創傷性進行性硬腦膜外出血的發生時間與危險因素的回顧性分析

季學成，陳水鈺，周曉麗，彭演國，王信國，吳旺春福建醫科大學附屬閩東醫院神經外科，福建福安　355000

創傷性進行性硬腦膜外出血的發生時間與危險因素的回顧性分析

季學成，陳水鈺，周曉麗，彭演國，王信國，吳旺春
福建醫科大學附屬閩東醫院神經外科，福建福安355000

目的 回顧性分析創傷性進行性硬腦膜外出血的發生時間與危險因素。方法 方便選取該院2011年10月—2015年10月收治的380例創傷性硬膜外血腫病患，分析創傷性進行性硬腦膜外出血的發生時間與危險因素，包括性別、年齡、CT檢查距離受傷時間、血腫部位等。結果 男性創傷性進行性硬腦膜外出血發生率（34.74%）多于女性（12.63%），病患年齡分布≤20歲、20～40歲、≥40歲創傷性進行性硬腦膜外出血發生率為20.72%、42.59%、82.24%；檢查距離受傷時間＜12 h、12～24 h、＞24 h各個時間段創傷性進行性硬腦膜外出血發生率分別為38.89%、48.89%、12.22%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 創傷性進行性硬腦膜外出血受傷病患應盡早進行影像學CT頭顱檢查，男性及年齡較大病患應提高警惕。

創傷性進行性硬腦膜外出血；發生時間；危險因素；回顧性

［Abstract］Objective To retrospectively analyze time of occurrence and risk factors of traumatic sexual epidural bleeding. Methods Convenient selection 380 cases of traumatic epidural hematoma patients treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected,traumatic sexual epidural bleeding time and risk factors were analyzed,including gender, age,CT examination distance injury time,hematoma,etc.Results Man traumatic dural hemorrhage incidence（34.74%）than women（12.63%）,and patient age distribution is less than or equal to 20 years old,20～40 years old,is more than or equal to 40 year old traumatic dural external bleeding rate for 20.72%,42.59%,82.24%；check the distance injury time＜12h, 12～24h,＞24 h each time segment of traumatic were dural external bleeding incidence was 38.89%,48.89%,12.22%respectively,and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traumatic sexual epidural bleeding injured patients should be head CT imaging examination as soon as possible,male and older patients should be vigilant.

［Key words］Traumatic sexual epidural bleeding；Time of occurrence；Risk factors；Retrospective analysis

硬腦膜外出血是一種位于硬腦膜與顱骨內板間出血的臨床癥狀，常發于小腦幕上半球凸面，約占外傷顱內出血的2/3，出血位置多發于后枕、顳頂、額顳等部位，其中大部分為急性出血，其次為亞急性，最少的為慢性［1］。由于頭部受到外力作用，受壓著力點部位顱骨骨折或變形，導致血管破裂所致。創傷性急性硬膜外血腫常見的臨床表現形式為進行性硬腦膜外出血（EDPH），出血來源于蛛網膜粒、靜脈竇、骨板障、腦膜血管，主要表現為進行性的血腫增大，成人一般幕上血腫＞20 mL、幕下血腫＞10 mL，常伴有頭痛、惡心、血壓升高、體溫升高、心率呼吸減慢癥狀［2］。隨著顱內壓的升高，病患常有Cushing's反應（即為嘔吐加劇、頭疼、躁動不安等），出現脈壓增大、血壓升高等代償性反應癥狀，致病患衰竭時，表現為脈搏細弱、血壓下降、呼吸抑制等。進行性硬腦膜外出血若發現不及時，可能造成不可逆的腦部傷害，嚴重者導致病患死亡［3］。目前對于創傷性進行性硬腦膜外出血的研究較少，該次實驗方便選取該院2011

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的380例創傷性硬膜外血腫病患，排除第一次行頭顱CT檢查后需要即刻行血腫清除術的170例病患以及伴有嚴重復合傷、高血壓、凝血功能困難的30例病患。行頭顱CT檢查后發現病患出現創傷性進行性硬腦膜外出血但不需即刻進行手術的180例病患中，男性132例，女性48例；年齡15～76歲，平均年齡為（32.43±5.45）歲。所有病患均使用GCS評分法評定意識障礙，結果顯示100例病患出現意識障礙，80例病患未出現意識障礙。臨床資料使用均經倫理委員會批準，且所有病患均自愿簽署知情同意書。

1.2影像學檢查

第1次行頭顱CT檢查距離病患受傷時間為1～48 h，平均時間為（19.87±0.71）h。CT檢查顯示合并有顱蓋骨骨折現象共241例病患。

1.3治療方法

對于出現創傷性進行性硬腦膜外出血的180例病患首先進行腦部止血，均靜脈滴注腦細胞營養液等，慎用脫水劑。密切查看病患對光反射、瞳孔大小情況等并記錄，對于后期血腫增大的24例病患，行血腫清除術。

1.4評判標準

采用格拉斯哥昏迷指數（GCS）從肢體運動、語言反應、睜眼反應3個方面評估病患意識障礙水平［4］，總分為15分，得分越高表示病患意識狀態越好：3分以下表示預后極差或者腦死亡，3～8分表示重度昏迷，9～12分表示中度昏迷，13～14分表示輕度昏迷，14分以上表示正常。

1.5統計方法

該次實驗所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行計算分析，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1創傷性進行性硬腦膜外出血的發生與性別的關系

該次實驗病患總數380例，其中132例男性發生了創傷性進行性硬腦膜外出血，發生率為34.74%，女性48例，發生率為12.63%，男性發生率多于女性，差異有統計學意義（χ2=51.37，P＜0.05）。由此可見，創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率與病患性別有關系，且男性發生率多于女性。

2.2創傷性進行性硬腦膜外出血的發生與年齡的關系

該次實驗病患年齡分布在15～76歲間，≤20歲、20～40歲、≥40歲人數分別為111例、162例、107例，出現創傷性進行性硬腦膜外出血人數分別為23例、69例、88例，發生率分別為20.72%、42.59%、82.24%。3組年齡段創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，隨著年齡的增大，創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率越來越高，表示創傷性進行性硬腦膜外出血發生率與年齡呈現正相關關系。具體數據見下表1。

表1　創傷性進行性硬腦膜外出血的發生與年齡的關系（n）

2.3受傷時間距離第一次CT檢查與創傷性進行性硬腦膜外出血發生的關系

第一次行頭顱CT檢查后出現創傷性進行性硬腦膜外出血180例病患，此檢查距離病患受傷時間平均為（19.87±0.71）h，其中檢查距離受傷時間＜12 h、12～24 h、＞24 h病患分別為70例、88例、22例，各個時間段創傷性進行性硬腦膜外出血發生率分別為38.89%、48.89%、12.22%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，24 h內創傷性進行性硬腦膜外出血發生率明顯高于24 h后。

2.4CT檢查結果

該次實驗380例病患中，CT檢查顯示合并有顱蓋骨骨折現象241例病患，其中發生創傷性進行性硬腦膜外出血120例，發生率為49.79%；無顱蓋骨骨折現象139例，其中發生創傷性進行性硬腦膜外出血60例，發生率為43.17%，差異無統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，病患是否伴有顱蓋骨骨折與創傷性進行性硬腦膜外出血的發生無關。

2.5創傷性進行性硬腦膜外出血的發生與血腫部位的關系

額部血腫、枕部血腫、后顱凹血腫、頂部血腫、顳部血腫等血腫部位創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率分別為46.15%、42.86%、45.65%、49.12%、50.43%，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率與血腫部位無明顯關系。具體數據見下表2。

表2　創傷性進行性硬腦膜外出血的發生與血腫部位的關系（n）

2.6病患預后情況

該實驗311例病患治愈，GCS評分高達15分；68例病患GCS評分為12～14分；1例病患預后效果極差，GCS評分3分左右。

3　討論

由于頭部受到外力作用下形成的創傷性進行性硬腦膜外出血，導致病患顱骨骨折或變形，造成靜脈竇出血，嚴重者致使病患硬腦膜動脈破裂，引發大出血。創傷性進行性硬腦膜外出血發病速度快，治療不及時致死率較高［5］。病患受傷后應在12 h內送至醫院進行影像學CT頭顱檢查，以此確定病患是否患有創傷性進行性硬腦膜外出血。目前，對于創傷性進行性硬腦膜外出血的研究較少，因此對其認知也是鮮為人知。

該實驗選取380例創傷性硬膜外血腫病患作為研究對象，其中發生創傷性進行性硬腦膜外出血180例，發生率為47.37%。國內目前少有創傷性進行性硬腦膜外出血發生率的報道，國內陳挺［6］報道其發生率為47.80%，與該次實驗結果相接近。有國外報道稱不同血腫部位創傷性進行性硬腦膜外出血發生率為11%～50%，而創傷性遲發性出血癥狀發生率僅僅為0.6%～7.4%。該次實驗中180例創傷性進行性硬腦膜外出血中24例（13.33%），因血腫增大而行血腫清除手術。

該次研究結果表明：該次實驗病患總數380例，其中132例男性發生了創傷性進行性硬腦膜外出血，發生率為34.74%，女性48例，發生率為12.63%，男性發生率多于女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率與病患性別有關系，且男性發生率多于女性，發病原因尚未明確，可能是由于女性體內孕激素以及雌激素對細胞具有保護作用，孕激素能夠加強細胞膜的穩定性，減弱氨基酸的毒性作用；雌激素能有效減弱輕脂類的氧化反應，使細胞膜免受破壞。病患年齡分布在15～76歲間，≤20歲、20～40歲、≥40歲人數分別為111例、162例、107例，出現創傷性進行性硬腦膜外出血人數分別為23例、69例、88例，發生率分別為20.72%、42.59%、82.24%。3組年齡段發生創傷性進行性硬腦膜外出血的發生率，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。第一次行頭顱CT檢查后出現創傷性進行性硬腦膜外出血180例病患，此檢查距離病患受傷時間平均為（19.87±0.71）h，其中檢查距離受傷時間＜12 h、12～24 h、＞24 h的病患分別為70例、88例、22例，各個時間段創傷性進行性硬腦膜外出血發生率分別為38.89%、48.89%、12.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，CT檢查距離受傷時間越短，病患病情越不穩定，發生創傷性進行性硬腦膜外出血的可能性就越大。因此受傷病患需在12 h內送至醫院并進行影像學CT頭顱檢查，防止超過24 h血腫增大的可能性［7］。該次實驗也表明，創傷性進行性硬腦膜外出血的發生與病患是否伴有顱蓋骨骨折、血腫部位等無關。

綜上所述，創傷性進行性硬腦膜外出血受傷病患應盡早進行影像學CT頭顱檢查，男性以及年齡較大病患應提高警惕。

［1］董繼斌，鄔錫真，杜昊藍，等.創傷性急性硬膜下血腫術中、術后并發對側硬膜外血腫診治（附32例治療報告）［J］.浙江創傷外科，2012，17（1）：69-70.

［2］吳曉東，陸從容.顱腦CT漩渦征對創傷性硬膜外血腫患者血腫擴大的評估價值［J］.中國全科醫學，2015,18（18）：2225-2227.

［3］汪守法.158例0-25歲創傷性硬腦膜血腫患者的臨床特征分析［J］.中國實用神經疾病雜志,2015,18（8）：66-67.

［4］邱玉發，舒張，馮曉東.顱腦外傷硬腦膜外出血致硬腦膜下血腫急性腦疝的治療體會［J］.江蘇醫藥，2013,39（4）：463-464.

［5］禤大文.創傷性急性顳部硬腦膜外血腫開顱血腫清除不同手術時間的臨床觀察［J］.四川醫學，2013,34（6）：866-867.

［6］陳挺.98例創傷性進行性硬腦膜外出血患者發生時間與危險因素的臨床研究［J］.健康之路，2013，12（11）：92.

［7］袁盾，趙杰，劉勁芳，等.417例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點分析［J］.中南大學學報：醫學版，2013,38（5）：517-520.

Time of Occurrence and Risk Factors Retrospective Analysis of Traumatic Sexual Epidural Bleeding

JI Xue-cheng，CHEN Shui-yu，ZHOU Xiao-li，PENG Yan-guo，WANG Xin-guo，WU Wang-chun
Department of Neurosurgery,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fu'an,Fujian Province,355000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0031-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.031

季學成（1974.11-），男，福建福安人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：腦外傷、腦出血、硬膜下血腫等相關神外科臨床診斷治療。年10月—2015年10月收治的380例創傷性硬膜外血腫病患作為回顧性分析研究對象，主要探討創傷性進行性硬腦膜外出血的發生時間與危險因素，現報道如下。

2016-05-09）