年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長治療的療效分析

杜亞萍　楊　慧

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年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長治療的療效分析

杜亞萍楊慧

目的探討年輕宮頸癌患者腹腔鏡下行卵巢移位及陰道延長治療的臨床優勢。方法按照手術方式不同將96例宮頸癌患者分為實驗組(50例)和對照組(46例)，實驗組患者腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+卵巢異位+陰道延長術，對照組患者行腹式廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+卵巢異位+陰道延長術，比較兩組治療效果。結果實驗組患者術中出血量明顯少于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者手術時間和淋巴結切除個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患者肛門排氣時間和術后住院時間均明顯短于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者手術前后FSH、LH、E2水平、陰道長度與性功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，差異也無統計學意義(P>0.05)。結論年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長治療創傷小、術后恢復快、并發癥少，對患者性功能和內分泌水平影響小，臨床應用價值較高。

宮頸癌；腹腔鏡；卵巢移位；陰道延長

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1376～1378)

宮頸癌屬婦科嚴重惡性腫瘤之一，臨床發病率較高，近幾年呈年輕化趨勢[1]。手術和放化療是治療宮頸癌的主要手段，其中手術是根治早期宮頸癌的有效手段[2]，隨著宮頸癌發病年齡的年輕化以及患者越來越注重生殖系統生育以及內分泌功能，腹腔鏡手術逐漸開始向保留生育功能、神經功能等方面發展[3]?，F對我院應用腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長治療年輕宮頸癌的臨床優勢及其對患者內分泌功能和性生活質量的影響進行分析，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月我院收治的96例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：符合國際婦產科聯盟發布的《2012宮頸癌診治指南》[4]中宮頸癌診斷標準；經B超和病理組織學檢查確診為宮頸鱗狀細胞癌；年齡<40歲；初診病例；符合手術適應癥；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重基礎疾病或其他器質性疾病者；有重要臟器功能障礙者；有全身免疫系統或血液系統疾病者；合并嚴重感染者。按照手術方式不同將96例患者分為實驗組[(腹腔鏡手術)50例]和對照組[(開腹手術)46例]。實驗組患者年齡為25～40歲，平均年齡為(34.22±4.73)歲，臨床分期：Ⅰb1期18例、Ⅰb2期21例、Ⅱa期11例；對照組患者年齡為24～40歲，平均年齡為(35.02±4.66)歲，臨床分期：Ⅰb1期17例、Ⅰb2期19例、Ⅱa期10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組患者腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+卵巢異位+陰道延長術：氣管插管靜脈符合麻醉下取截石位，常規消毒鋪巾并留置導尿管，采用“三孔法”置入腹腔鏡及相關操作設備，常規建立氣腹并對盆腹腔進行探查。取卵巢活檢組織進行快速冰凍病理檢查，結果無異常后開始實施手術。使用超聲刀將圓韌帶中外1/3部位鉗夾并切斷，同時鉗夾并切斷卵巢固有韌帶和輸卵管系膜，保留卵巢表面腹膜，將雙側卵巢分別移位埋置于右側升結腸旁溝腹膜外和乙狀結腸外側左結腸旁溝腹膜外[5]。之后將髂血管區暴露，沿髂總、髂外、腹股溝、髂內和閉孔淋巴結依次清掃淋巴結。剪開宮膀胱返折腹膜并將膀胱下推至宮頸外口，將宮旁血管及疏松組織鈍性分離，游離子宮動脈并使用超聲刀切斷。打開闊韌帶后葉和子宮直腸返折膜，打開直腸側臥依次切斷骶韌帶淺層和深層，游離輸尿管后將宮頸外側主韌帶、宮頸和陰道旁組織切斷。于子宮頸下部3 cm處單極環形切開陰道壁，子宮離體，陰道殘端使用碘伏消毒3次。切除子宮和陰道上端后縫合陰道殘端并將子宮膀胱返折腹膜縫合于陰道前壁斷端，子宮直腸返折腹膜縫合于陰道后壁斷端，之后縫合膀胱底和直腸前壁腹膜，完成手術[6]。

對照組患者行腹式廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+卵巢異位+陰道延長術，手術過程不再詳述。兩組患者術后均常規應用2～5 d抗生素預防感染，術后2周無殘余尿即可拔除尿管。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術情況、術后恢復情況、術后并發癥發生情況、術前與術后3個月性激素水平以及術前與術后6個月陰道長度和性功能評分。

陰道長度即為陰道外口至后穹窿或陰道殘端距離。性功能評分采用女性性功能量表(FSFI)進行評分，包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛6個維度共19個題目，計算總分，最高分為30分，評分越高表示性功能越好，以26.55分為性功能障礙臨界值[7]。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

實驗組患者術中出血量明顯少于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者手術時間和淋巴結切除個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.2兩組患者術后恢復情況比較

實驗組患者肛門排氣時間和術后住院時間均明顯短于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者導管保留時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后恢復情況比較±s)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較

實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者術前與術后3個月性激素水平比較

兩組患者手術前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，差異也無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較/例

注：與對照組比較，*為P<0.05。

表4　兩組患者術前與術后3個月性激素水平比較±s)

2.5兩組患者術前與術后6個月陰道長度和性功能評分比較

兩組患者術后陰道殘端與膀胱及直腸子宮折腹膜吻合均良好，延長陰道黏膜光滑、柔軟、彈性好，頂端容二指寬，患者排尿、排便功能均正常；兩組患者手術前后陰道長度與性功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，差異也無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5　兩組患者術前與術后6個月陰道長度和性功能評分比較

3　討論

傳統廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術是治療宮頸癌的有效術式，隨著微創技術的發展腹腔鏡廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術逐漸開始在手術創傷、出血量、淋巴結清掃數目以及并發癥等方面顯示出了明顯臨床優勢[8]。隨著宮頸癌的年輕化和宮頸癌患者對術后生活質量以及內分泌功能的要求日益增多，傳統術式逐漸開始向保留神經、陰道延長、卵巢異位等方面發展，但其臨床優劣還需進一步研究[9]。本研究即詳細對比了腹腔鏡與開腹廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+卵巢異位+陰道延長術治療宮頸癌的臨床效果。

在手術時間方面，有的研究報道指出腹腔鏡手術時間較開腹手術短，也有的研究指出二者無明顯差異[10]。本研究中兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。分析主要原因為腹腔鏡手術收到操作醫師的操作水平、熟練度等影響，因此不同醫院存在一定差異。本研究中患者術中出血量明顯低于對照組，肛門排氣時間、術后住院時間和并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，與李幸麗等[11]的研究報道相符，表明腹腔鏡手術在手術創傷小、出血量少、術后恢復快等方面有顯著臨床優勢。分析原因主要與腹腔鏡術中建立氣腹減少了血管出血和滲血，手術視野清晰、操作精確，減少了組織、血管的不必要損傷以及超聲刀良好的止血效果有關[12]。兩組患者淋巴結切除個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術雖不能在直視下進行淋巴結清掃，但能夠進行局部視野調節和放大，也能夠深入盆腔較深位置探查淋巴結，能夠達到與開腹手術相似的清掃效果。

臨床研究表明，宮頸癌患者切除雙側卵巢后內分泌受到明顯影響，發生內分泌失調、骨質疏松以及心血管病的風險增加，性生活也不能正常進行[13]。因此，采取卵巢移位的方式保護卵巢功能對宮頸癌患者術后健康狀態是有重要意義的。本研究結果顯示，兩組患者手術前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，差異也無統計學意義(P>0.05)。表明無論是腹腔鏡還是開腹手術，采取卵巢移位后并不會對患者性激素水平產生明顯影響，對保留卵巢功能具有重要意義。

性生活質量是維持婚姻生活幸福美滿的一個重要因素，本研究中采用腹膜代陰道行陰道延長術，不僅不會發生排異反應，腹膜與陰道粘膜相似度也較高，能夠保持良好的柔軟度和彈性，保證性生活質量。本研究結果顯示，兩組患者手術前后陰道長度與性功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，差異也無統計學意義(P>0.05)。表明兩種手術方式均能夠達到良好的陰道長度和改善性功能的效果。

總之，年輕宮頸癌患者行腹腔鏡下卵巢移位及陰道延長治療創傷小、術后恢復快、并發癥少對患者性功能和內分泌水平影響小，臨床應用價值較高。

[1]鐘柏冰,李水蓮.宮頸癌手術治療新進展〔J〕.醫學綜述,2010,16(7):1025-1027.

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[5]農文政,阮和云,黃麗珍,等.陰道延長及卵巢移位術治療年輕宮頸癌患者的臨床研究〔J〕.廣西醫學,2010,32(10):1215-1217.

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[8]龔小燕,胡小青.宮頸病變合并妊娠的診斷及治療進展〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(6):783-785.

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[11]李幸麗,王英紅.腹腔鏡手術在宮頸癌治療中的應用進展〔J〕.山東醫藥,2012,52(34):98-100.

[12]宋豐杰,劉文杰,劉凌玉,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效及患者術后生活質量的比較〔J〕.實用癌癥雜志,2015,30(3):371-373.

[13]溫勇.腹腔鏡宮頸癌根治術聯合卵巢移位、陰道延長對患者性生活質量及內分泌水平的影響〔J〕.社區醫學雜志,2014,12(23):52-54.

(編輯：吳小紅)

Values of Laparoscopic Ovarian Shift and Neovaginal Reconstruction for Young Patients with Uterine Cervical Cancer

DU Yaping,YANG Hui.

Jingzhou Second People's Hospital,Jingzhou,434000

ObjectiveTo explore the values of laparoscopic ovarian shift and neovaginal reconstruction for young patients with uterine cervical cancer.Methods96 cases of patients with uterine cervical cancer were divided into the experiment group(50 cases) and the control group(46 cases).The experiment group were treated by laparoscopic total hysterectomy extensively+pelvic lymphadenectomy+ovarian ectopic+vagina lengthening,the control group were treated by abdominal total hysterectomy extensively+pelvic lymphadenectomy+ovarian ectopic+vagina lengthening,the clinical effects were compared.Results The intraoperative blood loss of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the operative time and the number of lymph node excision between the 2 groups(P>0.05);The anus exhausting time,post operation hospitalization duration of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);The complications of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the levels of FSH,LH,E2,the scores of vaginal length,and sexual function(P>0.05).ConclusionLaparoscopic ovarian shift and neovaginal reconstruction for young patients with uterine cervical cancer have minimal trauma,fast recovery,few complications,and little influence on the sexual function and endocrinology,it has high value of clinical application.

Cervical cancer;Laparoscopic;Ovarian transposition;Neovaginal reconstruction

434000 湖北省荊州市第二人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.050

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1376-03

2015-09-19

2016-05-20)