shí)或漏測(cè)等情況的發(fā)生。

3.3規(guī)范氣囊測(cè)量很多研究及臨床實(shí)驗(yàn)表明：手捏氣囊法感覺(jué)的壓力比實(shí)際測(cè)量的壓力大。傳統(tǒng)的測(cè)量方法僅憑靠護(hù)士習(xí)慣及手感判斷，無(wú)法準(zhǔn)確判斷氣囊壓力［4］。活動(dòng)后科室對(duì)全科護(hù)士Coviden氣囊壓力表操作培訓(xùn)并人人考核通過(guò)，保證每位護(hù)士均會(huì)使用，同時(shí)申購(gòu)了一臺(tái)Coviden氣囊測(cè)壓儀，將人工氣道氣囊壓力管理納入ICU病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核。

3.4提高了ICU護(hù)士的自身素質(zhì)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，不僅提高了ICU護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也鍛煉了護(hù)士的溝通協(xié)作能力，提高自身的管理能力，同時(shí)從活動(dòng)中提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理問(wèn)題學(xué)習(xí)、觀察、分析及解決問(wèn)題的能力。

總之護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者面臨的重要課題。本活動(dòng)表明品管圈提高了ICU人工氣道氣囊的合格率，減少了并發(fā)癥，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。

1尚福泰，趙紅梅，臧奎.氣囊上持續(xù)吸引沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38 （22）：2878～2879.

2張會(huì)芝，吳金艷，喬紅梅.人工氣道氣囊的管理［J］.護(hù)理研究，2007，21（10）：2560～2561.

3來(lái)純?cè)疲w亮，楊榮.記憶-遺忘規(guī)律應(yīng)用于護(hù)士手估氣囊測(cè)壓訓(xùn)練的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22 （5）：13～14.

4趙丹寧，張紅偉，李曉芳，李紅梅.人工氣道氣囊管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（27）：70～71.

5方倩，俞鷺敏，陸婷婷，等.人工氣道氣囊管理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：111～112.

6趙巧龍，張燕.氣管導(dǎo)管套囊不同充氣方法的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：232～233.

7趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)的方法探究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：397.

8中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：65～72.

%%key words:Quality control loops；ICU；Artificial airway；Air pressure

/（編審：任春霞施仲賦）

Quality control circle in ICU improve the application of artificial airway gasbag pressure percent of pass

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
XU Xu，YAO Xiu-ying，WU Dan-dan

Objective:To explore quality management circle activity in improving ICU application value of artificial airway percent of pass.Method:set up quality control circles，USES the method of quality control circle activities management present situation investigation，goal setting，reason analysis，propose countermeasures and organize their implementation.Statistical analysis into defective fraction was made before and after the activity.Results:Through the activities of the qc circle，artificial airway gasbag pressure to increase from 36.65%to 71.78%pass rate，the difference was statistically significant（P＜0.01）.After formulated the related process and homework book，improves the general nurses knowledge of artificial airway gasbag management，fully embodies the ward nurses ability of collaboration.Conclusion:The phase of the QC circle application in the ICU management of artificial airway gasbag has obtained the good effect，which is worth promoting.

R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0139-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)ICU合肥230036

2015-11-29收稿，2016-01-07修回