情景教學方法在醫患溝通教學中的應用探討

王金妹（江西省都昌縣人民醫院呼吸內科，都昌　332600）

情景教學方法在醫患溝通教學中的應用探討

王金妹
（江西省都昌縣人民醫院呼吸內科，都昌332600）

目的 研究探討情景教學方法在醫患溝通教學中應用的效果。方法 選取都昌縣人民醫院2014年1月—2015年12月進院的80名實習護生作為研究對象，隨機分為觀察組40人，對照組40人。對照組采用常規教學模式培訓，觀察組采用情景模擬教學方法訓練。結果 通過模擬醫生“術前談話”情景再現訓練的觀察組護生的醫患溝通能力、對教學方法的滿意度以及學習知識的主動性均明顯高于對照組護生，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護生與對照組護生在病史采集方面都能較好達到要求，差異無統計學意義（P＞0.05）；在儀表禮貌、臨床思維、書面表達、專業知識方面，觀察組護生明顯優于對照組護生，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 情景教學方法是一種切實可行的有效提高醫患溝通能力、增強學習趣味性的教學方式，值得臨床推廣。

情景教學；醫患溝通；護生培養

近幾年來，我國醫患關系問題十分嚴峻，醫患糾紛愈演愈烈，這違背了我國構建和諧社會的美好主張。如何掌握醫患溝通技巧，化解醫患矛盾是當下十分重要的研究課題。本次研究比較探討了80名實習護生在不同教學形式下學習醫患溝通技能的效果，情境教學方法效果突出，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取都昌縣人民醫院2014年1月—2015年12月進院的80名實習護生作為研究對象，隨機分為觀察組40人，對照組40人。觀察組男11人，女29人；對照組男9人，女31人。兩組實習護生在性別、年齡、基礎學習成績、教學內容等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法 對照組采用常規教學模式培訓，觀察組采用情景模擬教學方法訓練。

1.2.1對照組 采用常規教學模式，教師在課前準備好與醫患溝通教學相關的課件，在固定的課時內講授概念性的、事實性的知識，同時向護生介紹自己臨床上的經驗，詳述病史采集、問診、告知病情等臨床上基礎的治療原則及醫患溝通技巧。

1.2.2觀察組 每4人組成一個學習合作小組，采用情景模擬教學模式培訓，模擬醫生術前對患者及家屬談話的情景。 （1）臨床案例：通過多種形式演示醫療實踐中常見的醫患溝通場景，內容為臨床工作中通過醫生耐心的告知病情，達到了預期的臨床效果，獲得患者及家屬滿意的成功案例，每個小組從態度舉止、醫學知識、語言技巧和書面表達四個方面進行討論，并匯報交流。通過成功案例，鞏固和強化護生人際交流的理論知識。 （2）視頻分析：通過觀摩視頻錄像，使護生深刻了解患者、家屬和醫師三種不同角色，認識到醫務工作者在醫患溝通中扮演的角色，教師對常見的、錯誤的醫患溝通交流細節進行分析，指導護生辨別、思考、糾正錯誤的行為，并分組討論分析不同情境下醫患溝通的缺陷，提出改進方案。 （3）情景教學模擬訓練：每組準備一份標準化病人的劇本，詳細描述該病例的主要臨床癥狀，以提出問題為核心，結合充分的鑒別診斷資料，介紹該疾病的典型情況，由標準化病人扮演患者，再現真實的臨床場景，進行醫生“術前談話”實踐訓練。在此過程中護生分別扮演醫生或患者及家屬，并角色互換，讓護生深切感受到雙方不同角色的心理行為，并且每個情境結束后有標準化病人或教師進行評估［1］。

1.3效果評價 采用《醫患溝通技能評價表》即SEGUE問卷，對護生醫患溝通的能力進行評估，包括準備、信息收集、信息給予、理解患者以及結束談話五個方面，總共25分。具體如下［2］：

（1）準備：禮貌的稱呼（1分）；建立信任關系（1分）；介紹此談話的目的（2分）；注意保護隱私（1分）。

（2）信息收集：詢問患者對疾病和手術的認識（2分）；詢問此次手術相關的疾病信息（2分）；詢問此次手術相關的病理及社會心理信息（3分）；注意傾聽不輕易打斷、避免誘導或命令式問題并核實所獲信息（3分）。

（3）理解患者：認同患者合理擔憂（1分）；察覺患者顧慮、擔憂（1分）；表達對患者關心，建立對手術的信心、始終保持尊重語氣（2分）。

（4）結束談話：詢問患者是否還有其他問題（1分）；說明術后治療方案（1分）。

以客觀結構化臨床考試（OSCE）評估護生臨床綜合實踐能力。評分有以下方面：儀表禮貌、病史采集、臨床思維、書面表達、專業知識。每方面為20分，共計100分［3］。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計量資料結果以（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護生SEGUE問卷調查結果 在兩組護生詢問標準化病人后，SEGUE問卷評分結果顯示，通過模擬醫生“術前談話”情景再現訓練的觀察組護生的醫患溝通能力顯著高于常規教學方式培訓的對照組護生，且P＜0.05，差異具有統計學意義。具體內容見表1。

表1　兩組護生SEGUE問卷評分結果　　（分±s）

表1　兩組護生SEGUE問卷評分結果　　（分±s）

組別　　準備　　信息收集　信息給予觀察組　3.9±0.20　9.3±0.62　3.5±0.29理解患者3.6±0.17結束談話　　總分1.7±0.09　22.0±0.30對照組　1.9±0.08　6.0±0.22　2.1±0.05　1.8±0.51　0.7±0.01　12.5±0.28 t值　58.72　31.72　30.09　21.18　69.84　146.41 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2比較兩組護生對教學方法的滿意度、學習的主動性 以匿名問卷調查的方式，研究兩組護生對教學方法的滿意度、學習的主動性。觀察組對教學方法滿意的人數為39人，對照組為24人，值為16.81；觀察組護生對學習知識具有主動性的人數為38人，對照組為19人，值為22.03。數據表明觀察組護生對教學方法的滿意度以及學習知識的主動性均明顯高于對照組護生，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3兩組護生OSCE評分成績比較 在儀表禮貌、病史采集、臨床思維、書面表達、專業知識五個方面，觀察組護生分數大于12分（及格）的人數分別為39、32、36、32、32，對照組人數分別為25、30、19、18、11。數據表明，觀察組護生與對照組護生在病史采集方面都能較好達到要求，值為0.29，差異無統計學意義（P＞0.05）；在儀表禮貌、臨床思維、書面表達、專業知識方面，觀察組護生明顯優于對照組護生，值分別為15.31、16.81、10.45、22.17，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

當下社會醫患關系復雜多變，全國有超過七成的醫院出現過患者或家屬攻擊醫護人員的惡性事件，而主要原因就是醫患關系不和諧。如今從事醫學教育工作的人們對于醫患溝通技能的培養愈發重視起來。各醫學院校逐漸開展有關醫患溝通的課程，但這些課程多數為選修課，課時少，教學方式單一，護生不重視，往往停留在理論層面，教學效果收效甚微。情景教學方法可使護生身臨其境地體驗與患者交流以及作為患者交流的感受，鍛煉溝通能力，在實踐中積累經驗、培養技能，是目前較好的醫患溝通教學方式之一。本次醫患溝通教學應用探討的結果顯示，通過模擬醫生“術前談話”情景再現訓練的觀察組護生的醫患溝通能力、對教學方法的滿意度以及學習知識的主動性、OSCE評分成績，均顯著高于常規教學方式培訓的對照組護生，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗證明，情景教學方法是一種切實可行的有效提高醫患溝通能力、增強學習趣味性的教學方式，值得臨床推廣。

［1］高霞，陳禎，李詠梅.“術前談話”模擬訓練對產科實習生醫患溝通教育的探討［J］.中國病案，2015，16（5）:64-68.

［2］程琳，謝菲，劉彥國，等.“術前談話”情景式教學對八年制醫護生醫患溝通能力培養的初步研究［J］.中國高等醫學教育，2014，1（6）:3-4.

［3］崔會霞.情景教學法和簡易客觀結構化臨床考試相結合提高內科護理學實踐課教學效果的探索研究［J］.大家健康，2013，7（12）:305-305.

Study on the Application of Situational Approach in the Teaching of Doctor-patient Communication

WANG Jinmei
（Respiration Department，Duchang County People's Hospital，Jiangxi Province，Duchang 332600，China）

Objective To probe on the application effect of situational approach in the teaching of doctor-patient communication.Methods 80 nursing interns who received clinical practice in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as study objects.They were randomly divided into the observation group（40 cases）and the control group（40 cases）.For the control group，the conventional teaching method was used in training the interns.For the observation group，the situational method was used.Results For the observation group，the interns received scene reconstruction training through simulated"preoperative conversation"by doctors，and their ability to communicate with patients，satisfied with teaching and eager for knowledge were higher that those of the control group，and difference was statistically significant（P＜0.05）.The interns from both the groups could meet the requirements in clinical record collecting，and their difference wasn't statistically significant（P＞0.05）.The interns of the observation group all had a better performance in appearance and manners，clinical thinking，writing and professional knowledge than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Situational teaching method is feasible and effective in improving students' doctor-patient communication ability，and can make teaching more interesting.It is worthy of widely clinical application.

situational teaching；doctor-patient communication；interns cultivation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.006

1672-2779（2016）-16-0014-02

??張文娟 本文校對：張文娟

2016-04-11）