補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗月經稀發42例※

劉迎萍　潘　文　劉國安（　甘肅省中醫院婦科，蘭州　70050； 甘肅省中醫藥研究院，蘭州　70050；　甘肅省中醫院老年科，蘭州 70050）

補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗月經稀發42例※

劉迎萍1潘文2劉國安3
（1甘肅省中醫院婦科，蘭州730050；2 甘肅省中醫藥研究院，蘭州730050；3甘肅省中醫院老年科，蘭州 730050）

目的 觀察補腎化瘀方對多囊卵巢綜合征（PCOS）伴胰島素抵抗（IR）致月經稀發（腎虛血瘀證）患者療效。方法 以42例符合診斷標準患者為研究對象，1月為1療程，連續治療3月，采用自身對照法比較治療前后的臨床癥狀及FSH、LH、E2、T、、FBG、FINS和GIR。結果 干預前的臨床癥狀及血清激素、胰島素抵抗情況有顯著性差異。結論 補腎化瘀方對多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗月經稀發（腎虛血瘀證）有顯著療效。

補腎化瘀方；月經稀發；中醫藥療法；多囊卵巢綜合征；閉經

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種最常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊樣改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖。多起于青春期，主要臨床表現包括月經失調、雄激素過量和肥胖。月經失調為最主要癥狀，多表現為月經稀發（周期35日至6個月）或閉經，閉經前常有經量過少或月經稀發［1］。近年來的研究發現該疾病的功能紊亂遠超出生殖軸，由于存在胰島素抵抗，常發展為2型糖尿病、脂代謝紊亂及心血管疾病等［2］，對于多囊卵巢綜合征的治療方法，中醫與西醫卻都有著行之有效的治療方法。迄今為止目前臨床上并無根治PCOS的辦法，因此對于PCOS的根治手段還有待于進一步的研究與總結［3］。本人在劉國安導師悉心指導下用補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征 （PCOS）伴胰島素抵抗 （IR）致月經稀發（腎虛血瘀證）取得滿意療效，現總結如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月一2015年12月在我院婦科就診的患者42例胰島素抵抗 （空腹胰島素正常＜20 Mu/L）多囊卵巢綜合征月經稀發患者；年齡19～38歲，平均28.5歲；診斷參考目前較多采用的是歐洲生殖和胚胎學會與美國生殖醫學會2003年提出的鹿特丹標準［1］：①稀發排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；②卵巢多囊性改變；超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡＞≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml；③3項中符合2項并排除其他高雄激素病因，同時排除引起雄激素水平升高的其他疾病。肝腎功能正常，進入本研究前3個月內未服用激素類藥物。中醫辨證標準參照新世紀第3版《中醫婦科學》［5］結合本研究實際情況制定：經期錯后，量少，色淡黯，質清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。定量化評分標準［4］見表1:

表1　癥候與體征量化評分標準

1.2排除標準（1）合并有生殖器官器質性病變者；（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者； （3）對研究藥物過敏者。

1.3治療方法 患者于月經干凈后連續口服三月補腎化瘀方（甘肅省中醫院制劑科按處方煎煮裝100 ml袋，1 袋/次，2次/日，早晚飯后半小時服用），采用自身對照的方法，將符合納入標準的42例患者，治療前及治療后的臨床癥狀，評分并記錄。于月經周期第3天，分別測定治療前及治療3個療程后及停藥3個月患者血清FSH、LH、E2、FBG、FINS和GIR。統一要求：晨起7：00～8：00空腹，靜息狀態下取血。

1.4療效評價 標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：治愈：月經周期或月經營恢復至正常，腎虛血瘀癥狀消失，或一直未孕而在治療過程中懷孕；有效：月經周期雖然未恢復至正常，但較以往好轉，或月經量未恢復至正常，但比治療前增多；無效：月經周期、月經量及BBT均無明顯化。

1.5統計學方法 采用SPss20統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示治療前、后比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

治療42例中，痊愈12例 （28.57%），有效21例（50%），無效7例（16.67%），總有效率為84.33%。治療前后中醫癥狀積分及性激素水平比較見表2。血清激素水平、胰島素抵抗比較等情況分別見表2、表3：

表2　治療前后中醫癥狀積分及性激素水平比較　（±s）

表2　治療前后中醫癥狀積分及性激素水平比較　（±s）

注：經t檢驗示*P＜0.05，△P＞0.05，**P＜0.01，顯著性差異，*P＜0.05，有差異。說明補腎化瘀方治療后積分值較治療前下降，其具有促進E2、FSH升高，同時降低T的作用，但對FSH/LH無明顯影響

組別　　例數　中醫癥狀積分治療前　42　12.34±1.61治療后　42　8.19±2.65**FSH（mIU/ml）7.98±4.30 9.88±3.95**LH（mZu/ml）18.46±7.43 11.29±8.3**E2（pg/ml）31.2±10.21 56.4±31.07**FSH/LH　T 2.58±1.33　3.02±1.24 2.98±1.56△2.13±0.64**

表3　治療前后胰島素情況比較　　（±s）

表3　治療前后胰島素情況比較　　（±s）

注：P＜0.05

治療前后　FBG　FINS　GIR治療前　6.24±0.42 mmol/L　24.35±4.31 mU/L　4.50±0.46 mg/L治療后　4.75±0.39 mmol/L 13.41±3.54 mU/L*6.54±0.42 mg/L*

在FBG、FINs上，治療后患者的指標明顯降低，與治療前相比較數據差異具有統計學意義 （P均＜0．05）；在GlR方面，治療后患者的指標明顯升高，與治療前相比較數據差異具有統計學意義 （P＜0．05）。

3　討論

多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗致月經稀在中醫典籍尚無相對應的病名，根據其臨床表現，可歸屬于“月經過少”“經閉”“絕經前后諸證”“不孕”“血枯”等范疇。目前，對本病的治療西醫一般是采取誘發排卵、降低雄激素、改善胰島素抵抗來治療。中醫在治療中的原則是疏理肝氣、除痰去濕、益精強腎等，以增加患者的受孕率，調節月經周期，使多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗月經稀發得到顯著改善，對提高患者受孕率也起到了一定的作用［6］。

補腎化瘀方對月經稀發的干預是根據中醫月經周期中陰陽消長的規律理論，運用中藥調整腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸功能，中醫學認為，腎虛血瘀是PCOS的主要病機［6］治療PCOS［7］中醫以腎、肝、脾臟并補。而貴在補腎。在補腎基礎上加活血祛瘀藥物又能改善卵巢局部的血液循環。增加卵巢血流量，補中有瀉，從而促使卵泡發育、誘發排卵及促進黃體形成。湖南中醫藥大學學報補腎化瘀方主要由補骨脂、山藥、山萸肉、菟絲子、桑寄生、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花等組成。系根據臨床應用于腎虛血瘀型PCOS伴胰島素抵抗的治療經驗反復推敲精簡而成。方中紫補骨脂溫通下焦陽氣，調暢氣血，常用于女子腎陽不足之宮寒不孕；桑寄生填精補I髓以滋補沖任之本；菟絲子補腎益精。健脾固任。既補腎陽，又滋腎陰。諸藥合用，使腎陰得養，腎陽得化。而活血化瘀常用藥物桃仁、紅花、丹參、川芎等，具有活血化瘀，調暢沖任氣血的作用；澤瀉進一步加強活血利水之力。現代約理研究表明，在排卵前LH高峰的介導下大鼠卵母細胞一卵丘復合體Ca2+升高．用Ca離子能促進卵泡中的卵母細胞成熟．而去除細胞外Ca2+則抑制LH介導的卵母細胞成熟，說明鈣離子在卵母細胞成熟中起著重要作用。桑寄生和菟絲子都含槲皮素等多種黃酮類成分。具有抗氧化、保護生物膜及調節生殖內分泌等作用。補骨脂和覆盆子都具有弱雌激素樣作用，可抵抗高雄激素水平的影響，促進卵泡發育成熟。

胰島素是人體進行糖代謝的重要激素，能夠有效調節人體肌肉、脂肪、肝臟等組織，影響糖類、脂肪類以及蛋白質的代謝。胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者在瘦素的刺激下會對丘腦發揮作用，導致卵泡對于FSH敏感性大幅度升高，促進E2的合成、分泌，降低FSH水平，從而導致正常卵泡無法正常發育，排卵率降低［8］

臨床治療分析補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者（腎虛血瘀證），一方面，患者內分泌性激素水平 （LH、E2、PRL、T）得到了有效的改善；另外一方面，患者的胰島素抵抗情況 （FBG、FINS、GIR）也得到了有效改善，糾正內激素分泌紊亂的情況，從而促進卵泡正常發育、排卵。本次研究在治療前后對患者中醫癥狀積分提示補腎化瘀方對本病證有顯著療效，是臨床治療本病有顯著療效的方法之一。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學.北京；人民衛生出版社，2014：59-360.

［2］華克勤，豐有吉.實用婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013（10）：430-439.

［3］旋靜.多囊卵巢綜合征的中西醫診療研究進展［J］.中國醫藥指南，2015，8，13 （23）：44.

［4］萬德花，范平，白懷，等.多囊卵巢綜合征患者血漿中不同結合狀態的血小板活化因子乙酰水解酶活性與胰島素抵抗的關系［J］.中華婦產科雜志，2010，45（1）：30-34.

［5］馬寶璋，齊聰.中醫婦科學［M］.新世紀第3版.北京：中國醫藥科技出，2015：66-67.

［6］文炯，楊正望.補腎化瘀法治療多囊卵巢綜合征的研究進展［J］.中醫藥導報，2008，14（3）：84-86.

［7］魯璨，顏斌，魯耀邦坤.補腎化瘀方對多囊卵巢大鼠血脂水平的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，11（31）：12-15.

［8］吳艷.胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床治療分析［J］.中國實用醫藥，2015（10）:171-172.

Nourishing Kidney for Removing Blood Stasis Therapy in the Treatment of Oligomenorrhea Induced By Polycystic Ovary Syndrome with Insulin Resistance for 42 Cases

LIU Yingping1，PAN Wen2，LIU Guoan3
（1.Department of Gynecology，Gansu Province Hospital of TCM，Lanzhou 730050，China；2.Gansu Province Academy of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；3.Department of Geriatrics，Gansu Province Hospital of TCM，Lanzhou 730050，China）

Objective To observe the curative effect of nourishing kidney for removing blood stasis therapy in the treatment of oligomenorrhea induced by polycystic ovary syndrome（PCOS）with insulin resistance（IR）.Methods Considering 42 cases of patients with diagnostic standard as the research objects.One month was one course of treatment，and the treatment continued three months.The control method was used to compareclinical symptoms and FSH，LH，E2，T，FBG，FINS and GIR before and after treatment.Results The clinical symptoms，serum hormone and insulin resistance before intervention had significant difference.Conclusion nourishing kidney for removing blood stasis therapy in the treatment of oligomenorrhea（kidney deficiency and blood stasis syndrome）induced by PCOS with IR has significantly curative effect.

nourishing kidney for removing blood stasis therapy；oligomenorrhea；therapy of TCM；polycystic ovary syndrome；amenorrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.036

1672-2779（2016）-16-0087-03

??張文娟 本文校對：陳玉慶

2016-06-27）

國家自然科學基金甘肅省技術研究與開發專項計劃項目（No：81360604）；甘肅省名老中醫工作室