顯微鏡下斜視矯正手術治療斜視的臨床效果

劉斐泰安市婦幼保健院眼科，山東泰安　271000

顯微鏡下斜視矯正手術治療斜視的臨床效果

劉斐
泰安市婦幼保健院眼科，山東泰安271000

目的 探討顯微鏡下斜視矯正手術治療斜視的臨床效果。方法 方便選取該院2013年2月—2016年3月收治的114例斜視患者作為該次試驗的研究對象，按照其手術方式的差異，將患者分為對照組（為57例患者）以及研究組（為57例患者），研究組患者使用新型的手術方式進行治療（顯微鏡下斜視矯正手術），對照組患者則接受傳統的手術方式進行治療，待其治療后，觀察兩組患者的手術效果。結果 治療結束后，研究組患者與對照組患者在手術時間（19.4±8.6）min、術中出血量（8.4±3.2）mL以及并發癥發生率12.28%明顯優于對照組手術時間（38.2±12.4）min、術中出血量（16.2±5.7）mL以及并發癥發生率22.81%，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療完成后，研究組患者顯效為43例（75.44%），有效為11例（19.30%），無效為3例（5.26%），其總有效率為94.74%（54例）；對照組患者顯效為63.16%（36例），有效為12例（21.05%），無效為9例（15.25%），其總有效率為84.21%（48例），數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 顯微鏡下斜視矯正手術治療斜視的臨床效果顯著，可使患者的臨床療效得到有效提升，有效降低其斜視度數，對其生活質量的改善與預后效果的提高均有積極作用，具有在臨床上廣泛推廣的價值。

顯微鏡；斜視矯正手術；斜視；臨床效果

［Abstract］Objective To probe into the clinical effect of strabismus surgery under microscope in the treatment of strabismus.Methods Convenient selection 114 patients with strabismus were selected inour hospital from February 2013 to March 2016 as the research object,and according to the difference of its mode of operation,the patients were divided into control group and study group.Then,the the operation effect of the two groups were observed after treatment.Results After the end of treatment,the patients in the study group and the control group in operation time（19.4±8.6）min,intraoperative hemorrhage volume（8.4±3.2）mL and complications rate 12.28%is obviously superior to the control group,operation time （38.2±12.4）min,intraoperative blood loss（16.2±5.7）mL and complications of send rate 22.81%,the data difference has statistical significance（P＜0.05）.After completion of therapy,the patients in study group were markedly for 43 cases（75.44%）, effective in 11 cases（19.30%）,invalid 3 cases（5.26%）.The total effective rate was 94.74%（54 cases）；patients in the control group markedly effective rate was 63.16%（36 cases）and effective for the 12 cases（21.05%）,ineffective was 9 cases （15.25%）.The total effective rate was 84.21%（48 cases）,the differences in the data with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of strabismus surgery under microscope are significant,it has a positive effect on the improvement of the quality of life and the improvement of the prognosis,and has the value of wide spread in clinical.

［Key words］Microscope；Strabismus surgery；Strabismus；Clinical effect

斜視為眼科中多發以及常見的一類疾病［1］，在臨床上一般采取手術進行治療，為進一步提高患者的手術效果，方便選取該院2013年2月—2016年3月收治的114例斜視患者，并對研究組患者實施了顯微鏡下斜視矯正手術，手術效果令人滿意，現報道如下呈現。

1　資料方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的114例斜視患者作為此次試驗的研究對象，患者在入院后經全面眼科檢查被確診為斜視。按照其手術形式的差異，將符合條件的的患者分為對照組以及研究組兩個不同的小組，其中每個小組的患者均為57例。研究組中，男性患者為32例，女性患者為25例，最小年齡為12歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（23.1±0.8）歲，其斜視度數為19～56°，平均斜視度數為（31.2±2.4）°，共計39例共同性斜視，18例麻痹性斜視。對照組中，男性患者為31例，女性患者為26例，最小年齡為13歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（24.1±1.1）歲，其斜視度數為20～56°，平均斜視度數為（32.3±2.6）°，共計38例共同性斜視，19例麻痹性斜視。排除標準：①不愿意配合本次試驗的患者；②未簽署知情同意書的患者；③凝血功能存在異常表現的患者；④肝功能存在嚴重病變的患者；⑤腎功能存在實質性病變的患者；⑥血液疾病患者；⑦存在手術禁忌癥的患者；⑧代謝功能存在異常表現的的患者；⑨認知功能不全的患者；⑩體內存在惡性腫瘤的患者；11○在1周前接受過系統性治療的患者；12○視力受到嚴重損傷的患者。對照組患者以及研究組患者在年齡差異、斜視度數、年齡差異以及病情類型等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的患者采取傳統的手術方式進行治療，研究組則選擇顯微鏡下斜視矯正手術對患者進行治療，具體的手術方式如下所示：①首先采取三棱鏡檢查法以及角膜映光法對患者斜視的度數進行確定，與此同時還需采取同性斜視對患者的眼外肌狀態以及代償頭位進行相應的檢查，再根據患者的具體的檢查結果為其提供針對性的治療方式［2］。②第一步對患者手術區域進行麻醉操作，具體麻醉藥物為（1.5 g/L Alcain）滴眼液［3］（批準文號：國藥準字H32025700）。③使用顯微鏡對其手術操作進行協助，使患者的眼直肌得到充分的暴露，具體的放大倍數為6～10倍，接下來再剪短患者肌間膜，最大限度保持肌鞘的統一與完整性。④在其患眼穹窿（結膜）位置處切開一道切口，并勾出患者的眼外肌［4］。⑤采取縮短術對其患眼進行相應的治療，對其（眼部肌肉）長度進行量取，再將其眼直肌切斷，然后再進行縫合操作，在其結膜下埋線。⑥對其患者的手術部位進行清洗，再涂抹適量的妥布霉素眼膏［5］，均勻涂抹后再對其眼部進行包扎的操作［6］。⑦指導并協助患者進行針對性的功能性鍛煉，促進患者的恢復。⑧在手術過程中需對患者的各項指標進行密切的觀察，出現任何異常情況，及時進行處理，30 d后再對患者的病情進行復查［7］。

1.3觀察項目

手術完成后，對患者相關指標與臨床療效進行觀察與比較。療效判定，顯效：手術完成后，患者病情基本得到清除，斜視度數得到顯著降低，降低至5°或以下；有效：手術完成后，患者病情得到有效改善，斜視度數得到有效降低，降低至5～10°或以下；無效：手術完成后，患者病情未得到明顯改善，斜視度數也未得到有效降低，斜視度數超過10°。

1.4統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，組間計數資料比較用χ2檢驗，以［n（%）］表示；計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，數據比較P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效

治療結束完成后，研究組患者在手術時間（19.4± 8.6）min、術中出血量（8.4±3.2）mL以及并發癥發生率（12.28%），明顯優于對照組手術時間（38.2±12.4）min、術中出血量/（16.2±5.7）mL以及并發癥發生率（22.81%），數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1、表2。

表1　兩組患者治療后手術時間以及術中出血量的差異（±s）

表1　兩組患者治療后手術時間以及術中出血量的差異（±s）

組別　手術時間（min）　術中出血量（mL）研究組（n=57）對照組（n=57）t P 19.4±8.6 38.2±12.4 9.4057 0.0000 8.4±3.2 16.2±5.7 9.0087 0.0000

表2　兩組患者治療后并發癥發生率的差異［n（%）］

2.2兩組患者的臨床療效的差異

治療完成后，研究組患者顯效為43例（75.44%），有效為11例（19.30%），無效為3例（5.26%），其總有效率為94.74%（54例）；對照組患者顯效為63.16%（36例），有效為12例（21.05%），無效為9例（15.25%），其總有效率為84.21%（48例），數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3。

表3　兩組患者治療后臨床效果的差異［n（%）］

3　討論

斜視在眼科中比較常見，大部分患者均采取矯正手術的方式進行治療，通過減弱患者（收縮過強）肌肉，提高肌肉的收縮力，從而達到平衡眼外肌力的效果［8］，患者在手術后，均可取得較好的臨床療效，臨床癥狀也可得到有效的緩解，斜視外觀也可得到有效的改觀。手術的效果對患者的臨床效果以及預后質量有著直接性的影響，因此手術的具體操作就顯得尤為重要，矯正手術對操作者的要求較高，需其對眼球的解剖知識進行詳細的了解，便于提高手術的熟練度［9］。

傳統的矯正手術均在內眼的直視下進行操作，無法對患者的病變位置進行準確以及全面的觀察，器械的操作與縫線可能會導致患者出現相關的不良反應以及并發癥，比如肌肉縫線反應、結膜充血以及組織損傷等，對患者的治療效果造成嚴重的影響［10］。隨著醫學技術的發展，顯微鏡手術已在臨床上得到了廣泛的應用，本次實驗就對斜視患者采取顯微鏡下斜視矯正手術的治療，陸桂秀指出，在顯微鏡下進行手術，可對患者的眼球構造以及病變位置進行全面、仔細的觀察［11］，還可根據其手術情況對其放大的倍數與亮度進行適當調整，提高患者的操作的清晰度和熟練度，使其筋膜囊等組織的完整性得到有效的保證，對其組織粘連、結膜囊腫以及瘢痕增生等并發癥的降低有著積極的作用，對其臨床療效的提高均有著積極的意義與此同時該種手術方式操作簡單方便，定位準確，可最大限度降低手術誤差，減少不良反應及并發癥，提高手術成功率，對其預后質量的提高也有積極意義。相關文獻顯示，顯微鏡手術治療的斜視的總有效一般均高于普通手術10%［12］，該項觀點與次次試驗得出的結果基本一致，此次研究組患者總有效率為94.74%，明顯高于對照組患者的84.21%，其相關指標也明顯優于對照組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顯微鏡下斜視矯正手術治療斜視的臨床效果顯著，可使患者的臨床療效得到有效提升，使其斜視度數得到有效降低，對其生活質量的改善與預后效果的提高均有積極作用，具有在臨床上廣泛推廣的價值。

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Clinical Effect of Strabismus Surgery Under Microscope in the Treatment of Strabismus

LIU Fei
Department of Ophthalmology,Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital,Tai'an,Shandong Province,271000 China

R779.6

A

1674-0742（2016）08（a）－0005-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.005

劉斐（1984.10-），女，山東泰安人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼底病。

2016-05-09）