胃上部癌行全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)的療效觀察

車遠(yuǎn)平

胃上部癌行全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)的療效觀察

車遠(yuǎn)平

目的：對(duì)比胃全切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床效果。方法：選擇2012年1月～2013年1月某院收治的68例胃上部癌患者，隨機(jī)均分成兩組，對(duì)照組實(shí)為全切除術(shù)，觀察組實(shí)施近端胃切除術(shù)，觀察兩組患者的術(shù)后體重、營(yíng)養(yǎng)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率和遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果：術(shù)后兩組體重變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組營(yíng)養(yǎng)情況好于對(duì)照組，遠(yuǎn)期效果無(wú)明顯差異，對(duì)照組不良反應(yīng)情況低于觀察組。結(jié)論：兩種方式在治療胃上部癌效果較好，可結(jié)合實(shí)際情況選擇具體方式。

全胃切除術(shù)近端胃切除術(shù)療效對(duì)比

胃上部癌存在于胃上部腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)［1］，當(dāng)確診時(shí)，大都進(jìn)入晚期階段，這是導(dǎo)致胃上部癌患者病死率高的重要因素。從治療方面來(lái)講，目前臨床上有近端胃切除術(shù)和胃全切除術(shù)兩種。為了全面比較兩種術(shù)式在治療胃上部癌的效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2012年1月～2013年1月我院收治的68例胃上部癌患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，分別使用上述兩種方式進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年1月我院收治的68例胃上部癌患者為研究對(duì)象，患者經(jīng)病理檢查證實(shí)，確診為胃上部癌，符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于該疾病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡47.3～77.6歲，平均年齡（51.3±4.3）歲。從病理分期情況上來(lái)看，Ⅰ期者13例，Ⅱ期者35例，Ⅲ期者11例，Ⅳ期者9例。從分化程度上來(lái)看，高度分化28例，中度分化25例，低度分化者15例。患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查，現(xiàn)依照就診順序，隨機(jī)平均將其分成觀察組與對(duì)照組，每組34例。兩組患者性別、年齡、病情等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者均行氣管插管麻醉，常規(guī)經(jīng)腹部正中作切口，將黏膜、肌肉逐一分離，對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行探查，對(duì)照組行胃部全切術(shù)，觀察組行近胃部切除術(shù)，均使用吻合設(shè)備對(duì)殘端胃實(shí)施吻合術(shù)。①對(duì)照組中，有3例患者行食管-空腸吻合術(shù)，其余行食管-空腸Roux-Y吻合術(shù)。②觀察組患者均行胃后壁-食管吻合術(shù)。所有患者的淋巴結(jié)均清掃至第2或部分第3站。完成后，醫(yī)護(hù)人員全面觀察患者并發(fā)癥和生命體征，如有異常，在第一時(shí)間進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)完成手術(shù)后觀察兩組患者的體重和不良反應(yīng)發(fā)生情況，在手術(shù)前1d和術(shù)后7d取靜脈血4ml。將其放入3000r/min的離心機(jī)內(nèi)分離血漿，時(shí)間為5min。留取上清液，對(duì)血清中白蛋白和血紅蛋白指標(biāo)。使用電話隨訪的形式，對(duì)患者術(shù)后1a和3a生存率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況和手術(shù)前相比，患者血清中白蛋白和血紅蛋白數(shù)量明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組患者相關(guān)指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和觀察組相比，對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)較低，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況（±s）

表1　兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況（±s）

組別n

2.2術(shù)后體重變化情況對(duì)照組患者術(shù)后體重下降（2.8±0.4）kg，觀察組下降（2.6±0.5）kg，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3遠(yuǎn)期生存情況對(duì)照組患者1年和3年生存率分別為91.18%、58.82%；觀察組患者1年和3年存活率分別為94.12%、55.88%。組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組患者3例吻合口狹窄，3例吻合口漏，2例發(fā)生反流性食管感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%；觀察組患者3例發(fā)生吻合口狹窄，8例發(fā)生反流性食管感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%。從不良反應(yīng)發(fā)生率上來(lái)看，對(duì)照組低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胃上部癌不容易在早期不易被察覺(jué)，其惡化程度較高，預(yù)后不佳，截止到當(dāng)前，手術(shù)依舊為治療該疾病的最有效方式。患者如果想進(jìn)行胃癌根治術(shù)，則需要滿足以下條件：可將病灶完全切除，同時(shí)有效防治食管梗阻；淋巴清掃徹底；存在良好手術(shù)切緣。

雖然全切術(shù)符合上述原則，但從手術(shù)方式選擇上來(lái)看［2］，截止到當(dāng)前依舊沒(méi)有統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)如今人們對(duì)上述兩種手術(shù)方式的思想觀念存在差異性［3］，支持全切術(shù)者覺(jué)得該方法能夠完全將可見(jiàn)病灶切除，從淋巴清掃方面來(lái)講更為徹底；可以有效提升遠(yuǎn)期效果，減少病死率。而支持部分切除術(shù)者認(rèn)為這種方法安全性高，手術(shù)后不易發(fā)生不良癥狀，同樣擁有較高生存質(zhì)量［4］。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)結(jié)果中能夠看出，從體重下降幅度上來(lái)看，兩組患者并不存在顯著差異，但和對(duì)照相比，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)情況明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況的原因可能和完成近端胃切除術(shù)后，患者生理功能得到重建有關(guān)。兩組患者在吻合口狹窄方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與我院手術(shù)設(shè)備更新有著非常重要的關(guān)系，值得說(shuō)明的是，和對(duì)照組相比，觀察組患者出現(xiàn)反流性食管感染的比例較高，證明從遏制該癥狀效果上來(lái)講，全切術(shù)效果更好。

有實(shí)驗(yàn)指出，使用全胃切除術(shù)，能夠全面防止術(shù)后反流性食管感染，本實(shí)驗(yàn)直接證實(shí)了該說(shuō)法的公允性。要想對(duì)胃上部癌患者實(shí)施近端胃切除術(shù)［5］，必須滿足下述內(nèi)容：穩(wěn)定期；胃部腫瘤直徑在2cm以下；不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；剩余胃容量接近一半。

在最大程度上延長(zhǎng)患者生存期，防止再次復(fù)發(fā)，本實(shí)驗(yàn)對(duì)完成手術(shù)者實(shí)施了隨訪，結(jié)果證明，兩組患者在術(shù)后1年和3年內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在差異（P＞0.05）。這在一定程度上說(shuō)明，兩種治療方式從遠(yuǎn)期效果上來(lái)看差別不大［6］。

綜上所述，從治療效果上來(lái)看，近端胃切除數(shù)和全切術(shù)效果相差不但，雖說(shuō)近端胃切除術(shù)術(shù)后患者可能出現(xiàn)反流性食管炎，但綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)較高；對(duì)于身體條件差、高齡者，可選擇近端胃切除術(shù)。

1陳紅星，施祖群，董明都.全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的預(yù)后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16 （10）：1475～1476.

2南兵，李婷麗.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （20）：56～57.

3唐偉，濮偉剛，朱建華.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12 （31）：148～150.

4姚鵬.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（17）：182～183.

5于永才，朱云祥.用近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13 （6）：251～252.

6熊念忠.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床療效對(duì)比［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：80～81.

/（編審：蘇春雨）

Gastric carcinoma，total gastrectomy and curative effect observation of proximal gastrectomy

The Third People's Hospital of Pulandian，Pulandian 116224，Liaoning
CHE Yuan-ping

Objective:To compare clinical effects of total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer.Methods:the January 2012-2013 year in January in our hospital 68 cases of upper gastric cancer patients were randomly divided into two groups，the control group is the total resection，the observation group received proximal gastrectomy，observe two groups of patients with postoperative weight，nutritional status，the incidence of adverse reactions and therapeutic effect.Results:no significant difference was observed in the two groups after operation.The nutritional status of the observation group was significantly better than that of the control group，and the long-term effect was not significantly different.The adverse reactions in the control group were lower than those in the observation group.Conclusionsthe two methods in the treatment of gastric cancer with good results，can be combined with the actual situation to choose the specific way.

Total gastrectomy and proximal gastrectomy；Curative effect

R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0065-02

普蘭店市第三人民醫(yī)院普外科遼寧116224

2015-12-10收稿，2016-01-20修回