綜合治療對晚期肺癌患者生存期及生存質量的影響

孫文霞　吳　剛

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綜合治療對晚期肺癌患者生存期及生存質量的影響

孫文霞吳剛

目的對64例晚期肺癌患者進行綜合治療，探討此種療法對患者生存期及生存質量的影響。方法將經病理檢查確診的64例肺癌患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。2組均根據癥狀給予對癥治療，包括鎮痛、糾正低蛋白血癥等，此外觀察組在上述治療基礎上給予心理干預和社會支持。隨訪1年，比較2組患者的腫瘤進展時間(TTP)、中位生存期(MSD)及半年、1年生存率，并對其生存質量作出評價。結果隨訪期1年內，2組TTP分別為(4.72±1.56)、(6.29±2.13)月，觀察組低于對照組(P<0.05)；2組MSD分別為(9.32±2.28)、(7.87±1.54)月，觀察組高于對照組(P<0.05)。對照組隨訪期間6、12、24、36、48、60個月時的生存率分別為59.4%、46.9%、31.2%、15.6%、9.4%與6.3%，觀察組分別為93.8%、75.0%、56.3%、37.5%、31.2%與25.0%，組間比較觀察組不同時期的生存率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外觀察組患者生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質量評分等均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在對晚期肺癌患者進行姑息治療的同時配合心理與社會支持等綜合療法，可有效控制疾病進展，延長生存期，提高患者生存質量。

綜合治療；晚期；肺癌；生存期；生存質量

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1290～1292)

我國的肺癌發病率已位居全球第一，且自1991年起，我國肺癌的死亡人數就已超過肝癌和胃癌，躍居惡性腫瘤之首[1]。多數肺癌患者在臨床確診時已處于中晚期，失去手術切除根治的機會[2]，其中部分由于年齡較高，合并多種基礎疾病，身體狀況極差，以至于只可進行對癥治療，其治療目的主要為緩解癥狀、改善生存質量，盡量延長生存期[3]。本研究對患者實施對癥治療結合社會支持等心理干預的綜合治療。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年9月至2010年9月于我院就診的肺癌患者64例，所有患者均經病理檢查確診。將64例患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組中男性19例，女性13例；年齡62～78歲，平均年齡(63.9±6.2)歲；小細胞癌5例，非小細胞癌27例；Ⅲ期13例，Ⅳ期19例；觀察組中男性17例，女性15例；年齡65～80歲，平均年齡(65.2±7.4)歲；小細胞癌7例，非小細胞癌25例；Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。2組患者在性別構成、年齡分布、病理類型、臨床分期等方面相比無顯著性差異，具可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組均根據癥狀給予相應對癥治療，包括：①疼痛：給予阿片鎮痛治療，對頑固性疼痛可以考慮鎮靜治療。注意充分認識阿片誘導的神經毒性，包括痛覺過敏；如需減少用量，24 h內減少不能超過50%，以避免阿片撤離危象或爆發痛。②呼吸困難：低氧者給予氧療；焦慮時給予苯二氮卓藥物治療；咳嗽或呼吸困難嚴重時可予以阿片類藥物；非藥物治療包括通風，降溫等。③低蛋白：輸注白蛋白；在患者身體狀況允許的情況下建立腸內營養治療；適度高蛋白飲食。④水腫：給予利尿劑，同時口服或靜脈補鉀防止電解質紊亂。觀察組在上述治療基礎上給予心理干預和社會支持，內容如下：①確保患者有照護人員能夠提供照護；②持續用明確、一致性的語言與患者、照護人員、家屬討論疾病預后，告知所患腫瘤的自然病程，對患者要求舒適的愿望予以充分的支持；確保照護人員和家人能夠得到支持和培訓，對照護人員特有的負擔和壓力提供幫助；給予患者及家人情感支持，解決患者-家屬或家屬之間對干預處理存在的矛盾，以加強患者與家屬間的情感關系，提高生存質量。

1.3觀察指標及評價工具

隨訪5年，比較2組患者的腫瘤進展時間(TTP)、中位生存期(MSD)及生存率，并對2組術后6個月時的生存質量作出評價。生存質量評價采用問卷調查法對患者生存質量情況進行評價，研究工具為肺癌治療功能量表(functional assessment of cancer therapy-lung cancer,FACT-L)。FACT-L目前為肺癌生活質量專用測評量表，共計36個條目、5個維度，包括生理維度、情感維度、社會/家庭維度、功能維度及肺癌特異性維度；量表采用0～4分5級評分法，得分越高，表示生存質量越好。

1.4統計學分析

2　結果

2.12組腫瘤進展時間(TTP)及中位生存期(MSD)比較

隨訪期5年內，2組TTP分別為(4.72±1.56)、(6.29±2.13)月，觀察組低于對照組(t=2.832，P=0.016)；2組MSD分別為(9.32±2.28)、(7.87±1.54)月，觀察組高于對照組(t=3.981,P<0.001)。

2.22組生存率比較

對照組隨訪期間6、12、24、36、48、60個月時的生存率分別為59.4%、46.9%、31.2%、15.6%、9.4%與6.3%，觀察組分別為93.8%、75.0%、56.3%、37.5%、31.2%與25.0%，組間比較觀察組不同時期的生存率均高于對照組，差異具有統計學意義。見表1。

表1　2組生存率比較(例，%)

2.32組生存質量比較

觀察組患者生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質量評分等均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討論

肺癌已成為當今世界上最常見的惡性腫瘤之一，在男性惡性腫瘤發病率中居于首位，在女性中位列第二，其死亡率在男女性惡性腫瘤中均居首位。肺癌的發病特點決定了多數患者在發現時已屬中晚期，喪失了最佳的手術時機，因此化療是目前臨床治療肺癌的主要方式[4]。

化療能有效縮小瘤灶，遏制腫瘤進展，穩定病情，延長了患者的生存期，但同時也給患者帶來了大量的毒副作用，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制等，使肺癌患者遭受多種癥狀的困擾，且癥狀群之間存在協同性，加重患者的生理負擔，使其生存質量嚴重下降[5]。醫學的發展使醫學模式和人們健康觀發生了更新，傳統的僅僅關注生命本身與軀體功能改善的評價標準面臨嚴重挑戰。現如今健康不僅單純指簡單的身體無疾病狀態，而是指包括身體、精神和社會活動等全方位的完好狀態。由此生存質量評價逐漸被人們所接受，并開始廣泛應用于醫藥衛生領域[6]。特別對于肺癌患者而言，由于大部分在就診時便已失去了根治性治愈的機會，治愈率評價已失去了現實及臨床意義，因此生存質量測評成為更加客觀和全面地來評價診療及護理效果的臨床指標[7]。

表2　2組生存質量比較±s)

WHO將癌癥綜合控制規劃為以下四項：預防、早期診斷、根治性治療、疼痛及其他癥狀的控制，即姑息治療[8]。有約60%的患者在采用治愈療法后會復發，并由于身體狀況的惡化而最終轉向姑息治療[9]。對于姑息治療患者而言，癌癥的治愈或長期控制已非可能，其治療目的在于減輕癥狀、提高生活質量，最大可能地延長生命期。癥狀控制是姑息治療的一般原則[10]。本組病例中，大多數患者已經過長期化療，或術后再次發生轉移，且年齡較高，身體基礎狀態差，已喪失了化療的意義，因此本研究中主要采用鎮痛、糾正低蛋白血癥、利尿等姑息性治療或稱緩解性治療。此外，姑息治療還應包括對患者提供精神支持和社會支持。以與其他治療方法聯合應用于疾病的任何階段，形成更為人性化、全方位的服務與治療。因此在本研究中，對于觀察組患者，除給予基礎對癥治療外，額外給予心理干預和社會支持，為其爭取充分地來自家屬或醫護人員的支持與認同，使患者及家屬減輕對治療方法的焦慮和擔憂，克服無助感和絕望感，減輕患者在與家屬與醫護人員交往過程中適應不良，以改善患者對治療及護理工作的依從性，使各項治療措施均能發揮最大效能。研究結果顯示，隨訪期1年內，2組TTP分別為(4.72±1.56)、(6.29±2.13)，觀察組低于對照組；2組MSD分別為(9.32±2.28)、(7.87±1.54)，觀察組高于對照組；差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組隨訪期間6、12、24、36、48、60個月時的生存率均較對照組顯著升高(P<0.05)。此外觀察患者間生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質量評分等均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示，結合了心理干預與社會支持綜合療法能更加顯著地改善患者情緒、控制癥狀，以延長生存期及提高生存質量。

綜上所述，在對晚期肺癌患者進行姑息治療的同時配合心理與社會支持等綜合療法，可有效控制疾病的進展，延長生存期，提高患者生存質量，可在臨床進行推廣應用。

[1]韓仁強,鄭榮壽,張思維,等.1989年-2008年中國肺癌發病性別、城鄉差異及平均年齡趨勢分析〔J〕.中國肺癌雜志,2013,17(9):445-451.

[2]郭洪濤.晚期非小細胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性觀察〔J〕.中國實用醫藥,2015,18(8):30-32.

[3]崔娣,胡曉冬,夏清青.中藥聯合化療治療晚期非小細胞肺癌療效及對患者生存期的影響〔J〕.環球中醫藥,2014,11(3):219-222.

[4]宋作順,郭其森.老年晚期非小細胞肺癌患者并存疾病及年齡對一線單藥化療耐受性的影響〔J〕.中國老年學雜志,2014,18(17):4810-4811.

[5]房麗,王紅陽,王軼楠,等.奈達鉑聯合多西他賽同步放化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志,2014,19(8):1480-1484.

[6]蔣姍彤,李萍萍.老年晚期非小細胞肺癌姑息治療獲益研究進展〔J〕.中國肺癌雜志,2015,18(7):462-468.

[7]付立萍,張玉芬,張榮澤,等.不良心理狀態對姑息治療肺癌患者生活質量的影響〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2014,24(3):352-354.

[8]楊衿記.轉移性非小細胞肺癌的早期姑息治療〔J〕.循證醫學,2010,15(5):259.

[9]鐘國成,吳超群,馮懷志,等.DC瘤苗聯合CIK姑息治療廣泛期小細胞肺癌的臨床分析〔J〕.現代腫瘤醫學,2014,29(11):2593-2596.

[10]蔣志紅,吳晶,徐燕.癌因性疲乏對姑息治療肺癌患者生活質量的影響〔J〕.護理實踐與研究,2014,31(12):10-12.

(編輯：甘艷)

Effect of Multimodality Therapy on Lifetime and Life Quality of Advanced Lung Cancer

SUN Wenxia,WU Gang.

Beijing Social Welfare Hospital,Beijing,100085

ObjectiveTo study the impact of multimodality therapy on lifetime and life quality of 64 cases of advanced lung cancer.Methods64 patients with lung cancer were selected and confirmed through pathological examination.The patients were randomly divided into the observation group and the control group,32 cases in each group.Both groups received the symptomatic treatment like analgesia,correction of hypoproteinemia,etc.On the basis of the control group,the observation group also adopted the mental intervention and social support.During 1-year follow-up,TTP,MSD,and 6-month and 1-year survival rates after treatment were compared.The quality of life was evaluated.ResultsDuring 1-year follow-up,TTP of the observation group and the control group were (4.72±1.56) and (6.29±2.13)(P<0.05);MSD of the observation group and the control group were (9.32±2.28) and (7.87±1.54)(P<0.05);6-,12-,24-,36-,48-,60-month survival rates of the control group were 59.4%,46.9%,31.2%,15.6%,9.4% and 6.3%;the survival rate of the observation group were 93.8%,75.0%,56.3%,37.5%,31.2% and 25.0%,at different time periods,the survival rates of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05);the physiological status,social family status,functional status,emotional status,specificity of lung cancer and total score of life quality of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionFor patients with advanced lung cancer,the palliative treatment combined with multimodality therapy such as mental and social support can efficiently control the progression of illness,extend the lifetime and improve the patient's quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

Multimodality therapy;Advanced;Lung cancer;Lifetime;Quality of life

100085 北京市社會福利醫院(孫文霞)；100192 解放軍61646部隊門診部(吳剛)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.022

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1290-03

2015-12-08

2016-04-05)