高滲羥乙基淀粉氯化鈉注射液用于擇期顱腦手術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)

陳 媛

（山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院麻醉科， 山東 肥城 271600）

高滲羥乙基淀粉氯化鈉注射液用于擇期顱腦手術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)

陳 媛

（山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院麻醉科， 山東 肥城 271600）

目的：評(píng)價(jià)高滲羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液在擇期顱腦手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院近年來(lái)收治的80例膠質(zhì)瘤擇期手術(shù)患者（ASA分級(jí)≤Ⅱ級(jí)）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)羥乙基淀粉靜脈滴注，觀察組給予高滲羥乙基淀粉（200/0.5）靜脈滴注，比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓等指標(biāo)變化。結(jié)果：T4時(shí)觀察組MAP高于對(duì)照組、HR低于對(duì)照組、ICP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：擇期顱腦手術(shù)中應(yīng)用高滲羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制顱內(nèi)壓升高。

膠質(zhì)瘤擇期手術(shù)； 麻 醉； 高滲羥乙基淀粉； 血流動(dòng)力學(xué)； 顱內(nèi)壓

顱腦外科手術(shù)的質(zhì)量、預(yù)后與麻醉管理密切相關(guān)。理想的顱腦外科手術(shù)麻醉除提供基本的麻醉狀態(tài)外，還應(yīng)包括使腦組織松弛、維持全身和腦血流動(dòng)力穩(wěn)定、維持體溫、血漿滲透壓和血糖在正常范圍，并可根據(jù)需要盡快蘇醒［1］。目前臨床常采用大量膠體液、晶體液來(lái)穩(wěn)定顱腦手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定，以避免血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)發(fā)生波動(dòng)，但顯然這種做法存在一定風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究旨在探討應(yīng)用高滲羥乙基淀粉（200/0. 5）氯化鈉注射液對(duì)擇期顱腦手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓等指標(biāo)的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院神經(jīng)外科收治的膠質(zhì)瘤擇期手術(shù)患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)［3］均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，符合手術(shù)適應(yīng)癥；③格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）［4］≥5分；④各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者；②存在凝血功能障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坎捎盟幬锎嬖谶^(guò)敏反應(yīng)者；④重度昏迷或精神障礙者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 一般資料：選取我院自2008年2月至2014年3月收治的80例膠質(zhì)瘤擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，均符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。觀察組40例患者中男26例、女14例；年齡31～57歲，平均（43.5±5.1）歲；體重63.3～86.2kg，平均（67.6±4.8）kg；腫瘤部位位于額葉17例、顳葉9例、額顳葉6例、頂葉8例；腫瘤直徑為1.5～5.3cm，平均（3.2±0.7）cm。對(duì)照組40例患者中男23例、女17例；年齡33～55歲，平均（42.7±4.9）歲；體重61.2～84.3kg，平均（66.7±6.2）kg；腫瘤部位位于額葉16例、顳葉10例、額顳葉8例、頂葉6例；腫瘤直徑為1.6～5.1cm，平均（3.1±0.6）cm。兩組患者對(duì)年齡、性別、體重及腫瘤部位、直徑等各方面進(jìn)行平行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 麻醉方法：患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后采取平臥位，行全身麻醉：①麻醉誘導(dǎo)前給予咪達(dá)唑侖0.06m/kg靜脈滴注；②麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼2～4μg/kg+咪唑安定0.02～0.05mg/kg+羅庫(kù)溴銨0.6～0.9mg/kg+丙泊酚1～2.5mg/kg，插管過(guò)程應(yīng)力求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免因顱內(nèi)壓增加而影響腦血流，避免高血壓、低血壓、低氧、高碳酸血癥和嗆咳；③麻醉維持藥物為丙泊酚持續(xù)泵注4～12mg/（kg h）+瑞芬太尼持續(xù)泵注0.1～0.3μg/（kg min）+鹽酸右美托咪定0.2～0.7μg/（kg h），手術(shù)結(jié)束前停藥。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳。對(duì)照組患者于麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液靜脈滴注，總量為0.5L，滴速保持1.0L/h；觀察組患者改為7.2%高滲羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液靜脈滴注，總量與滴速與對(duì)照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血流動(dòng)力學(xué)：于不同時(shí)間點(diǎn)輸注前即刻（T0）、輸注后30min（T1）、60min（T2）、120min（T3）、240min （T4）時(shí)觀察并記錄兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、一氧化碳（CO）、心室每搏量（SV）及每搏變異度（SVV）等指標(biāo)水平。

1.5.2 顱內(nèi)壓水平：兩組患者均于側(cè)腦室外放置引流管，經(jīng)傳感器連接后于上述不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定顱內(nèi)壓（ICP）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)水平變化：兩組患者T0時(shí)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2～T4時(shí)HR增快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但T4時(shí)觀察組HR低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；T3～T4時(shí)MAP降低，但T4時(shí)觀察組MAP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他各項(xiàng)指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)兩組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者于不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)水平變化比較（ ?±sn=40）

表1 兩組患者于不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)水平變化比較（ ?±sn=40）

注：與T0比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

指標(biāo)　　組別　T0　T1　T2　T3　T4 HR（次/min）　　觀察組　67.1±5.4　68.3±4.9　76.3±6.9a　75.2±3.1a　72.1±2.4ab對(duì)照組　66.3±4.8　68.2±5.1　75.3±5.3a　75.9±2.8a　74.4±3.1a MAP（mmHg）　　觀察組　76.1±11.2　76.0±10.8　74.5±9.6　68.1±8.7a　72.8±5.6ab對(duì)照組　77.3±10.5　77.4±9.6　75.3±10.2　67.2±5.3a　69.3±4.6a CVP（cmH2O）　　觀察組　8.7±1.6　11.2±2.1a　12.6±2.4a　14.5±2.6a　10.2±2.0a對(duì)照組　8.6±1.7　11.4±2.3a　12.6±2.3a　14.8±2.7a　10.5±1.9a CO（L/min）　　觀察組　4.3±1.2　5.4±1.6　6.0±1.7a　6.2±1.9a　5.0±1.2對(duì)照組　4.3±0.9　5.5±1.7　5.9±1.8a　6.0±2.0a　5.1±1.4 SV（mL）　　觀察組　64.3±11.5　78.3±15.2a　78.5±20.2a　79.1±18.6a　67.3±11.2對(duì)照組　65.1±12.3　79.1±11.6a　79.3±13.2a　78.3±17.6a　68.3±12.3 SVV（%）　　觀察組　10.3±5.1　6.8±2.1a　5.9±2.2a　8.1±2.1a　8.6±2.3a對(duì)照組　10.5±3.9　7.0±2.3a　6.0±1.9a　8.0±2.2a　8.7±1.9a

2.2 顱內(nèi)壓水平變化：兩組患者T0時(shí)ICP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1～T4時(shí)ICP均降低，但T4時(shí)觀察組ICP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ICP水平變化比較±s，mmHg）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ICP水平變化比較±s，mmHg）

注：與T0比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別　T0　T1　T2　T3　T4觀察組　25.36±3.15　21.65±2.59a　19.36±2.46a　20.18±2.78a　20.32±2.57ab對(duì)照組　25.47±3.26　22.58±2.69　20.36±2.57a　21.31±3.34a　22.42±2.69a

3 討 論

由于神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性，顱腦手術(shù)患者在圍術(shù)期常伴有不同程度的顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)血液循環(huán)改變，有時(shí)還可能合并精神癥狀或意識(shí)障礙。因此，對(duì)顱腦手術(shù)患者實(shí)施安全有效的麻醉操作，對(duì)保證患者手術(shù)安全十分重要。目前被臨床廣泛應(yīng)用的羥乙基淀粉雖然可保證術(shù)中患者機(jī)體酸堿、電離子平衡，有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在控制顱內(nèi)壓不穩(wěn)定、麻醉后心血管循環(huán)恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。高滲羥乙基淀粉（200/0. 5）氯化鈉注射液為7.2%氯化鈉、羥乙基淀粉混合液，其為高滲血容量擴(kuò)充藥，其在顯著降低患者顱內(nèi)壓的同時(shí)可明顯提高其腦血流灌注量，從而減輕因術(shù)中顱內(nèi)壓降低誘發(fā)的缺血性損傷，同時(shí)可減輕因術(shù)中失血引起的體液失衡，維持了術(shù)中良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為手術(shù)的安全進(jìn)行提供了有利條件。

本研究比較了兩組患者應(yīng)用不同擴(kuò)容劑對(duì)擇期顱腦手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓的影響，結(jié)果證實(shí)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)CVP、CO、SV及SVV等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示二者為顱腦手術(shù)患者提供了類似的擴(kuò)容效果；盡管兩組患者于術(shù)后不久HR增快、MAP降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但T4時(shí)觀察組HR低于對(duì)照組、MAP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高滲羥乙基淀粉氯化鈉注射液在提高平均動(dòng)脈壓、降低心率水平方面有明顯優(yōu)勢(shì)，這與該品可迅速增加外周循環(huán)血容量、恢復(fù)細(xì)胞膜電位水平等相關(guān)機(jī)制有關(guān)。同時(shí)兩組患者在T1～T4時(shí)ICP均明顯降低，提示兩者對(duì)顱內(nèi)壓的早期抑制有相似的作用，但T4時(shí)觀察組ICP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明高滲羥乙基淀粉氯化鈉注射液對(duì)顱內(nèi)壓的抑制時(shí)間長(zhǎng)于羥乙基淀粉，這與前者高滲特性對(duì)血腦屏障滲透壓改變、改善腦組織局部水腫等機(jī)制有關(guān)。

［1］ 陳曉峰，張相友，魯曉花，等.糖尿病行顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心血管事件的影響因素研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（13）：47～49.

［2］ 陳國(guó)棟.應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術(shù)中對(duì)腦保護(hù)的作用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32 （16）：2400～2401.

［3］ 田玉科，編.麻醉臨床指南［M］.第3版.北京：科學(xué)出版社，2013.162～163.

［4］ 王曙紅，著.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011.568～569.

Evaluation on the Anesthesia Effect of Hydroxyethyl Starchand Sodium Chloride Injection for Elective Craniocerebral Operation

CHEN Yuan
（Feicheng Mining Central Hospital of Tai'an，Shandong Feicheng 271600，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the application effects of the hypertonic hydroxyethyl starch（200/0. 5）and sodium chloride injection in elective craniocerebral operation.M ethods：80 cases patientswith glioma （ASA classⅡor less）admitted in our hospital in recent yearswere selected as research objects.According to the random parallel grouping randomly divided into observation group and the control group（n=40），the controlwere group given conventional hydroxyethyl starch intravenous drip，the observation group was given hypertonic hydroxyethyl starch（200/0.5）intravenous drip，compared the patients in two groups with different time point indexes of hemodynamics，intracranial pressure changes.Results：The observation group was obviously higher than that of control group in T4 time.HR was significantly lower than the control group，the ICP significantly lower than the control group（P＜0.05）.The difference was statistically significant.Conclusion：Elective craniocerebral surgery application hypertonic hydroxyethyl starch（200/0.5）and sodium chloride injection can effectively stabilize hemodynamics and inhibite the intracranial pressure increasing.

Glioma undergoing elective surgery； Anesthesia； Hypertonic hydroxyethyl starch；Blood flow dynamics； Intracranial pressure

山東省衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目，（編號(hào)：SW-2012C-016）

1006-6233（2016）08-1284-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.020