針刺結合中藥塌漬治療肩-手綜合征臨床療效觀察

劉 冰， 鄭晶晶

（河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000）

針刺結合中藥塌漬治療肩-手綜合征臨床療效觀察

劉 冰， 鄭晶晶

（河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000）

目的：觀察針刺結合中藥塌漬治療肩-手綜合征的臨床療效。方法：將100例肩-手綜合征患者隨機分為兩組：對照組50例應用現代康復訓練療法；治療組50例在對照組的治療基礎上加用活血止痛中藥塌漬和通絡解痙針刺的中西醫結合治療方法。對上述兩組患者治療前后患肢疼痛程度及應用尚天裕評測法進行肩關節活動度評定。結果：兩組患者治療后肩痛、紅、腫等癥狀較本組治療前均有改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療后的患肢活動能力均高于本組治療前，差異具有統計學意義（P＜0.01），治療組患者的治療效果較對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療肩-手綜合征患者應用針刺結合活血止痛中藥塌漬有顯著的療效，能提高患者生活自理能力改善其生活質量，值得推廣應用。

肩-手綜合征； 肩 痛； 通絡解痙針刺； 中藥塌漬

自2012年1月開始，我們開始在應用現代康復訓練療法基礎上加用活血止痛中藥塌漬和通絡解痙針刺法，采取中西醫結合治療肩-手綜合征，其療效明顯高于單純應用現代康復訓練的治療方法，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：由我院住院患者中篩選出符合診斷標準患者100例，隨機分為治療組和對照組。入選患者的年齡、性別、病程、相關疾病情況采用Pearsonχ2的方法檢驗提示組間無差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準：入選患者根據“急性腦血管病診斷要點”中腦卒中的診斷標準［1］，并經過行頭顱CT或頭顱MRI影像學檢查，確診為腦卒中（可為腦梗死或腦出血）。并符合肩-手綜合征診斷標準［2］。患者經體格檢查：肩痛，肩關節活動受限伴同側手（包括腕關節、手指、手掌）出現紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應。手指多處于伸展位且屈曲時活動受限，外力給予屈曲位時可引起明顯疼痛，手及肩部的X線片檢查可顯示局部骨質脫鈣。嚴重影響日常社會生活、工作。入選患者需除外患有嚴重肝、腎疾病或其他疾病所致嚴重肝、腎功能不全，精神障礙疾病，癲癇發作及嚴重的心肺疾病。使患者知情并同意接受應用中藥、針刺、康復治療等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法如下：采取現代康復訓練療法。

1.3.1.1 良肢位的擺放，減輕水腫：適當抬高患肢；輕柔向心性按摩；壓迫性向心纏繞。

1.3.1.2 手法治療：①關節松動術（Ⅰ、Ⅱ級）：使患者在治療床上呈仰臥體位，上肢略外展，肩胛骨處于前伸位，使前臂及肘、掌指關節及指間關節盡量伸直，并使大拇指外展；患者坐位，使其雙手分開，平放在治療床上，雙手分開的距離相當與雙肩寬度，使患者肘伸直，治療師首先保持患者偏癱側肢體的位置，并在患者可承受范圍內使肩外旋，同時伸展肘及手指，從而矯正肩的位置。②神經促通技術：加強患側上肢訓練，對患肢進行可承受性的被動運動和主動運動。依此按著患肢肩、肘、腕關節、掌指及指間各關節順序，使關節囊和關節周圍肌腱及腕、手小關節充分伸展。注意肩關節外展、外旋同時進行。手法程度注意輕柔，用力由小到大。每日2次，每次20min［3］。鼓勵患者進行運動訓練時，主要用健側手握住患手進行Bobath式上舉訓練，促進靜脈血回流，改善患肢血循，減輕其局部水腫。每次10～15min，以上治療每日1次，14d為1個療程。在對患者進行神經促通技術的治療時，需糾正患側肩胛骨的下沉及后縮情況，并注意防治患側肱骨的內旋、內收，以緩解肩帶肌的痙攣情況。③上肢功能訓練：主要是加強被動及主動功能的訓練，逐漸增加患肢關節的訓練強度，使上肢各關節活動度增強，每日1次，每次30min，10d為一療程。

1.3.1.3 冰療：碎冰和水的比例約為3：1，將患側手掌浸入水中3次，每次治療之間需有短暫時間間隔，治療師將手同患者手一同浸入冰水混合物中，以確定浸泡耐受的程度及時間。

1.3.2 治療組治療方法：在對照組治療基礎上，加用活血止痛中藥塌漬和通絡解痙針刺的中西醫結合治療方法。①活血止痛中藥塌漬：方劑組成：川烏20g、草烏20g、蘇木15g、紅花20g、五加皮15g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、沒藥20g。上述藥物用紗布包裹，加水20L，應用湖南產20L全自動蒸汽煎煮鍋煎煮30min［4］。取出藥物袋，待溫度適中后，外敷患肢，每日2次。連用15d為1個療程，2個療程之間可休息3 ～5d，治療時間總共不超過4個療程。②通絡解痙針刺療法：應用75mm毫針針刺下列穴位（針灸針為華佗牌，廠家：中國蘇州醫療用品廠有限公司，批準文號：蘇食藥監械準字2004第2270202號）。取穴：患側肩三針、肩髃、肩髎、外關、合谷。操作方法：患者健側臥位，取0.2mm5×40mm的一次性針灸針，進針后用提、插、捻、轉手法得氣后留針，每天一次，每次15～20min。2周為1個療程。最多不超過4個療程。

1.4 觀察指標及方法：治療前后采用尚天裕肩關節功能評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、對患者治療前后肩痛及肩關節活動變化情況進行評定［5］。

1.5 療效判定標準：臨床治愈：肩痛癥狀消失，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：0分，尚天裕肩關節活動度評分：優，肩、手腫脹消失，無紅、腫、熱、痛表現，生活可自理。顯效：肩痛癥狀明顯減輕，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：1～2分，尚天裕肩關節活動度評分：良，肩、手腫脹明顯減輕，生活基本能自理。有效：肩痛癥狀減輕，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：3～4分，尚天裕肩關節活動度評分：可，肩、手腫脹減輕，能進行下一步治療、康復，但生活仍不能自理。無效：肩痛癥狀無改善，疼痛視覺模擬評分法（VAS）：＞5分，尚天裕肩關節活動度評分：差，肩、手腫脹無減輕，同時生活不能自理。

1.6 統計學方法：計量資料以平均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組與對照組患者治療后療效比較：治療組與對照組的治愈率、總有效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組在患肢疼痛視覺模擬評分法（VAS），尚天裕肩關節活動度評分結果對比，均高于本組治療前，差異具有統計學意義（P＜0.01），治療組療效優于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療后療效比較n（%）

3 討 論

本病發病機制尚不明確，目前被廣大學者較為公認的機制是：血管運動的主要中樞位于腦干，刺激血管的運動中樞也存在于脊髓，并可接受各種刺激的傳入，而且大腦皮質和間腦等高級中樞對血管運動中樞也產生影響。腦血管病患者不僅會有肢體偏癱、言語不利、吞咽困難等局灶神經系統功能缺失癥狀，如病灶影響到腦干血管運動中樞或大腦皮質和間腦等高級中樞時，支配血管的運動神經功能也會受到相應影響，可使患側肢體交感神經興奮性增高，進而局部血管痙攣，末梢血循障礙，局部組織出現營養缺乏，最終出現患肢肩關節周圍及腕部，手掌關節的疼痛、水腫等癥狀，同時局部疼痛刺激經感覺神經末梢傳至脊髓后角（感覺運動神經元），誘發脊髓次級血管運動中樞異常興奮，陷入血管活動異常的惡性循環。應用活血止痛中藥塌漬患肢及針刺等治療，可減輕患肢疼痛癥狀，改善血液循環及患者營養障礙，通過神經反饋傳導至大腦皮層的血管運動中樞，起到良性的調節作用，從而減輕因血管運動中樞麻痹而導致患肢交感神經興奮性異常所致的患肢水腫、疼痛，減輕脊髓次級血管運動中樞異常興奮，降低患者末梢血管異常運動的情況，緩解肩手腫、痛等綜合癥狀。

我國傳統醫學認為：中風發病，病位在“腦”，常為肝火內動、風陽上擾清竅，陰虛陽亢，而致氣血逆亂，痰熱互結，風陽之邪夾雜痰、熱竄擾經絡，血脈瘀阻，氣血運行不暢，瘀阻脈絡，故見半身不遂，風陽內動上擾清竅者更多見于手足拘急、口舌歪斜等。偏癱側肢體常喜多靜少動，進而加重氣血運行不暢。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛則運血無力，氣血瘀阻脈絡，肢體、關節痹阻，經氣不暢，“不通則痛”，故偏癱側肢體痙攣疼痛，腫脹。屬于本虛標實之證，目前中醫治療已廣泛應用于臨床，此療法能起到舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛的作用。本病需及時預防及治療，否則致使患者可能有所恢復功能的患側肢體的功能不能得到改善，甚至終身功能喪失。肩為三陽經經氣之所過，肩三針、肩髃、肩髎，疏散經絡風濕，清泄陽明之火，通利關節，祛邪解熱，外關、合谷疏風、解表，消腫，止痙。川烏，草烏能祛風濕，溫經止痛；紅花活血祛瘀止痛；蘇木行血，破瘀，消腫，止痛；乳香、沒藥有活血行氣止痛、消腫生肌、破瘀通滯之功；伸筋草、透骨草除濕消腫，舒筋活血，通脈止痛。五加皮祛風濕，補肝腎，強筋骨。

［1］ 卓大宏.中國康復醫學［M］.第2版.北京：華夏出版社，2003.667～698.

［2］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996.42～45.

［3］ 張穎，沈俊，王毓雯.中藥熏蒸結合運動療法治療早期肩手綜合癥臨床觀察［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12 （20）：2706.

［4］ 史玉香，孫建國，于智泉.腦卒中后肩-手綜合征早期疼痛中西醫康復治療的臨床研究［J］.泰山醫學院學報，2006，27（3）：216.

［5］ 周萍.腦卒中后肩-手綜合征的疼痛控制及預防護理［J］.中國現代臨床護理學雜志，2011，6（10）：35～36.

1006-6233（2016）08-1386-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.065