腹腔鏡下結直腸癌根治術危險因素及并發癥分析

楊偉強　鐘　鳴

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腹腔鏡下結直腸癌根治術危險因素及并發癥分析

楊偉強鐘鳴

目的探討腹腔鏡下結直腸癌根治術的危險因素以及療效。方法收集腹腔鏡下行結直腸癌根治術的患者102例，并選取40例常規開腹手術患者作為對照組，對比分析影響其手術的危險因素以及患者近遠期并發癥情況。結果對腹腔鏡下結直腸癌術后并發癥危險因素行Logistic回歸分析發現，患者的TNM分期、伴發心肺疾患、肝腎功能不全以及術中出血量≥100 ml為其獨立危險因素。對比分析兩組手術方式患者近遠期并發癥，差異不具統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者與對照組相比，兩者在手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后進食時間以及住院時間上差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。兩者在淋巴結清掃個數上差異不具統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡值得廣泛應用于結直腸癌的治療中。

腹腔鏡；結直腸癌；危險因素；并發癥

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1271～1273)

近年來隨著我國經濟與科技的不斷發展，結直腸癌成為臨床上較為常見的消化系統惡性腫瘤。隨著科學技術的發展，腹腔鏡逐漸成為臨床上較為主流的治療方法，其優點為創傷小、對患者的刺激較小，有利于患者恢復[1]。本文就我院結直腸癌患者采用腹腔鏡下手術與傳統開腹手術對比，分析影響腹腔鏡下根治術的危險因素以及患者的近遠期并發癥的發生情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月-2013年12月于我院肛腸外科確診為結直腸癌的患者102例，所有患者均經病理檢查確診。患者年齡39～67歲，平均年齡(47.3±9.5)歲，其中男性患者57例，女性患者45例，102例患者中結腸癌患者61例，直腸癌患者41例，TNM分期：0期患者18例，Ⅰ期患者41例，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者8例。選取40例常規開腹手術患者作為對照組，患者年齡41～69歲，平均年齡(46.9±9.7)歲，其中男性患者20例，女性患者20例，40例患者中結腸癌患者24例，直腸癌患者16例，TNM分期0期患者7例，Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者3例。兩組患者的基線資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

腹腔鏡組患者采用全麻手術，常規手術流程，氣腹壓力為13 mmHg，腹部麥氏點左右設定大小為10 mm左右的操作孔，并于臍水平左右3 mm平臍下10 mm左右分別設置觀察孔。操作過程注意保護輸尿管以及血管、神經等。手術過程切除腫瘤組織，并清掃淋巴結組織，注意保護盆底組織。手術完成后放置引流管，密切觀察引流管情況，并對患者預防性應用抗生素4 d左右。常規開腹手術患者同樣采用全麻手術，手術操作流程按照本院手術室常規操作指南，術后放置引流管，預防性應用抗生素4 d。所有患者出院后及時隨訪，截止到2015年3月隨訪達5～63個月，平均為(13.3±5.1)個月，隨訪期間死亡患者不計入本研究。

1.3觀察指標

手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數與大小、住院時間、術中、術后并發癥、遠期并發癥等情況。

1.4統計學分析

應用SPSS 17.0統計學分析軟件對所有數據進行對比，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1腹腔鏡下結直腸癌患者術后并發癥發生情況

腹腔鏡下結直腸癌患者術后并發癥與結直腸癌的TNM分期、術前合并心肺疾患、術前肝腎功能不全以及術中失血量≥100 ml等因素有關，而與其他因素無關，見表1。

表1　腹腔鏡下結直腸癌患者術后并發癥發生情況(例，%)

2.2腹腔鏡下結直腸癌根治術危險因素Logistic回歸分析

對腹腔鏡下結直腸癌術后并發癥危險因素行Logistic回歸分析發現，患者的TNM分期、伴發心肺疾患、肝腎功能不全以及術中出血量≥100 mL為其獨立危險因素，見表2。

表2　腹腔鏡下結直腸癌根治術危險因素Logistic回歸分析

2.3腹腔鏡組與對照組術后患者近遠期并發癥對比分析

對比分析兩組患者近遠期并發癥比較，差異不具統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　腹腔鏡組與對照組術后患者近遠期并發癥對比分析(例，%)

2.4腹腔鏡組與對照組術中及術后恢復情況對比分析

兩組在手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后進食時間以及住院時間方面差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。兩組在淋巴結清掃個數上比較差異不具統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　腹腔鏡組與對照組術中及術后恢復情況對比分析±s)

3　討論

腹腔鏡是目前臨床上消化系統腫瘤常用的治療手段之一，隨著結直腸癌發病率的升高，其憑借微創優勢逐漸取得較高地位。結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，傳統治療手法為根治性切除[2]，而腹腔鏡根治術在結直腸癌的治療應用越來越廣泛。大多數的研究稱腹腔鏡的優勢為術中出血量少。對患者創傷小，可以縮短患者的住院時間，節省患者的費用，尤其患者腸道功能恢復明顯優于傳統開腹[3-4]。雖然腹腔鏡有如此多的優點，但并不是任何結直腸癌癥患者都適用于此手術方式，本文就該問題進行討論。

腹腔鏡下對結直腸癌的患者進行手術，因為腹腔鏡為氣腹操作，若患者本身不能耐受氣腹處理，或者患者存在心肺疾患以及肝腎功能不全都問題，容易對患者造成嚴重并發癥。本研究中對腹腔鏡下結直腸癌患者術后并發癥危險因素分析發現，患者的TNM分期、伴發心肺疾患、肝腎功能不全以及術中出血≥100 ml為其獨立危險因素。這與沈雄飛等[5]的研究結果相一致，氣腹本身在一定程度上會影響患者的呼吸循環系統，加之患者本身存在心肺功能不全，所以心肺功能障礙的患者術后并發癥明顯高于非心肺疾患的結直腸癌患者[6]。術中大量出血導致患者組織灌注不足，從而使患者出現臟器功能不全，而患者肝腎功能不全加重機體凝血功能障礙，使得患者術后并發癥發生率增加。周連幫等[7]研究稱手術時間>170 min為術后并發癥的危險因素，但本文并未得出相同結論，可能本研究中手術時間相對于周連幫等的手術時間短的緣故。腹腔鏡有如此多的優勢，但與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下結直腸癌根治術的近遠期并發癥與傳統開腹手術相比，差異不具統計學意義(P>0.05)。本研究這一結果與許多研究不謀而合[8-9]，腹腔鏡手術并未比傳統開腹手術降低腫瘤的局部轉移或者遠期復發。通過本研究我們發現，腹腔鏡手術時間明顯縮短，患者的術中出血量明顯減少，術后首次排氣時間、術后進食時間以及住院時間上與傳統開腹手術相比，具有統計學意義(P<0.05)，但兩者在淋巴結清掃個數上無明顯差異。這與黃志堅等[10]以及王仁輝等[11]的研究結果相一致，腹腔鏡的微創優勢，給患者帶來的創傷較小，利于患者術后腸道功能的恢復，縮短術后進食時間，利于病患提高機體素質，從而大大縮短住院時間，這都是傳統開腹手術不能比擬的。但無論是腹腔鏡手術還是傳統開腹手術，對患者術后長期生存率的研究還較少，而這是評判手術方式可靠與否的金指標，這值得我們在以后的研究中繼續探討。

綜上所述，腹腔鏡以其獨特的優勢廣泛應用于結直腸癌的治療，但腹腔鏡下結直腸癌根治術的危險因素較多，術前應該患者給予充分評估，選擇合適的手術方式，以期給予患者利益最大化治療。

[1]徐金明，黎可，童富云，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效觀察及對胃腸功能的影響研究〔J〕.中國地方病防治雜志，2014，29(1)：146-147.

[2]姜濤，劉彤，王鵬志.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨床效果比較的 Meta分析〔J〕.中國全科醫學，2011，20(5)：501-502.

[3]任鏡清，劉建偉，劉少杰，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術近遠期療效的比較〔J〕.中華普通外科學文獻(電子版)，2012，6(2)：7-10.

[4]魏斌，馬寧，周癑，等.手輔助腹腔鏡在結直腸癌手術中的臨床療效與評價〔J〕.中國現代普通外科進展，2012，15(12)：997-999.

[5]沈雄飛，程勇，Gopall Jayprakash，等.腹腔鏡輔助結直腸癌手術并發癥相關風險因素分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2010，37(23)：1354-1357.

[6]張京嵐，盧家凱，李強，等.影響術后呼吸衰竭預后的相關因素分析〔J〕.實用醫學雜志，2010，26(11)：1491-1494.

[7]周連幫，汪泳.腹腔鏡下直腸癌根治術術后并發癥發生的相關因素研究〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(6)：672-674.

[8]Baik SH，Gineherman M，Mutch MG，et al.Laparoscopic VS open resection for patients with rectal cancer：comparison of perioperative outcomes and long-term survival〔J〕.Dis Colon Rectum,2011，54(1)：6-14.

[9]陶利華.腹腔鏡下結直腸癌根治術臨床療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2014，23(24)：2697-2699.

[10]黃志堅，應敏剛，葉文飛，等.腹腔鏡結直腸癌根治術的療效觀察〔J〕.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2015，8(1)：31-34.

[11]王仁輝，溫宜清，鄧浩財.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的近遠期療效比較〔J〕.消化腫瘤雜志(電子版)，2012，4(1)：21-25.

(編輯：吳小紅)

Risk Factors of Laparoscopic Radical Operation for Anorectal Colorectal Cancer and Its Complications

YANG Weiqiang，ZHONG Ming.

Jiading Central Hospital，Shanghai，201800

ObjectiveTo investigate the risk factors and clinical effect of laparoscopic radical operation for anorectal colorectal cancer.Methods102 patients with anorectal colorectal cancer underwent laparoscopic radical surgery were collected，and 40 patients underwent conventional open surgery was the control group，comparative analysis of risk factors and short-term and long-term complications were conducted.ResultsLogistic regression analysis showed that TNM stage，with heart and lung diseases，liver and kidney disfunction and intraoperative bleeding ≥100 ml were the independent risk factors.The difference between the 2 groups in the complications after the surgery was not statistically significant (P>0.05) .The differences between the 2 groups in the operation time，bleeding volume，postoperative first exhaust time，postoperative eating time and hospitalization time were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the number of lymph node dissection (P>0.05).ConclusionLaparoscopic treatment should be widely used in the treatment of patients with anorectal colorectal cancer.

Laparoscopy；Colorectal cancer；Risk factors；Complication

201800 上海嘉定中心醫院(楊偉強);200120 上海仁濟醫院(鐘鳴)

鐘鳴

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.016

R735.3+7

A

1001-5930(2016)08-1271-03

2015-10-08

2016-02-07)