瑞舒伐他汀聯合厄貝沙坦治療對老年高血壓伴糖尿病患者血壓及血脂水平的影響

鄭冬銀

[摘要] 目的 觀察并分析瑞舒伐他汀聯合厄貝沙坦治療對老年高血壓伴糖尿病患者血壓及血脂水平的影響。方法 采用隨機簡單隨機化法于該院2016年1月—2017年12月心內科進行治療的110例老年高血壓伴糖尿病患者為分為觀察組和對照組，各55例。對照組給予口服厄貝沙坦片劑;觀察組給予口服瑞舒伐他汀+厄貝沙坦治療。治療2個周后，觀察兩組患者治療前后血脂[甘油三酯（TC）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]水平的變化情況及血糖控制情況。 結果 經治療2周后，觀察組患者SBP及DBP情況顯著優于對照組，TC、TG及LDL-C水平均分別較對照組低，HDL-C水平較對照組高，且觀察組患者空腹血糖、空腹胰島素水平低于對照組，胰島素敏感指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 瑞舒伐他汀聯合厄貝沙坦治療老年高血壓伴糖尿病，可有效改善患者血壓的變化情況及血脂水平，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 瑞舒伐他汀;厄貝沙坦;老年;高血壓;糖尿病;血壓;血脂

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0085-03

高血壓是一種常見的慢性心血管疾病，隨著我國老齡化的進展，老年高血壓患病率已達40%～60%[1]，且有研究指出[2-3]，高血壓伴血脂異常和糖尿病的檢出率較高。高血壓是引起心肌梗死、冠心病、腦卒中及腎衰竭的主要原因，且是心血管死亡的主要原因之一。因此，如何有效地控制老年血壓及血脂，減少器官的損害，提高患者的生活質量已成為重大的公共衛生問題。他丁類藥物不僅具有降血脂的功效，同時能夠改善患者血管內皮功能等作用[4]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體Ⅱ拮抗劑，為目前臨床上常用的抗高血壓藥物。該文于2016年1月—2017年12月對該院收治的110例高血壓伴糖尿病患者為研究對象，探究并觀察瑞舒伐他汀聯合厄貝沙坦治療對老年高血壓伴糖尿病患者血壓及血脂水平的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所納入110例臨床受試者均為該院心內科診治的老年高血壓伴糖尿病患者。納入標準：所以患者均符合《2010年高血壓防治指南》中原發性高血壓[5]及1999年WHO 2型糖尿病的診斷標準[6];所有患者年齡均>60歲。排除標準：嚴重心、肝、腎損害者;腫瘤晚期患者;有精神障礙者。

采用隨機數字表法，將受試者分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男36例，女19例;平均年齡（70.51±4.27）歲;平均病程為（11.59±1.27）;其中Ⅱ級高血壓34例，Ⅲ級高血壓21例;心血管疾病危險分層：高危36例，極高危19例;平均空腹血糖（8.41±0.28）mmHg。對照組男31例，女24例;平均年齡（69.51±3.27）歲;平均病程為（11.48±1.27）;其中Ⅱ級高血壓36例，Ⅲ級高血壓19例;心血管疾病危險分層：高危35例，極高危20例;平均空腹血糖（9.01±0.32）mmHg。兩組患者性別、年齡、血糖情況及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經患者同意并獲取知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規的血糖治療，并結合飲食、運動干預等。對照組患者予以晨間口服厄貝沙坦片劑（國字準號H20053912）150 mg/次，1d/次。觀察組在對照組的基礎上給予瑞舒伐他汀晚飯后口服（進口藥品注冊證號H20060406）10 mg/次，1次/d。所有患者均告知嚴格控制糖、鹽的食用，多以低鹽、低熱量、低脂肪為主，并戒煙控酒。

1.3 觀察指標

采用自制調查表對患者的干預前及治療2周后血壓控制情況及血脂控制情況，同時對比分析兩組患者血糖的控制情況。血壓：囑患者每周到醫院復查1次，注明檢測日期，對應姓名，采用水銀柱式血壓計測量血壓，重復3次測量，取平均值，記錄結果。血脂：采用全國自動化分析儀檢測（日本奧林巴斯AU-480），TC、TG及高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）水平。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血壓變化情況

于治療前，兩組患者舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療2周后，兩組患者DBP、SBP情況明顯改善，且觀察組患者DBP、SBP情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血脂變化情況

于治療前，兩組患者各血脂指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者TC、TG和LDL-C水平均明顯較治療前降低，其中觀察組患者TC、TG及LDL-C水平均分別較對照組低，同時HDL-C水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血糖控制情況

治療期間兩組患者血糖情況控制良好。治療前，兩組患者血糖指標水平比較，均差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者空腹血糖、空腹胰島素水平低于對照組，胰島素敏感指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著近年來人們生活節奏的加快，高血壓伴糖尿病的患病率逐漸增高，且兩者的發生與發展相互作用，可呈現出惡性循環趨勢。而血脂異常和高血壓、糖尿病之間存在密切的相關性，故在采取降壓等治療的同時積極控制患者的血脂水平亦十分重要。

目前臨床常用的降脂藥是他汀類，經項研究證實[7]，他汀類藥物具有“多效性”，因該藥可能具有抗血小板聚集，減輕炎癥反應，改善內皮細胞功非降脂作用，并提出他汀類也可能由其多效性產生心血管保護作用，有助于高血壓患者降低血壓及降低心血管風險。瑞舒伐他汀具有強效降脂的作用，且無論患者的基礎血脂水平如何，瑞舒伐他汀治療均可使88%的患者LDL-C水平達標，其降脂療效優于其他他汀類藥物。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體仰止劑，能仰止AngⅠ轉化為AngⅡ，特異性地拮抗血管緊張素轉換酶Ⅰ受體（ATL），對ATL的拮抗作用強，其主要通過選擇性地阻斷AngⅡ與AngⅠ受體的結合，仰止血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用。

該研究結果顯示，治療2周后，兩組患者SBP及DBP情況明顯改善，TC、TG和LDL-C水平均顯著較治療前降低，其中觀察組患者SBP及DBP情況顯著優于對照組，TC、TG和LDL-C水平均分別較對照組低，HDL-C水平較對照組高，且觀察組血糖情況改善更佳;提示兩藥聯合治療可有效改善患者血壓，并可有效起到降脂作用，且可有效控制患者血糖情況。這可能是因為兩藥聯合治療可使強效降壓降脂發揮最大功效。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合厄貝沙坦治療老年高血壓伴糖尿病，可有效改善患者血壓的變化情況及血脂水平，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 董彥，任莉.構建人性化住院環境，促進老年高血壓病人康復[J].護理研究，2016，30（3）：382-383.

[2]? 黃賢，盤慶飛，謝凱勝，等.老年高血壓患者不同代謝綜合征診斷標準比較[J].中華保健醫學雜志，2016，18（4）：313-315.

[3]? 海榮，郭潤珍，高學文，等.老年人高血壓患病率與血脂和血糖及心率的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013， 15（9）：920-922.

[4]? 趙心彬，倪敏，陶霞.他汀類藥物多效藥理作用及其機制研究進展[J].藥學實踐雜志，2013，31（1）：19-21.

[5]? 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[6]? 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[7]? 謝志紅，劉羅英，陳豐，等.瑞舒伐他汀對老年高血壓患者的降壓效果[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：1041-1042.