CT引導下射頻消融聯合化療治療肺癌的療效觀察

陳照亮　劉　紅　楊會利　張　娟　高玉凱　蔣雪超

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CT引導下射頻消融聯合化療治療肺癌的療效觀察

陳照亮劉紅楊會利張娟高玉凱蔣雪超

目的分析CT引導下射頻消融聯合化療治療中晚期周圍性非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床療效。方法選取Ⅲ、Ⅳ期周圍性NSCLC患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予吉西他濱+順鉑(GP方案)進行化療，觀察組在對照組的基礎上給予CT引導下射頻消融進行治療。比較兩組患者的近期、遠期療效以及不良反應發生情況。結果觀察組近期、遠期療效明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組行射頻消融術后出現少量咯血4例(11.4%)、氣胸3例(8.6%)、發熱3例(8.6%)，經對癥支持治療后均恢復，兩組患者其他化療不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論CT引導下射頻消融聯合化療治療中晚期周圍性非小細胞肺癌臨床療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

CT；射頻消融；化療；非小細胞肺癌

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1293～1295)

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，隨著人民生活水平的提高和環境污染的加重，目前已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位[1]。非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌患者的80%，其中75%左右發現時已處于中晚期，失去了手術根治的機會，化療則為該類患者的主要治療手段[2]。但如何在化療過程中處理局部癌腫、減輕腫瘤細胞負荷及增強化療藥物的敏感性是目前亟需解決的焦點問題之一。腫瘤經皮射頻消融(RFA)是在影像學(CT、B超等)導向下，通過射頻熱效應造成組織凝固性壞死，從而達到切除腫瘤的目的。因其療效確切，創傷小和安全性高等特點，近年來逐漸應用于肺癌的治療。文獻報道，RFA能有效改善肺癌患者的局部控制率，提高其存活率[3]。我院針對中晚期周圍性NSCLC患者采用CT引導下射頻消融聯合化療治療，臨床療效顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2013年2月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期周圍性NSCLC患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男性24例，女性11例；年齡42～78歲，平均(59.6±6.3)歲；病理類型：鱗狀細胞癌12例，腺癌23例；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期16例；腫瘤大小為3.0～10.2 cm，平均(6.5±2.2)cm。對照組中男性22例，女性13例；年齡40～80歲，平均(60.8±5.9)歲；病理類型：鱗狀細胞癌13例，腺癌22例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期15例；腫瘤大小為3.1～9.7 cm，平均(6.1±1.8)cm。兩組患者在性別、年齡、病理分型、TNM分期及腫瘤大小等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

①經纖維支氣管鏡或經皮肺穿刺病理組織學證實為NSCLC；②按照UICC國際NSCLC分期標準為Ⅲ～Ⅳ期；③無遠處轉移(胸部除外)；④腫瘤直徑>3 cm；⑤年齡為30～80歲；⑥KPS評分>60分；⑦預計生存時間>3個月；⑧不能耐受或者拒絕開放手術切除的原發性肺癌患者。

1.3排除標準

①心肝腎等臟器嚴重功能障礙；②嚴重凝血功能障礙；③既往腫瘤治療史；④嚴重自身免疫性疾病或正使用免疫抑制藥物；⑤化療禁忌癥。

1.4方法

1.4.1對照組給予GP方案進行化療。吉西他濱(商品名：健擇；批準文號：注冊證號H20110535；生產企業：Eli Lilly and Company；規格：200 mg/支)1 000 mg/m2，第1、8 d；順鉑(批準文號：國藥準字H20073652；生產企業：齊魯制藥有限公司；規格：10 mg/支)30 mg/m2，第1～3 d。21 d為1個周期，共4個周期。

1.4.2觀察組在對照組的基礎上給予CT引導下射頻消融進行治療。CT掃描設備選用GE 16 Light-speed pm多層螺旋CT儀(美國GE公司)。胸部掃描條件為120 kV，200 mA，層厚為5～8 mm，螺距為1.25。射頻消融治療儀選用RFA-I型多極射頻腫瘤消融儀(北京博萊德光電技術有限公司)，微電極展開后最大直徑為2.0～4.0 cm。患者術前予嗎啡，行CT平掃，根據其圖像選取穿刺部位和進針角度。取平臥位，常規消毒，將RFA多級電極穿刺至腫瘤部位后進行消融，溫度調至90 ℃，持續時間根據腫瘤大小決定，一般為10～15 min，治療次數根據腫瘤體積和數量而定，退針時行電凝止血。術后1周予化療，方案同對照組。

1.5觀察指標

觀察兩組患者的近期、遠期療效及不良反應發生情況。

1.6療效判定標準

近期療效：根據RECIST標準[4]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)及進展(PD)，有效率(RR)=CR+PR。遠期療效：通過患者的1、2年生存率及疾病無進展生存期(PFS)進行評估。

1.7統計學處理

2　結果

2.1兩組患者近期療效比較

觀察組近期療效明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　 兩組患者近期療效比較(例，%)

2.2兩組患者遠期療效比較

兩組患者均隨訪2年，無失訪。觀察組1、2年生存率和PFS明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組患者遠期療效比較(例，%)

2.3兩組患者不良反應發生率比較

觀察組行射頻消融術后出現少量咯血4例(11.4%)、氣胸3例(8.6%)、發熱3例(8.6%)，經對癥支持治療后均恢復。兩組患者其他化療不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　 兩組患者不良反應發生率比較(例，%)

3　討論

近年來全球肺癌的發病率不斷上升，手術是目前唯一可根治肺癌病灶的治療手段，對于部分肺部轉移瘤或復發腫瘤，手術也可使患者在一定程度上獲益。但據統計，能行手術治療的肺癌患者還不到20%[5]，同時肺癌主要高發于中老年人群，這部分人常存在合并癥，不適合開胸手術，能選擇的有效治療方式并不多。研究表明，未接受或拒絕治療的Ⅰ期NSCLC患者5年生存率只有6%，中位生存時間為9～14個月，明顯低于手術治療(46個月)和其他治療(19.9個月)[6]，因此，對于不能進行手術治療的患者，積極治療對其具有重要意義。射頻消融治療因其微創、安全、可重復進行等優點，逐漸在臨床上廣泛應用。

射頻消融通過射頻電流，產生高速震蕩摩擦產熱，使腫瘤細胞內細胞器及DNA發生不可逆變性，最終出現凝固、壞死，并逐漸被機體吸收排出。另外射頻消融治療中的熱效應能增強機體的非特異性抗腫瘤能力，進而抑制腫瘤生長[7]。因此，射頻消融治療為心肺功能差、不能耐受手術的肺癌患者提供了1種新的治療方法。研究表明，CT引導下RFA治療原發性非小細胞肺癌及肺轉移癌效果顯著，具有微創、安全、治療時間短、可重復治療、療效好及并發癥少等優點[8]。

本研究中觀察組采用CT引導下RFA技術聯合GP方案治療。吉西他濱為治療NSCLC的一線藥物，與鉑類聯合治療NSCLC的有效率可達42%～58%[9]。RFA能完全殺滅肺癌癌腫消融區域的癌細胞，同時對病灶周圍殘留的癌細胞也具殺傷和抑制作用，降低了患者的腫瘤負荷，增強了化療藥物對癌細胞的敏感性，有助于Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者的進一步綜合治療。本研究中觀察組近期、遠期療效明顯優于對照組(P<0.05)，說明了CT引導下RFA技術聯合GP方案治療中晚期周圍型NSCLC療效滿意。另外RFA治療肺癌可能出現血胸、氣胸、咯血等并發癥，本文中觀察組出現少量咯血4例(11.4%)、氣胸3例(8.6%)、發熱3例(8.6%)，經對癥支持治療后均恢復，兩組患者其他化療不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明CT引導下RFA技術聯合GP方案的不會顯著增加患者的不良反應，可耐受性高。

綜上，CT引導下射頻消融聯合化療治療中晚期周圍性非小細胞肺癌臨床療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]湯釗猷，主編.現代腫瘤學〔M〕.上海：復旦大學出版社，2011：1070-1120.

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[3]吳沛宏，趙明，范衛君，等.肺部實體腫瘤射頻消融治療的近期療效觀察〔J〕.中華放射學雜志，2002，36(4)：321-324.

[4]Lanuti M，Sharma A，Willers H，et al.Radiofrequency ablation for stage I non-small cell lung cancer：management of locoregional recurrence〔J〕.Ann Thorac Surg，2012，93(6)：921-927.

[5]趙正源.程慶書，王云杰，等.多電極高溫射頻消融治療肺轉移瘤的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2005，10(2)：183-185.

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[7]Roy AM，Bent C，Folheringham T.Radiofrequency ablation of lung lesions：practical applications and tips〔J〕.Curr Probl Diagn Radiol，2009，38(1)：52-54.

[8]王忠敏，陳克敏，貢桔，等.CT 引導下射頻消融治療肺部惡性腫瘤的臨床應用〔J〕.介入放射學雜志，2009，18(5)：335-339.

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(編輯：吳小紅)

Observation of Efficacy of Radiofrequency Ablation Guided by CT Combined with Chemotherapy for Lung Cancer

CHEN Zhaoliang,LIU Hong,YANG Huili,et al.

Binzhou Center Hospital,Binzhou,251700

ObjectiveTo explore the clinical effect of radiofrequency ablation guided by CT combined with chemotherapy for later staged peripheral non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods70 cases of staged Ⅲ or Ⅳ periphera NSCLC were divided into 2 groups evenly.The control group were treated with GP,and the observation group were treated with radiofrequency ablation guide by ct combined with GP. The short-term and long-term efficacy and the complications of the 2 groups were compared.ResultsThe short-term and long-term efficacy of the observation group were better than those of the control group. In the observation group,there had 4 cases of hemoptysis(11.4%),3 cases of pneumothorax(8.6%),3 cases of fever(8.6%),all of these cases recovered after proper treatment.There were no obvious difference between the 2 groups in other adverse reactions(P>0.05).ConclusionRadiofrequency ablation guide by ct combined with chemotherapy for later staged periphera NSCLC is effective with less adverse reactions. It is worthy of clinical application.

CT;Radiofrequency;Chemical therapy;NSCLC

251700 山東省濱州市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.023

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1293-03

2015-09-01

2016-06-20)