16排CT在肺隔離癥診斷與術前評估中的應用效果探討

吳海華江蘇省如皋市第四人民醫院放射科，江蘇如皋　226511

16排CT在肺隔離癥診斷與術前評估中的應用效果探討

吳海華
江蘇省如皋市第四人民醫院放射科，江蘇如皋226511

目的 探討16排CT應用于肺隔離癥診斷以及手術前評估的效果和價值。方法 方便選擇2013年1月—2016 年1月該院接受診斷的51例疑似為肺隔離癥患者作為研究對象，對其分別進行16排CTA檢查和數字減影血管造影術（DSA）檢查，比較兩種檢查方式的敏感性、特異度、準確性、陽性預測值（PPV）和陰性預測值（NPV）。結果 16排CTA診斷肺隔離癥的敏感度為97.7%，特異度為100%，準確率為98.0%，PPV為100%，NPV為87.5%。16排CTA從異常供血動脈評估方面來看，其診斷敏感度為97.9%，特異度為100%，準確率為98.1%，PPV為100%，NPV為83.3%。16 排CT診斷效能與DSA比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論16排CT在診斷肺隔離癥方面準確率較高，可以作為替代DSA的診斷方法進行臨床診斷。CTA影像學檢查不僅可以清晰地顯示PS患者異常的供血動脈，還可以提供包括氣管、肺實質、肺氣腫等在內的更為具體的信息，值得臨床推廣應用。

肺隔離癥；16層螺旋CT；影像診斷

［Abstract］Objective To investigate the 16-row CT in the diagnosis of pulmonary sequestration as well as the effectiveness and value of pre-operative assessment.Methods Convenient selection in our hospital diagnosed 51cases of patients from January 2013 to January 2016 with suspected pulmonary sequestration as an object of study,its 16-slice CTA,respectively, and digital subtraction angiography（DSA）examination,the sensitivity of comparing two ways of checking,specificity,accuracy,positive predictive value（PPV）and negative predictive value（NPV）.Results There was significant difference between the 16-silice CT diagnostic efficacy and DSA（P＞0.05）.Conclusion CTA imaging not only the patient can clearly show the PS artery abnormalities,can also provide more specific information including the trachea,lung parenchyma,emphysema,etc.,worthy of clinical application.

［Key words］Pulmonary sequestration；16-slice spiral CT；Diagnostic Imaging

肺隔離癥（PS）是一種臨床少見的先天性肺發育異常，其特點為肺部組織無功能，而由體循環動脈發揮供血的功能，且多數與支氣管不能直接溝通。PS的影像學檢查是PS診斷的基礎，同時也是臨床確定治療方案的重要依據［1］。該研究方便選取2013年1月—2016年1月在該院接受診斷的51例疑似為肺隔離癥患者作為研究對象，對16排CT應用于肺隔離癥診斷以及手術前評估的效果和價值進行探討和分析，從而為其臨床應用提供科學依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院接受診斷的51例疑似為肺隔離癥患者作為研究對象，其中男35例，女16例，年齡2～46歲，平均年齡（5.13±10.02）歲。患者的病變部位包括右下葉（17例）和左下葉（34例），治療方式包括保守治療、手術切除以及彈簧圈栓塞術。將手術病理證實以及DSA作為診斷PS的金標準。

表1　PS的類型和部位

表2　16排CT診斷PS效能

1.2方法

對所有患者分別進行16排CTA檢查和數字減影血管造影術（DSA）檢查，比較兩種檢查方式的敏感性、特異度、準確性、陽性預測值 （PPV）和陰性預測值（NPV）。16排CT：應用東芝Alexion醫療系統完成。設定掃描參數為160～250 mA，120 kV，厚度為5 mm，螺距為7.5 mm，重建間距為1 mm。兒童患者應用非離子碘化（國藥準字號H15062561）劑為2 mL/kg，成人為120 mL。檢查開始時對患者經周前靜脈注射造影劑跟蹤軟件（速率為2.5～4 mL/s）。根據MRP、VR以及MIP測量PS直徑，評價PS起源、分布以及病程進展，同時評估支氣管分支數目、肺容積以及支氣管分支的行走情況。DSA：參數為視野17～20 cm，矩陣1 024 mm×1 024 mm。將股動脈和臍動脈作為造影通道，將1個完整的血流動力學評估完成后獲得最初的主動脈造影照片，其可顯示全身動脈走形。選擇性地向異常血管中插入4F或5F導管。主要目的在于觀察PS的位置、大小和引流靜脈，從而對PS進行分析。

1.3分析指標

分別從是否為PS患者和動脈情況進行分析，16排CT和DSA診斷使用相同的參數，均以百分比（%）表示兩種診斷方式的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4統計方法

本組研究中所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，采用頻數或百分率（%）表示兩種診斷方式的各項參數和患者的基本特征，采用均值±標準差（±s）表示計量資料，組間比較進行t檢驗，不同研究者之間測定結果可靠性計算以K統計進行。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.116排CT與DSA診斷結果

DSA診斷44例患者為肺隔離癥，7例為非肺隔離癥，其中5例檢測到2支異常動脈，4例檢測到3支異常動脈，其余均為單支異常動脈；16排CTA診斷同樣為44例肺隔離癥，7例非肺隔離癥。

2.216排CT檢查結果

16排CT平掃顯示PS實性34例，囊性7例，囊實性10例，病灶大小為1.4～2.2 cm。實性PS均為明顯強化；囊性PS中4例為囊壁強化，3例不強化；囊實性為囊性部分不強化而實性部分強化。51例患者中可見44例有來源于胸主動脈的異常供血動脈，其余7例未顯示有明顯的異常供血動脈、PS具體部位見表1。

2.316排CT診斷效能

16排CTA診斷肺隔離癥的敏感度為97.7%，特異度為100%，準確率為98.0%，PPV為100%，NPV為87.5%。16排CTA從異常供血動脈評估方面來看，其診斷敏感度為97.9%，特異度為100%，準確率為98.1%，PPV為100%，NPV為83.3%。其診斷效能與DSA比較差異無統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3　討論

肺隔離癥是一種臨床少見的肺先天性發育異常。目前，多數學者所公認的PS發病機制為：在胚胎時期原腸和肺芽周圍有很多與背主動脈相連接的內臟毛細血管，其但肺組織脫離發生時逐漸衰退且被吸收，而因為某些原因，殘存的血管就會成為主動脈的異常分支，一部分胚胎的肺組織被牽引從而形成PS。但因為某些PS患者并沒有異常的動脈或者隔離肺，因此其發生機子還沒有完全確定［2-3］。一般而言，PS早期患者的臨床癥狀并不明顯，約有40%的10歲以下兒童會反復初夏咳嗽、咯血、肺炎、發熱等肺部感染的癥狀，從而容易發生誤診，甚至會因為嚴重的咯血而導致死亡。有的癥狀可經過治療暫時緩解，而有的癥狀甚至可以遷延數十年［4-5］。

DSA血管造影是臨床診斷肺隔離癥準確率高的方法，尤其是出現咯血的患者，DSA可清楚地將其出血的部位和血管走形顯示出來，還能觀察到造影劑外溢等直接出血征象。同時DSA還能將靜脈早顯、支氣管動脈增粗、B-P分流等血管病變征象清楚地顯示出來，不僅可以幫助進行病因的診斷，還有助于進行栓塞的治療，因此DSA可以作為肺隔離癥患者診斷和治療的有效方法。隨著CT技術的不斷發展以及其分辨率的不斷提高，其在診斷肺隔離癥方面的價值也越來越大，CT作為非損傷性的檢查，可以更為清晰和真實得反應出某些較小或處于特殊部位的病灶，避免遺漏。林樹德等［6-7］人研究指出CT檢查是肺隔離癥不可替代的輔助檢查方法，對于出現咯血的患者，其不僅可以幫助發現咯血的具體原因，還能了解病變的范圍以及病變周圍的具體情況，對于肺隔離癥的診斷符合率較高。該研究結果顯示：DSA診斷43例患者為肺隔離癥，7例為非肺隔離癥；16排CTA診斷同樣為43例肺隔離癥，7例非肺隔離癥；16排CTA診斷肺隔離癥的敏感度為97.7%，特異度為100%，準確率為98.0%，PPV為100%，NPV為87.5%。16排CTA從異常供血動脈評估方面來看，其診斷敏感度為97.9%，特異度為100%，準確率為98.1%，PPV為100%，NPV為83.3%。16排CT診斷效能與DSA比較差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明16排CT對于PS的診斷具有很高的價值，與以上文獻的研究結果相一致，甚至可以取代DSA［8］。

綜上所述，16排CT在診斷肺隔離癥方面準確率較高，可以作為替代DSA的診斷方法進行臨床診斷。CTA影像學檢查不僅可以清晰地顯示PS患者異常的供血動脈，還可以提供包括氣管、肺實質、肺氣腫等在內的更為具體的信息，值得臨床推廣應用。

［1］梁欣,李卉,張國濱,等.CT血管造影與DSA診斷肺隔離癥的對比研究［J］.介入放射學雜志,2012,21（10）：816-820。

［2］王峰先,張樹剛,于開成.CT在肺隔離癥診斷和術前評估中的價值［J］.臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2（2）：313.

［3］葉福麗,史貴連.多層螺旋CT后處理技術對肺隔離癥的診斷價值［J］.CT理論與應用研究,2015,24（5）：747-752.

［4］周靜然,楊峰,余河,等.多層螺旋CT后重組技術在肺隔離癥診斷中的應用［J］.中國CT和MRI雜志,2014,12（5）：47-49.

［5］A Abdelghani,HB Salem,W Benzarti.Diagnosis of pulmonary sequestration：Contribution of the CT scan［J］.La Tunisie Médicale,2015,93（4）：275-276.

［6］林樹德.16層螺旋CT在肺隔離癥診斷中的應用價值［J］.醫藥前沿,2012,2（11）：109.

［7］朱石柱.16排CT在肺隔離癥診斷和術前評估中的價值［J］疑難病雜志,2011,10（8）：586-588.

［8］熊麗琴,王亞瑟,馮金坤,等.多層螺旋CT及血管成像在肺隔離癥診斷中的應用價值［J］.實用心腦肺血管病雜志, 2014,22（5）：95-97.

16 Slice CT Scan in the Diagnosis of Pulmonary Sequestration and Applications of the Preoperative Evaluation

WU Hai-hua
Rugao City,Jiangsu Province,the Fourth People's Hospital Radiology,Rugao,Jiangsu Province 226511 China

R655

A

1674-0742（2016）08（a）－0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.186

吳海華（1979.1-），男，江蘇如皋人，本科，主治醫師，主要從事CT診斷工作。

2016-05-10）