血尿、尿微量白蛋白測定在臨床應用中的價值

韓曉紅　張良忠

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血尿、尿微量白蛋白測定在臨床應用中的價值

韓曉紅1張良忠2

臨床中通過對患者血尿和尿微量白蛋白的檢測，結合臨床進行綜合分析來幫助鑒別病變的部位。通過尿微量白蛋白異常的類型分析也有助于腎臟病變部位和性質的區分[1]。血尿、蛋白尿和管型尿是腎臟疾病常見的臨床表現，臨床上用相差顯微鏡觀察新鮮尿液內紅細胞形態來判斷其來源。現對血尿患者尿微量白蛋白進行分析，旨在探討紅細胞形態與尿微量白蛋白類型的相關性。

一般資料

選擇我院2013年10月—2014年12月泌尿內科住院患者41例[尿常規蛋白、紅細胞>(+)者]為觀察組，其中男18例，女23例，年齡26～56歲，平均42.9歲。按照分類標準[2]，腎小球性血尿(變形紅細胞>70%)17例，非腎小球性血尿(正常紅細胞>70%)24例。選擇同期在我院進行健康體檢，尿常規正常者60例為對照組，其中男36例，女24例，年齡24～59歲，平均37.4歲。兩組患者在年齡性別組成上無顯著差異，具有可比性。

檢測方法

收集研究對象新鮮晨尿各10 mL，3500 r/min離心10 min后取上清液分別測定IgG、微量白蛋白(Alb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、轉鐵蛋白(TRF)。以上測定均采用免疫散射比濁法，使用日立公司產7600全自動生化分析儀及其配套試劑。

結果

觀察組患者與對照組相比，IgG、α1-MG、β2-MG無顯著差異(P>0.05)；而在觀察組患者中，Alb、TRF較高，與對照組相比，均有顯著性差異(P<0.01)。

討論

臨床上長期以來認為尿蛋白是腎臟病變部位的重要表現，通過蛋白尿的研究來了解腎臟功能和病理情況。正常情況下，尿中蛋白含量很少，其中60%來自血漿蛋白，并且主要為分子量4萬～9萬以下的蛋白(如Alb、TRF)，分子量在9萬以上的血漿蛋白如IgG含量很少，分子量在4萬以下的血漿蛋白(如α1-MG、β2-MG)雖可由腎小球濾過，但可被腎小管重吸收，因此在正常尿中含量極少。當腎小管受到輕微損傷時，尿中Alb、TRF升高；當腎小球有病變時，腎小球濾過Alb、TRF量超過腎小管重吸收的極限，就會導致尿中Alb、TRF濃度升高；TRF屬于糖蛋白，當腎小球呈高灌注狀態時導致濾過膜電下降，使尿中TRF、MA濃度升高，說明TRF、MA都是臨床診斷腎小球早期損傷的敏感和可靠指標；當腎小球進一步損傷，尿中IgG升高。

腎小球性蛋白尿是由于腎小球病變引起腎小球通透性增高或濾過膜上帶負電荷的蛋白下降或消失而引起濾過膜靜電屏障作用喪失，以尿中出現高分子量蛋白為特征，可在尿中檢出IgG。當血中β2-MG水平高于正常值3倍以上時，腎小球濾過量超過腎小管重吸收能力，則尿液中β2-MG排出量增高，主要反映腎小管重吸收作用的不斷下降。α1-MG是較β2-MG更為敏感的反映腎小管功能的有效指標。近年來，尿微量白蛋白測定已成為早期腎損傷檢測和追蹤的重要生化指標，尤其當尿清蛋白排泄率持續超過20 ug/min，常作為糖尿病、系統性紅斑狼瘡等全身性疾病早期損害的敏感指標。用免疫速率散射比濁法檢測尿微量白蛋白是診斷糖尿病早期腎損傷可靠、靈敏的生化指標。

近年來應用相差顯微鏡觀察新鮮尿液內紅細胞形態，以判斷其來源。來自腎小球者，紅細胞可大小不等，形態各異，有皺縮、破裂、缺損或呈芽孢形，顏色深淺亦不同。來自腎小球以下者則紅細胞大小均勻，變形細胞少。應用此法區分血尿，準確率可達90%左右，但應排除藥物及其他因素的干擾[1]。腎小球血尿和非腎小球性血尿患者在尿微量白蛋白水平及分類上也有差別。腎小球血尿患者，因為腎小球受到損傷后，濾過膜孔徑增大，可以出現大分子蛋白如Alb、TRF顯著。非腎小球性血尿患者Alb、TRF等大分子蛋白也高于正常對照組，但低于腎小球血尿患者，這可能是由于腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂出血，血液中Alb、TRF直接混入尿液中所致[2]。

綜上所述，血尿的來源不同，其尿液中微量蛋白的變化也可以不同。因此，我們在通過尿液紅細胞的觀察來鑒別血尿來源的同時，也可結合尿中微量蛋白的檢查，來幫助鑒別病變的部位，為臨床診斷和治療提供有益依據。

[1]覃西，錢士勻.新編臨床檢驗圖譜[M].海口：海南出版社，2001.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，1998.

2015-10-16)