多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

邊　媛　張阿萌　康眼訓(xùn)

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多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

邊媛張阿萌康眼訓(xùn)

目的探討多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值。方法80例原發(fā)性肝癌患者都進(jìn)行多層螺旋CT門靜脈成像分析。結(jié)果CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶90個(gè)(圖像評(píng)分都為5分)，門靜脈增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶85個(gè)(圖像評(píng)分都為5分)，CT平掃與門靜脈掃描發(fā)現(xiàn)的病灶情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與癌灶邊緣相比，原發(fā)性肝癌組病灶中心的BF值明顯較高 (P<0.05)，而BV、TTS與TTP值明顯較低 (P<0.05)。80例患者中，78例為甲胎蛋白陽(yáng)性，2例為甲胎蛋白陰性； BV、BF與AFP呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論使用多層螺旋CT門靜脈成像，可以有效發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的病灶情況，反映腫瘤內(nèi)部及邊緣的血流動(dòng)力學(xué)變化，與腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性表達(dá)有一定相關(guān)性，值得推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT；門靜脈成像；原發(fā)性肝癌；診斷價(jià)值

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1323～1325)

原發(fā)性肝癌是我國(guó)比較常見的惡性腫瘤，預(yù)后較差，死亡率較高[1]。在原發(fā)性肝癌中，最常見的為肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)，發(fā)病因素包括肝炎病毒感染、黃曲霉素污染、酗酒等[2-5]。原發(fā)性肝癌的早診斷是提高患者生存率的重要手段，提高原發(fā)性肝癌的確診率一直以來(lái)是影像學(xué)作為肝癌的重要診斷手段所面臨的重大問(wèn)題[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT得到了廣泛推廣應(yīng)用，其具有快速采集數(shù)據(jù)、大范圍掃描、優(yōu)化選擇掃描技術(shù)參數(shù)、延遲掃描時(shí)間點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)[7]，特別是在注射對(duì)比劑后，可以根據(jù)肝臟檢查的門靜脈和時(shí)間密度曲線，獲得高質(zhì)量的多平面重建(multiplanner reformation，MPR)、三維容積重建影像(volume rendering，VR)、表面遮蓋法(surface shaded display，SSD)、最大密度投影(maximum instensity projection，MIP)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)等，能很好地顯示肝臟的血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，從而有利于進(jìn)行診斷判斷[8-9]。本研究為此具體探討了多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013年1月到2015年4月選擇在我院及西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的80例原發(fā)性肝癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診；年齡20～80歲；患者知情同意；心肺功能及腎功能正常者，既往無(wú)心臟病及腎病病史。排除高血壓者及無(wú)法進(jìn)行增強(qiáng)掃描者；碘海醇過(guò)敏者。80例患者中男性45例，女性35例；年齡34～78歲，平均年齡(56.24±4.12)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)60例，B級(jí)20例；平均體重指數(shù)為(22.45±2.11)kg/m2；腫瘤位置：右肝56例，左肝14例，左右肝均有10例；平均腫瘤直徑為(5.09±0.76)cm；術(shù)后病理診斷：肝細(xì)胞癌75例，膽管細(xì)胞癌3例，混合細(xì)胞癌2例。

1.2診斷方法

選擇飛利浦64排128層螺旋CT及西門子128排256層螺旋CT配套有圖像后處理工作站，對(duì)比劑為碘海醇及碘佛醇(300 mgI/ml)，高壓注射器為MALLINCKRODT雙筒高壓注射器(美國(guó))。所有患者禁食4～6 h，患者取仰臥位，掃描范圍為自膈肌水平至腎臟下極，常規(guī)掃描條件為：螺距0.984∶1，層厚5 mm；電壓120 kV，管電流自動(dòng)毫安秒，轉(zhuǎn)速：每轉(zhuǎn)0.8 s。在門靜脈期增強(qiáng)掃描中，注射器經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注非離子對(duì)比劑(碘海醇，300 Img/ml)，注射速率4 ml/s，劑量1.5～2.0 ml/kg，總量94～98 ml，采集層厚5 mm，層距5 mm，圖像矩陣為512×512。告知患者在掃描時(shí)務(wù)必呼吸平穩(wěn)，調(diào)整呼吸位置以求得到最佳效果。

原始數(shù)據(jù)圖像最小層厚0.67 mm、間隔0.33 mm，重建圖像后傳送至配套工作站，由高資歷影像醫(yī)師對(duì)門靜脈血管進(jìn)行成像。根據(jù)時(shí)間-密度曲線對(duì)合適的感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行選定，對(duì)門靜脈成像參數(shù)進(jìn)行觀察與計(jì)算：BF(灌注流量)、TTS(開始時(shí)間)、BV(血容量)、TTP(達(dá)峰時(shí)間)。ROI均取3次后取平均值。在圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)中，評(píng)分采用5分制，1分：圖像噪聲和(或)偽影太大，無(wú)法診斷；2分：圖像質(zhì)量較差，有嚴(yán)重噪聲和(或)偽影，影響診斷；3分：圖像質(zhì)量一般，有一些噪聲和(或)偽影，但不影響診斷；4分：圖像質(zhì)量好，噪聲和偽影少；5分：圖像質(zhì)量很好，噪聲控制好，未見偽影。

1.3甲胎蛋白(AFP)測(cè)定

所有患者入院后抽取空腹靜脈血3～5 ml，4 ℃低溫離心，以3 000 rpm/min的速度進(jìn)行離心，時(shí)間為5 min，離心后取血清，使用微分子電化學(xué)發(fā)光法，對(duì)血清中的AFP含量進(jìn)行測(cè)定，AFP≥20 ng/ml判定為AFP陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 13.00軟件對(duì)比分析，采用平均值±偏差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，Spearman等級(jí)相關(guān)分析分析等級(jí)資料，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT掃描特征

經(jīng)過(guò)判定，在80例患者中，CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶90個(gè)(圖像評(píng)分都為5分)，其中80個(gè)表現(xiàn)為不均勻低密度狀況，病灶中可見到范圍不等的更低密度的壞死區(qū)或者脂肪變性，10個(gè)表現(xiàn)為等密度狀況。門靜脈增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶85個(gè)(圖像評(píng)分都為5分)，表現(xiàn)為不均勻低密度狀況的76個(gè)，等密度狀況的9個(gè)。CT平掃與門靜脈掃描發(fā)現(xiàn)的病灶情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=0.093,P>0.05)。

2.2CT掃描參數(shù)對(duì)比

經(jīng)過(guò)門靜脈增強(qiáng)掃描分析，原發(fā)性肝癌組患者病灶中心的BF值明顯高于癌灶邊緣(P<0.05)，而BV、TTS與TTP值明顯低于癌灶邊緣(P<0.05)。見表1。

表1　原發(fā)性肝癌病灶中心與癌灶邊緣的CT掃描參數(shù)對(duì)比

2.3血清甲胎蛋白測(cè)定結(jié)果

80例中78例為甲胎蛋白陽(yáng)性，2例甲胎蛋白陰性。BV、BF值與血清AFP為明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白與CT掃描參數(shù)的相關(guān)性

3　討論

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)惡性程度極高的腫瘤之一，致死率較高，居癌癥死亡第3位[10]。肝癌早期癥狀隱匿，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，晚期常見黃疸、出血、肝性腦病、肝腎衰竭癥狀等[11]。多層螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌具有高時(shí)間分辨率、高空間分辨率的特點(diǎn)，掃描時(shí)間快，可進(jìn)行多平面重組。而進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)小病灶及腫瘤血供情況，為臨床提供更多診斷信息。飛利浦64排128層螺旋CT及西門子128排256層螺旋CT具有快速掃描及強(qiáng)大后處理的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了各軸位的數(shù)據(jù)采集，提高了其臨床應(yīng)用范圍。而門靜脈成像可以顯示血管的解剖及變異，對(duì)腫瘤的性質(zhì)做出判斷[12-13]。本研究在80例患者中，CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶90個(gè)(圖像評(píng)分都為5分)，門靜脈增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶85個(gè)(圖像評(píng)分都為5分)，CT平掃與門靜脈掃描發(fā)現(xiàn)的病灶情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

隨著肝細(xì)胞癌惡性程度的增高，其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿蝿?dòng)脈供血為主[14]。64排128層螺旋CT及西門子128排256層螺旋CT成像操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，可以清晰顯示病變位置與肝臟血管的關(guān)系，易被臨床接受[15]；而相關(guān)三維重建技術(shù)可準(zhǔn)確定位腫瘤位置，對(duì)于疾病判斷有明顯影響[16]。本研究經(jīng)過(guò)門靜脈增強(qiáng)掃描分析，與癌灶邊緣對(duì)比，病灶中心的BF值明顯較高(P<0.05)，BV、TTS及TTP值明顯較低(P<0.05)。同時(shí)與病灶中心相比，病灶邊緣的BV、TTP、TTS等值明顯較高，表明新生腫瘤血管可能從中心向邊緣生長(zhǎng)。

增強(qiáng)靜脈期表明門靜脈既不參與病灶供血也不參與病灶引流[17]。而AFP屬于腫瘤胚胎抗原，可通過(guò)抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)而促進(jìn)肝癌發(fā)生，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖及代謝[18]。本研究80例患者中78例為血清甲胎蛋白陽(yáng)性，2例為陰性；Spearman等級(jí)相關(guān)分析表明，門靜脈成像參數(shù)中的BV、BF值與血清AFP呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(P<0.05)，也說(shuō)明64排128層螺旋CT成像診斷與血清標(biāo)志物診斷存在很好的相關(guān)性。

總之，使用多層螺旋CT門靜脈成像，可以有效發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的病灶情況，反映腫瘤內(nèi)部及邊緣的血流動(dòng)力學(xué)變化，與腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性表達(dá)有一定相關(guān)性，值得推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘艷)

The Diagnosis Values of Spiral CT Portography for Hepatocellular Carcinoma

BIAN Yuan,ZHANG Ameng,KANG Yanxun.

The First People's Hospital of Xianyang,Xianyang,712000

ObjectiveTo evaluate the diagnosis values of spiral CT portography for hepatocellular carcinoma.Methods 80 patients with hepatocellular carcinoma were given the multi-slice CT portal imaging analysis.ResultsCT scan revealed 90 lesions (image ratings were 5 points),portal vein enhancement scan revealed 85 lesions (image scores were 5 points),CT scan and portal vein scan had no significant difference in lesion situation (P>0.05).BF value of hepatocellular carcinoma patients were significantly higher than that of the central foci of the lesion edge (P<0.05),and BV,TTS and TTP were significantly lower than the foci edge (P<0.05).Among 80 patients,78 patients were serum alpha-fetoprotein positive and 2 cases were negative;BV,BF values and serum AFP were positively correlated (P<0.05).ConclusionThe application of multi-slice CT portography for hepatocellular carcinoma can effectively detect lesions,reflect hemodynamic changes within the tumor and the edge,it has certain correlation with the positive expression of tumor markers,and it is worthy of applications.

Spiral CT;Portography;Hepatocellular carcinoma;Diagnostic value

712000 陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.033

R735.7

A

1001-5930(2016)08-1323-03

2015-12-02

2016-04-05)