血尿酸在AECOPD的變化和意義

陳杰　齊保龍　孫洪巖

血尿酸在AECOPD的變化和意義

陳杰齊保龍孫洪巖

目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治療前后血尿酸（UA）的變化及其意義。方法：選取AECOPD患者70例，測定治療前后血UA、PaO2水平，同時測定對照組血UA、PaO2水平。結果：AECOPD患者治療前后血UA均高于對照組（P＜0.05），經治療后UA明顯下降（P＜0.05），PaO2升高（P＜0.05），但血UA、PaO2水平無明顯相關性（P＞0.05）。結論：AECOPD血UA明顯增高，隨病情緩解下降，UA可作為病情監測的指標之一。

慢性阻塞性肺疾病尿酸氧分壓

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一個普遍的公共健康問題，居我國死亡原因的第三位［1］，導致逐漸增加和嚴重的社會、經濟負擔。因此，尋找簡易、經濟的生物標記用于監測COPD病情成為必要。尿酸（UA）是嘌呤代謝的終產物，當其生成增加或排泄減少，均可導致尿酸升高。近年來，關于血尿酸增高與心血管疾病的相關性研究較多，但與COPD的相關性研究較少，且觀點不完全一致。本文對比COPD在急性加重期和治療后尿酸的不同水平，評估COPD的病情和尿酸的相關性。

1　資料與方法

1.1研究對象①研究組：2015年3月～2015年10月在我院呼吸內科住院治療的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，其中男57例，女23例，年齡57～91歲，平均年齡（75.78± 8.71）歲。診斷依據：符合中華醫學會呼吸病學分會2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］的標準，并排除合并哮喘、支氣管擴張、肺結核、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常等及長期服用影響尿酸代謝藥物的患者。AECOPD治療后定義為經治療7～10天病情穩定或相對穩定。②對照組：我院同期體檢的健康老年人，共45例，男30例，女15例，平均年齡（72.53±8.45）歲。

1.2研究方法

1.2.1UA的測定入選患者于入院后第2天，治療10天左右病情比較穩定時，和正常對照組分別抽取清晨空腹靜脈血，由我院檢驗科自動生化儀測定血清UA。

1.2.2PaO2的測定入選患者于入院當天、治療7～10天病情穩定或相對穩定后分別抽取動脈血，由我院檢驗科自動血氣分析儀測定。

1.3統計學方法采用SPSSl7.0軟件包進行數據處理；計量資料采用均數±標準差表示，同組治療前后采用配對樣本t檢驗比較，并對尿酸與氧分壓是否相關采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組血清UA值比較AECOPD治療前后與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；AECOPD治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2各組PaO2值比較AECOPD治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3UA與PaO2的相關性分析經Pearson相關分析，治療前后UA與PaO2之間無明顯相關性（P ＞0.05）。見表2。

表1　AECOPD患者治療前后和對照組血UA、PaO2測定結果

表2　AECOPD患者治療前后血UA與PaO2相關分析

3　討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的疾病。主要累及肺臟，也可引起全身不良反應。其發病機制尚未完全明了，現在普遍認為全身炎癥反應和氧化/抗氧化失衡是其中重要的機制。COPD患者抗氧化能力減弱，在氧化應激的刺激下，可引起抗蛋白酶的氧化失活、肺循環中中性粒細胞增多、氣道上皮受損、炎性介質的表達及支氣管粘液腺的分泌增加［3］。

3.1血尿酸與AECOPD的關系尿酸是嘌呤代謝的終產物，作為重要的人體內的抗氧化劑之一，可清除氧自由基、保護細胞膜，其抗氧化能力至少與谷胱甘肽及維生素C相當［4］。UA與COPD的關系，大多研究［5～6］顯示在AECOPD患者中UA水平顯著增高。但也有研究［7］認為COPD患者UA水平減低，尤其是穩定期患者。本研究發現，AECOPD患者與正常對照組比較血清尿酸水平增高。其可能的原因是：①與炎癥反應相關，有研究表明血尿酸水平與一些炎性標志物，如C反應蛋白、IL-6等正相關［8］。②低氧導致ATP分解亢進，血尿酸生成增多。一些臨床研究發現，低氧血癥的患者體內尿酸水平增加［9～10］。但進一步研究表明，血尿酸水平與動脈血氧分壓無明顯相關性［3］，與本研究結果相符。③患者慢性病程長，長期缺氧、高碳酸血癥及合并感染，刺激骨髓造血，紅細胞生成過多，體內微循環改變，及酸堿平衡失調等，導致紅細胞破壞增多，尿酸生成增加。④患者由于長期缺氧，腎功能異常，尿酸排泄減少。本研究還發現，隨著病情的好轉，血UA水平同步下降，說明導致UA升高的一些因素如缺氧、炎癥等糾正后，血UA可降低。

3.2本臨床研究尚存在一定局限性如樣本量較少；未排除BMI的影響；未考慮肌酐清除率的影響；治療后患者部分未完全緩解，故不能完全反映COPD穩定期的水平，均有待今后進一步的研究。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清UA水平普遍增高，經治療好轉后可下降；由于測定血UA比較簡易和經濟，故UA可能可作為判斷COPD嚴重程度和隨診的一個指標。

1蔡柏薔，李龍蕓主編．協和呼吸病學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：804～834．

2中華醫學會呼吸病學分會．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8～17．

3蔣萍．COPD急發期患者血清尿酸水平的相關性研究［J］.臨床肺科雜志，2008，13（12）：1565～1567．

4方允中，鄭榮梁主編．自由基生物學的理論與應用［M］．北京：科學出版社，2002：135～137．

5Gosker HR，Bast A，Haenen GR，et a1．Altered antioxidant slatus in peripheral skeletal muscle of patients with COPD［J］．Respir Med，2005，99：118～125．

6宋瑞紅，張靖，陳福仙．血清尿酸與AECOPD相關性分析［J］．臨床肺科雜志，2012，17（3）：410～41l.

7樓標雷，修清玉，高習文，等．營養狀況及血清尿酸水平與慢性阻塞性肺疾病的關系［D］.上海：第二軍醫大學，2006．

8Ruggiero C，chembini A，Ble A，et a1．Uric acid and inflammatory markers［J］．Eur Heart，2006，27：1174～1181．

9馮博琳，李建強，郭瑞萍.慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血清尿酸與肺功能血氣分析的相關性研究［J］.中國藥物與臨床，2014，15（6）：849～851.

10張娜莉，劉超.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的變化［J］.中華全科醫學，2008，6（8）：780～781.

/（編審：劉付平施仲賦）

Changes and implications of serum uric acid levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease

The Second People′s Hospital of Anhui，Hefei 230041，Anhui
CHEN Jie，SUN Hong-yan，QI Bao-long

Objective:To investigate the changes of serum uric acid（UA）levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods:The serum uric acid and PaO2were detected prior treatment of AECOPD groups；the serum uric acid and PaO2were detected after clinical remission of the AECOPD groups；the serum uric acid and PaO2of the control group were detected too.Results:The levels of UA in patients with AECOPD were higher than that of the control group，and the levels of UA was higher on admission than discharge in AECOPD patients（P＜0.05）.the Pa02levels of the AECOPD groups were lower than that of after clinical remission.There was no statistical significance in the correlation of the change of UA and PaO2.Conclusion:UA can be used to assess the severity of COPD，as well as indicate the clinical conditions.

Chronic obstructive pulmonary disease；Uric acid；PaO2

R563.9【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0050-02

安徽省第二人民醫院呼吸內科合肥230041

2015-12-27收稿，2016-01-18修回