經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價值

曹春巖　李會艷　馬新華

?

經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價值

曹春巖李會艷馬新華

目的探討經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價值。方法隨機抽取63例經(jīng)診斷性刮宮確診并進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。對患者進(jìn)行陰道三維超聲評估。觀察三維超聲多平面成像圖像特征、三維超聲多平面成像診斷肌層浸潤結(jié)果、三維超聲下子宮體積、腫瘤體積診斷肌層浸潤結(jié)果、三維超聲診斷深肌層浸潤的敏感性、特異性。結(jié)果三維超聲多平面成像法診斷淺肌層浸潤的準(zhǔn)確性較高，和二維超聲比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲多平面成像法診斷深肌層浸潤的準(zhǔn)確性，和二維超聲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同肌層浸潤深度腫瘤體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同肌層浸潤深度子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三維超聲和二維超聲診斷深層肌層浸潤的敏感性、特異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤有一定的診斷價值，對于診斷淺肌層浸潤的準(zhǔn)確性較高，腫瘤體積可作為肌層浸潤深度的診斷依據(jù)。

陰道三維超聲；子宮內(nèi)膜癌；肌層浸潤；診斷價值

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1364～1366)

子宮內(nèi)膜癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在不斷上升。提高子宮內(nèi)膜癌早期診斷準(zhǔn)確率，能夠及時治療，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。全子宮+雙附件切除術(shù)是早期治療子宮內(nèi)膜癌的首選方式[1]。研究認(rèn)為，肌層浸潤是早期子宮內(nèi)膜癌的高危因素，可作為該病癥行腹主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)清除或活檢的指征[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，可以通過非手術(shù)方式治療早期無子宮肌層浸潤的子宮內(nèi)膜癌，保留患者生育功能[3]。術(shù)前進(jìn)行子宮肌層浸潤判斷十分必要。我院采取經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤進(jìn)行診斷，效果較好。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年1月至2015年5月我院收治的63例經(jīng)診斷性刮宮確診并在我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。患者年齡為39～76歲，平均年齡為(55.44±6.22)歲；絕經(jīng)狀況：絕經(jīng)前15例，絕經(jīng)后48例；子宮占位病變9例；組織類型：內(nèi)膜樣腺癌48例，特殊類型癌15例；細(xì)胞分化：高分化26例，中分化22例，低分化15例；肌層浸潤：無浸潤7例，低于1/2共35例，≥1/2共21例；分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。

1.2方法

對患者進(jìn)行陰道三維超聲評估。彩色超聲診斷儀：西門子Acuson S2000。手術(shù)前1周，對患者進(jìn)行陰道二維超聲檢查，觀察子宮位置、腫瘤生長部位等。然后選擇多平面成像模式，啟動三維重建功能，觀察前后壁肌層。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：無肌層浸潤患者，圖像特征表現(xiàn)為局部內(nèi)膜增厚，回聲增強，內(nèi)膜基底線光滑清晰；淺肌層浸潤患者，圖像特征表現(xiàn)為基底線模糊呈鋸齒狀改變，部分患者基底線消失；深肌層浸潤患者，基底線消失，腫瘤向肌層延續(xù)，甚至腫瘤浸潤子宮漿膜層導(dǎo)致漿膜層中斷。

三維超聲子宮體積、腫瘤體積測定：設(shè)置掃描范圍，采集平面數(shù)據(jù)，經(jīng)三維超聲儀自動計算。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三維超聲多平面成像圖像特征、三維超聲多平面成像診斷肌層浸潤結(jié)果、三維超聲下子宮體積、腫瘤體積診斷肌層浸潤結(jié)果、三維超聲診斷深肌層浸潤的敏感性、特異性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1三維超聲多平面成像診斷肌層浸潤結(jié)果分析

三維超聲多平面成像法診斷淺肌層浸潤的準(zhǔn)確率為80.00%，二維超聲的準(zhǔn)確率為37.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲多平面成像法診斷深肌層浸潤的準(zhǔn)確性為76.19%，和二維超聲16.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　三維超聲多平面成像診斷肌層浸潤結(jié)果/例

2.2三維超聲下子宮體積、腫瘤體積診斷肌層浸潤結(jié)果分析

不同肌層浸潤深度腫瘤體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同肌層浸潤深度子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　三維超聲下子宮體積、腫瘤體積診斷肌層浸潤結(jié)果分析

2.3三維超聲診斷深肌層浸潤的敏感性、特異性分析

三維超聲和二維超聲診斷深層肌層浸潤的敏感性分別為66.68%、72.23%，特異性分別為88.58%、85.72%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤，盡管患者多能在早期診斷確診，但5年生存率依然欠佳[4-6]。子宮內(nèi)膜癌以絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女為多發(fā)群體，臨床多表現(xiàn)為陰道出血等情況。超聲診斷是診斷該病癥的主要手段[7]。超聲診斷對人體的損傷小，能夠重復(fù)檢查，診斷快速、準(zhǔn)確，是婦產(chǎn)科首選的影像學(xué)診斷方法[8-10]。目前，診斷內(nèi)膜疾病可通過陰道超聲、陰道彩色多普勒超聲等，現(xiàn)在又發(fā)展了宮腔超聲造影、三維超聲、宮腔超聲等。三維超聲儀有特殊的探頭和有儲存功能的計算機，可以快速進(jìn)行結(jié)果分析。

隨著三維超聲在臨床方面的應(yīng)用，部分疾病已顯出一定的優(yōu)勢，如子宮畸形、間質(zhì)部妊娠等診斷[11-13]。通過表面成像，診斷胃腸道腫瘤的肌層浸潤。然而，關(guān)于三維超聲在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤方面的研究，相關(guān)報道較少。三維超聲有特殊的探頭，能夠收集三維信息，可自動處理圖像和數(shù)據(jù)，根據(jù)需要進(jìn)行分析[14-16]。

本文通過三維超聲的使用，對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤情況進(jìn)行診斷，對無肌層浸潤情況、淺肌層浸潤情況以及深肌層浸潤情況進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，三維超聲多平面成像法診斷淺肌層浸潤的準(zhǔn)確性較高，和二維超聲比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可以通過三維超聲對淺肌層浸潤進(jìn)行診斷，用于臨床實踐。然而，在深肌層浸潤方面，差異不明顯。研究結(jié)果顯示，三維超聲多平面成像法診斷深肌層浸潤的準(zhǔn)確性，和二維超聲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因，可能是因為超聲圖像的改變，使得其診斷結(jié)果趨于一致。

三維超聲在進(jìn)行圖像分析診斷方面，有一定的主觀性。腫瘤大小是子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后因素之一。一般認(rèn)為，腫瘤直徑超過2 cm表示淋巴轉(zhuǎn)移的可能性較高。本文研究結(jié)果顯示，不同肌層浸潤深度腫瘤體積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此，可以通過三維超聲腫瘤體積進(jìn)行病情的判斷。而子宮體積在計算時，較為粗略。本文研究結(jié)果顯示，不同肌層浸潤深度子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過三維超聲計算腫瘤體積和子宮體積，發(fā)現(xiàn)深肌層浸潤的腫瘤體積明顯大于淺肌層浸潤的腫瘤體積。關(guān)于這一方面，需要進(jìn)一步深入研究。

總之，經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤有一定的診斷價值，對于診斷淺肌層浸潤的準(zhǔn)確性較高，腫瘤體積可作為肌層浸潤深度的診斷依據(jù)。

[1]Ahmadi F,Akhbari F,Rashidi Z,et al.Endometrial adenocarcinoma in A 31-Year old woman:a case report〔J〕.Int J Fertil Steril,2015,9(2):261-264.

[2]Kurtoglu E,Kokcu A,Celik H,et al.Platelet indices may be useful in discrimination of benign and malign endometrial lesions,and early and advanced stage endometrial cancer〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(13):5397-5400.

[3]王彩云,孫新明,金軼.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價值〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,40(3):289-291.

[4]彭磊青,張美蓉.彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用〔J〕.實用癌癥雜志,2003,18(5):525-526.

[5]Zhou F,Qian Z,Li Y,et al.Endometrial adenocarcinoma in spontaneous abortion:two cases and review of the literature〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015,8(5):8230-8233.

[6]范志華,林曉,李建衛(wèi),等.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉96例分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志,2010,32(5):99-101.

[7]Liu G,Zhang C,Ma Z,et al.Endometrial stromal sarcoma with endometrioid adenocarcinoma of the uterus:a case report〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015,8(5):5242-5246.

[8]張曉燕,蔡勝.超聲評價子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度及進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(12):2392-2394.

[9]蔣惠芬.經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的評估〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健,2011,24(6):65-66.

[10]Aydin A,Ozkanli S,Zemheri E,et al.Steroid cell tumor of the ovary associated with endometrial adenocarcinoma--a rare case report〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol,2015,36(3):348-350.

[11]江俊榮,余曉梅,肖穎,等.經(jīng)陰道三維超聲對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的診斷作用〔J〕.微循環(huán)學(xué)雜志,2014,24(4):75-76.

[12]萬娜,周蘇晉.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度的評估〔J〕.分子影像學(xué)雜志,2014,37(3):143-145.

[13]Matsui N,Kajiwara H,Morishita A,et al.Cytological study of grade 3 endometrioid adenocarcinoma of endometrial origin:cytoarchitecture and features of cell clusters assessed with endometrial brushing cytology--focusing on a comparison with endometrioid adenocarcinoma Grade 1,2〔J〕.Tokai J Exp Clin Med,2015,40(2):29-35.

[14]江艷,趙云,周軍.子宮內(nèi)膜癌影像診斷新進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(23):3649-3651.

[15]陳雪儀,翟玉霞.超聲評估子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的研究進(jìn)展〔J〕.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,25(4):220-223.

[16]Pityński K,Banas T,Pietrus M,et al.SOX-2,but not Oct4,is highly expressed in early-stage endometrial adenocarcinoma and is related to tumour grading〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015,8(7):8189-8198.

(編輯：甘艷)

The Role of Three-dimensional Transvaginal Sonography in the Evaluation of Myometrial Invasion of Endometrial Carcinoma

CAO Chunyan,LI Huiyan,MA Xinhua.

The People's Hospital of Tangshan,Tangshan,063611

ObjectiveTo explore the role of three-dimensional transvaginal sonography in the evaluation of myometrial invasion of endometrial carcinoma.Methods63 cases of patients with endometrial adenocarcinoma confirmed by diagnostic curettage and treated by operation were selected.The patients received three-dimensional transvaginal sonography.The three-dimensional ultrasound multiplanar imaging characteristics,three-dimensional ultrasound multiplanar imaging in the diagnosis of muscular layer infiltration results,under three-dimensional ultrasound volume of uterus,tumor volume in the diagnosis of muscular layer infiltration,the sensitivity and specificity of myometrial invasion by three-dimensional ultrasound were analyzed.ResultsThe accuracy of shallow muscular infiltration diagnosis by three-dimensional ultrasound multiplanar imaging method were higher than two-dimensional ultrasound(P<0.05);There had no significant difference in the accuracy of deep muscle layer infiltration(P>0.05);There had significant difference in the tumor volume at different muscular infiltration depth(P<0.05);There had no significant difference in the uterine volume(P>0.05);There had no significant difference in the sensitivity,specificity(P>0.05).ConclusionThree-dimensional transvaginal sonography has diagnostic value for myometrial invasion of endometrial adenocarcinoma,it has high accuracy of diagnosis of shallow layer infiltration,and tumor volume can be used as the diagnosis basis of muscular layer infiltration depth.

Three-dimensional transvaginal sonography;Endometrial adenocarcinoma;Myometrial invasion;Diagnostic value

063611 河北省唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)海港醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.046

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1364-03

2015-09-22

2016-01-25)