甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支和常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響

孫宗林　曹　磊　李云龍

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甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支和常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響

孫宗林曹磊李云龍

目的觀察甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支與常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響。方法納入行甲狀腺癌根治術患者90例，根據手術方式不同分為研究組與對照組。研究組保留患者的甲狀腺上、下動脈后支；對照組則未保留患者的甲狀腺上、下動脈后支。觀察兩組患者甲狀旁腺血運情況、甲狀旁腺功能損傷以及血鈣情況等。結果研究組上甲狀旁腺血運障礙率、血運正常率分別為3.70%、44.44%，對照組上甲狀旁腺血運障礙率、血運正常率分別為15.09%、23.58%，差異有顯著性(P<0.05)；研究組甲狀旁腺功能無損傷、暫時性損傷比例分別為88.89%、11.11%，對照組甲狀旁腺功能無損傷、暫時性損傷比例分別為48.89%、48.89%，差異有顯著性(P<0.05)；研究組術后1 d、2 d血鈣水平分別為(2.19±0.11)mmol/L、(2.16±0.13)mmol/L，對照組術后1 d、2 d血鈣水平分別為(1.72±0.09)mmol/L、(1.63±0.08)mmol/L，差異有顯著性(P<0.05)。結論甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支，對術后甲狀旁腺血運的影響較小，對甲狀旁腺的損傷程度較輕，且血鈣水平下降較少，值得推廣。

甲狀腺癌；VI區清掃術；保留甲狀腺血管后支；甲狀旁腺

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1317～1319)

甲狀腺癌是臨床上較為常見的一種內分泌惡性腫瘤，早期手術是目前臨床上治療本病的首選[1]。隨著臨床研究的深入，研究認為術中對淋巴結進行清掃，特別是Ⅵ區淋巴結進行有效的清掃，對降低患者的臨床復發及轉移均有著較高的意義[2]。由于Ⅵ區的淋巴結緊鄰甲狀旁腺，因此在臨床清掃過程中不可避免的會對甲狀旁腺血運造成一定的損傷，進而引發患者術后甲狀旁腺功能的降低以及低鈣血癥的發生[3-4]。筆者在臨床工作中，在甲狀腺癌VI區清掃術中保留甲狀腺血管后支，取得了較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入甲狀腺癌患者90例，均為我院2008年1月-2015年1月收治的手術病例。兩組患者均行甲狀腺癌根治術，根據手術方案的不同分為研究組與對照組。研究組保留患者的甲狀腺上、下動脈后支；對照組則未保留患者的甲狀腺上、下動脈后支，每組45例。研究組：男性14例，女性31例，年齡40～59歲，平均年齡(48.3±5.9)歲，病理類型：乳頭狀癌38例，濾泡癌5例，髓樣癌2例，淋巴結轉移6例；對照組：男性13例，女性32例，年齡41～58歲，平均年齡(48.1±6.1)歲，病理類型：乳頭狀癌37例，濾泡癌6例，髓樣癌2例，淋巴結轉移7例。兩組患者性別、年齡、病理類型、淋巴結轉移等資料差異均無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準

①符合甲狀腺癌臨床診斷標準，且經組織病理學檢查確診為甲狀腺癌者；②未合并其它系統腫瘤者。

1.3排除標準

①繼發性腫瘤者；②嚴重肝腎功能不全者；③有嚴重心、腦血管疾病，不能耐受手術者。

1.4手術方法

兩組患者均在全身麻醉下行氣管插管，接受腺葉切除+峽部切除術，并均進行Ⅵ區淋巴結清掃術。Ⅵ區淋巴結清掃術清除的范圍從外側直至頸總動脈內側緣，并從頸長肌淺側開始向下直至鎖骨水平，根據情況可切除胸腺上極。手術過程中，注意保護患者的喉返神經以及甲狀旁腺，小心清除喉返神經、環甲膜、氣管食管溝周圍的淋巴結以及脂肪組織。研究組：手術游離甲狀腺上極后，在靠近甲狀腺側對甲狀腺上動脈前支進行結扎并保留后支。鈍性分離甲狀腺至甲狀旁腺，然后向下分離至甲狀腺下極。游離甲狀腺下動脈，小心不要損傷喉返神經，在甲狀腺側結扎甲狀腺下動脈前支并保留后支。于甲狀腺下動脈與喉返神經周圍仔細尋找下甲狀旁腺，延喉返神經走行切除甲狀腺腺葉；對照組：手術過程中不保留甲狀腺上、下動脈后支。

1.5觀察指標

①兩組患者術后甲狀旁腺血運情況；②兩組患者術后甲狀旁腺功能損傷情況；③兩組患者術前、術后1 d、術后2 d血鈣水平。

1.6統計學方法

2　結果

2.1兩組患者術后甲狀旁腺血運情況比較

研究組上甲狀旁腺血運障礙率、血運正常率分別為3.70%、44.44%，對照組上甲狀旁腺血運障礙率、血運正常率分別為15.09%、23.58%，差異有顯著性(P<0.05)；兩組患者下甲狀旁腺血運障礙率、血運正常率差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后血運情況比較(例，%)

2.2兩組患者甲狀旁腺功能損傷情況比較

研究組甲狀旁腺功能無損傷、暫時性損傷比例分別為88.89%、11.11%，對照組甲狀旁腺功能無損傷、暫時性損傷比例分別為48.89%、48.89%，差異有顯著性(P<0.05)；兩組患者甲狀旁腺功能永久性損傷差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者甲狀旁腺功能損傷情況比較(例，%)

2.3兩組患者手術前后血鈣水平比較

術前兩組患者血鈣水平差異無顯著性(P>0.05)；研究組術后1 d、術后2 d血鈣水平明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者手術前后血鈣水平比較±s，mmol/L)

3　討論

Ⅵ區淋巴結又被稱為中央區淋巴結，主要包括了環甲膜、氣管、甲狀腺、喉返神經、咽喉以及氣管食管溝周圍的淋巴結[5]。目前研究表明，甲狀腺乳頭癌發生臨床轉移多從原發病灶通過Ⅵ區淋巴結開始，因此轉移率較高[6]。若手術過程中不進行淋巴結清掃，對患者的手術效果可能造成一定的影響[7-8]。有研究認為，Ⅵ區淋巴結應當與病灶一同切除，否則可能為第二次手術帶來一定的困難，并增加返神經損傷的風險[9]。甲狀旁腺位于甲狀腺葉背側，左右各有2枚。甲狀旁腺損傷是甲狀腺癌根治術較為常見的1種手術并發癥，其損傷能夠導致患者術后發生低鈣血癥[3]。因此，如何有效預防甲狀腺癌根治術中發生甲狀旁腺損傷，就成為目前臨床研究的熱點。通過動物實驗，發現只有在甲狀旁腺組織損傷超過50%時，才可能造成長期甲狀旁腺功能減退[10]。因此，在手術過程中，只要保證半數以上的甲狀旁腺組織不受損傷，就可能避免患者術后甲狀旁腺功能損傷的發生[11]。

為進一步探討甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支與常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響，筆者對我院收治的70例甲狀腺癌根治術患者進行了臨床分組觀察。首先，我們對比了兩組患者術后血運情況。結果顯示，研究組上甲狀旁腺血運障礙明顯低于對照組，而血運正常率則明顯高于對照組(P<0.05)，表明保留甲狀腺血管后支對患者術后甲狀旁腺血運的影響較小。對比兩組患者術后甲狀旁腺功能損傷情況，能夠發現研究組無損傷率為88.89%，明顯高于對照組的48.89%(P<0.05)。另外，研究組暫時性損傷為11.11%，亦明顯低于對照組的48.89%(P<0.05)。該結果表明，保留甲狀腺血管后支對患者甲狀旁腺功能損傷程度較小，絕大部分患者均無甲狀旁腺損傷的發生。最后，我們對手術前后兩組患者血鈣水平進行了比較。結果發現，研究組術后1 d、術后2 d血鈣水平均明顯高于對照組(P<0.05)，同樣表明甲狀腺血管后支能夠較大程度上保護甲狀旁腺的供血。

綜上所述，甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支，對術后甲狀旁腺血運的影響較小，對甲狀旁腺的損傷程度較輕，且血鈣水平下降較少，值得推廣。

[1]齊宏.甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中預防甲狀旁腺損傷的術式探討〔J〕.中國現代普通外科進展,2011,14(2):119-129

[2]李天昕.VI區淋巴結清掃術在分化型甲狀腺癌治療中的應用研究〔J〕.中國實用醫藥,2012,7(27):105-106.

[3]楊昆憲,唐曉丹,牛恒,等.區域頸淋巴結清掃在甲狀腺乳頭狀癌中的應用〔J〕.中華內分泌外科雜志,2012,6(1):37-38.

[4]王智強,張杰武.甲狀腺癌頸部淋巴結的轉移方式的臨床研究〔J〕.黑龍江醫學,2012,36(3):161-163.

[5]Tsuburaya A,Mizusawa J,Tanaka Y,et al.Neoadjuvant chemotherapy with S-1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis〔J〕.Br J Surg,2014,101(6):653-660.

[6]Kim WW,Park HY,Jung JH,et al.Surgical extent of central lymph node dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer〔J〕.Head Neck,2013,35(11):1616-1620.

[7]張信來,劉陶迪.中央區淋巴結轉移的甲狀腺癌患者的手術〔J〕.醫藥前沿,2012,02(2):171.

[8]張斌,姜鵬,郭慕紅,等.Ⅲ、Ⅳ區淋巴結活檢在分化型甲狀腺癌頸淋巴結清掃術中的意義〔J〕.江蘇醫藥,2015,41(10):1185-1187.

[9]卓文方,朱建東,李志平,等.甲狀腺癌再手術51例臨床分析〔J〕.中國綜合臨床,2011,27(7):760-762.

[10]Lindsay R,Burton K,Shanbhag S,et al.Fertility conserving management of early cervical cancer : Our experience of lletz and pelvic lymph node dissection〔J〕.Int J Gynecol Cancer,2014,24(1):118-123.

[11]Lee KE,Chung IY,Kang E,et al.Ipsilateral and contralateral central lymph node metastasis in papillary thyroid cancer: Patterns and predictive factors of nodal metastasis〔J〕.Head Neck,2013,35(5):672-676.

(編輯：吳小紅)

Impact of Reserving the Posterior Thyroid Vessel and Conventional Operation on the Blood Supply and Function of Parathyroid Gland during Level Ⅵ Dissection of Thyroid Cancer

SUN Zonglin,CAO Lei,LI Yunlong.

Central Hospital of Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang,277800

ObjectiveTo observe the impact of reserving the posterior thyroid vessel and conventional operation on the blood supply and function of parathyroid gland during Level VI dissection of thyroid cancer.Methods70 patients treated with radical operation of thyroid cancer were selected and divided into the study group and the control group according to different operation plans.The study group reserved the posterior superior and inferior artery in the thyroid gland;the control group did not reserve the artery.The blood supply and function damage of parathyroid gland as well as blood calcium of the 2 groups was observed.ResultsThe disordering rate and normal rate of blood supply of parathyroid gland of the study group were 3.70% and 44.44% while those of the control group were 15.09% and 23.58% (P<0.05);the rates with no injury and temporary damage of parathyroid gland of the study group were 88.89% and 11.11%,while those of the control group were 48.89% and 48.89% (P<0.05);after 1 d and 2 d of surgery,the scores of blood calcium level of the study group were (2.19±0.11)mmol/L and (2.16±0.13)mmol/L,while those of the control group were (1.72±0.09)mmol/L and (1.63±0.08)mmol/L(P<0.05).ConclusionDuring Level Ⅵ dissection of thyroid cancer,reserve the posterior thyroid vessel has few influence on the blood supply of parathyroid gland and damages in the parathyroid gland function.The blood calcium level is dropped in a slower way.It is worthy of promotion.

Thyroid cancer;Level Ⅵ dissection;Reserve the posterior thyroid vessel;Parathyroid gland

277800 山東省棗莊市礦業集團中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.031

R736.1

A

1001-5930(2016)08-1317-03

2015-09-07

2016-02-07)