重度顱腦損傷中急性腦膨出原因與治療分析

楊旭耀福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，福建泉州　362801

重度顱腦損傷中急性腦膨出原因與治療分析

楊旭耀
福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，福建泉州362801

目的 探討重度顱腦損傷中急性腦膨出原因與治療。方法 該研究隨機(jī)抽取該院2010年5月—2015年12月期間收治的80例重度顱腦損傷急性腦膨出患者，分析其腦膨出具體原因類型以及恢復(fù)情況。結(jié)果 急性腦膨出原因中，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫為55.00%，大腦半球急性腦腫脹為26.25%，術(shù)前休克與呼吸障礙引發(fā)腦組織缺氧為13.75%，廣泛性腦挫裂傷為5%；在恢復(fù)情況上，恢復(fù)良好者16.25%，中度殘疾者8.75%，重度殘疾者10.00%，植物生存者5.00%，死亡者61.25%。結(jié)論 重度顱腦損傷中急性腦膨出原因多樣，要做好針對(duì)性處理才能有效的保證患者生存質(zhì)量。

重度顱腦損傷；急性腦膨出；原因；治療

［Abstract］Objective To investigate the severe brain injury in acute cerebral bifida causes and treatment.Methods Study of acute encephalocele in patients in our hospital from May 2010 to December 2015 randomly selected 80 cases of severe craniocerebral injury,analyze the causes and treatment measures.Results The acute encephalocele,a delayed intracranial hematoma was 55%,acute brain swelling brain hemisphere was 26.25%,13.75%of brain tissue hypoxia,extensive brain contusion is 5%；in the case of recovery good recovery were 16.25%,8.75%moderate disability,severe disability in 10%plant survival by 5%,61.25%of those who died.Conclusion Acute brain encephalocele diverse reasons,to do targeted therapies.

［Key words］Severe brain injury；Acute encephalocele；Reason；Treatment

顱腦損傷屬于腦外科高發(fā)性疾病，其具有較高的死亡率與致殘率，其中急性腦膨出屬于該類患者并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的情況之一，由于該問(wèn)題引發(fā)的患者死亡率約為70%。因此，對(duì)于重度顱腦損傷產(chǎn)生急性腦膨出要有效的確定其原因，提供針對(duì)性治療措施才能保證患者生命質(zhì)量。在具體的原因上，可以分為遲發(fā)性顱腦血腫、大腦半球急性腦腫脹、廣泛性腦挫傷、腦組織缺氧等。該研究隨機(jī)抽取該院2010年5月—2015年12月期間收治的80例急性腦膨出患者，分析其腦膨出具體原因類型以及治療恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)抽取該院收治的80例急性腦膨出患者，男性56例，女性24例；年齡范圍為16～69歲，年齡范圍為（42.5±9.8）歲；損傷原因中，交通事故為48例，高空墜落者20例，其他為12例；損傷時(shí)長(zhǎng)為0.5～12 h，平均時(shí)長(zhǎng)為（3.4±1.2）h；GCS評(píng)分中，6～8分為51例，3～5分為29例；瞳孔情況上，單側(cè)散大者36例，雙側(cè)散大者30例，無(wú)散大者14例；頭顱中線結(jié)構(gòu)移位情況中，低于5 mm者24例，5～20 mm者為48例，高于20 mm為8例。

1.2方法

術(shù)前均做常規(guī)監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道與吸氧，保證呼吸通暢，對(duì)于顱腦外傷引發(fā)腦疝或者中線移位情況者，快速進(jìn)行呋塞米、激素與甘露醇靜脈滴注給藥，對(duì)于單側(cè)急性顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷情況進(jìn)行大骨瓣手術(shù)治療。手術(shù)中為了達(dá)到充分暴露中顱窩底與部分前顱窩底，需要更多的進(jìn)行顳骨與蝶骨脊的切除處理。如果屬于遲發(fā)性血腫導(dǎo)致的腦膨出，可以做血腫清除術(shù)；如果屬于損傷部位遲發(fā)性硬膜下血腫、混合型血腫與硬膜外血腫所導(dǎo)致的腦膨出，需要及時(shí)做血腫清除；對(duì)于彌漫性腦腫脹所引發(fā)腦膨出，應(yīng)該進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后控制好血壓，強(qiáng)化脫水治療，同時(shí)進(jìn)行換氣與激素治療干預(yù)；對(duì)于嚴(yán)重性腦膨出而難以縫合頭皮者，需要先進(jìn)行顱內(nèi)減壓后在進(jìn)行顳肌切除或者關(guān)顱處理，而后強(qiáng)行做頭皮牽拉性縫合，對(duì)于顳極組織與溢出頭皮的腦組織部分需要做好吸除處理，同時(shí)盡可能的做好腦皮層的保留。如果情況需要應(yīng)該做好氣管插管或則采用氣管切開做氣道開放，以呼吸機(jī)做呼吸輔助處理，依據(jù)患者身體狀況與骨窗壓力情況進(jìn)行顱內(nèi)壓降低與脫水治療。控制平均動(dòng)脈壓處于正常范圍，確保腦血流灌注正常［1-2］。

表1　患者急性腦膨出原因與對(duì)應(yīng)恢復(fù)情況

1.3評(píng)估觀察

評(píng)估觀察所有患者急性腦膨出原因、比例，以及對(duì)應(yīng)治療后所獲取的治療效果。治療效果通過(guò)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分體系操作，恢復(fù)良好者為5分，其標(biāo)準(zhǔn)為患者可以展開正常的生活，但是可能存在輕度的缺陷問(wèn)題；4分為中度殘疾，雖然存在殘疾問(wèn)題，但是可以具有獨(dú)立生活的能力，在受到保護(hù)措施下可以展開工作；3分為重度殘疾，患者處于大腦清醒狀態(tài)，但是無(wú)法達(dá)到生活自理，需要他人照料看護(hù)；2分為植物生存，患者可以睜開眼，有輕微的反應(yīng)；1分為死亡［3］。

2　結(jié)果

如表1所示，急性腦膨出原因中，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫為44例，占比55%，大腦半球急性腦腫脹為21例，占比26.25%，術(shù)前休克與呼吸障礙引發(fā)腦組織缺氧為11例，占比13.75%，廣泛性腦挫裂傷為4例，占比5%；在恢復(fù)情況上，恢復(fù)良好者13例，占比16.25%，中度殘疾者7例，占比8.75%，重度殘疾者8例，占比10%，植物生存者4例，占比5%，死亡者48例，占比61.25%。

3　討論

在重度顱腦損傷手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原理在于手術(shù)去骨瓣、硬腦膜損傷以及腦組織損傷情況都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇降低，導(dǎo)致壓力填塞作用削弱，進(jìn)而導(dǎo)致受損血管產(chǎn)生出血或者挫傷性血管產(chǎn)生受損出血，從而導(dǎo)致遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，而腦膨出的根本原因還在于手術(shù)前顱內(nèi)壓處于急劇上升狀況。其中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與大腦半球急性腦腫脹是引發(fā)急性腦膨出的主要原因，術(shù)中如果不能及時(shí)有效處理則會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者生命威脅。顱腦損傷中由于旋轉(zhuǎn)性外力導(dǎo)致的剪切力會(huì)引發(fā)血管運(yùn)動(dòng)中樞受損，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)急速擴(kuò)張；同時(shí)手術(shù)中操作會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓從升高狀態(tài)轉(zhuǎn)為快速降低，進(jìn)而導(dǎo)致腦灌注壓提升，雙重作用下導(dǎo)致腦血流量提升，引發(fā)急性彌漫性腦腫脹。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間腦疝情況引發(fā)的顱內(nèi)壓升高，主要是由于靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫或者腦組織缺血性問(wèn)題，造成壓迫腦干后引發(fā)腦梗死范圍擴(kuò)展，促使腦水腫嚴(yán)重化［4］。

該研究中，急性腦膨出原因中，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫為44例，占比55%，大腦半球急性腦腫脹為21例，占比26.25%，術(shù)前休克與呼吸障礙引發(fā)腦組織缺氧為11例，占比13.75%，廣泛性腦挫裂傷為4例，占比5%；該研究中的原因類型情況，與邵弘［5］、蔣書亭等人［6］所研究的情況具有一定方向的相似性，但是在具體的情況發(fā)生率上仍舊存在差異性，與患者情況差異有一定聯(lián)系。對(duì)應(yīng)的每一種情況都應(yīng)該有對(duì)應(yīng)的處理辦法，具體操作治療如下所述。對(duì)于急性腦膨出情況，需要做好傷情全面綜合判定觀察，通過(guò)CT診斷其血腫對(duì)側(cè)是否存在骨折線，如果有骨折線需要進(jìn)行雙側(cè)開顱手術(shù)處理；在運(yùn)用大骨瓣減壓術(shù)時(shí)運(yùn)用梯度減壓可以有效的控制急性腦膨出；對(duì)于疑似遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的情況，需要快速的做對(duì)側(cè)探查，或者運(yùn)用CT做確診；如果屬于彌漫性腦腫脹應(yīng)該做好雙側(cè)開顱減壓術(shù)處理。要強(qiáng)化手速管理，操作技術(shù)非常重要。術(shù)前需要盡可能的促使血管中樞自控能力恢復(fù)，反之急促的手術(shù)會(huì)引發(fā)患者病情惡化，甚至產(chǎn)生無(wú)法控制性的急性腦膨出情況。在麻醉處理上，要避免發(fā)生或者導(dǎo)致腦損傷嚴(yán)重化，確保腦血流保持在正常范圍，同時(shí)做好顱內(nèi)壓控制以及做好腦水腫預(yù)防處理。在手術(shù)中如果存在體位不規(guī)范、呼吸障礙、缺氧、二氧化碳蓄積、輸液量過(guò)多或者麻醉藥物不良反應(yīng)、顱內(nèi)出血等情況，都會(huì)引發(fā)腦腫脹、腦水腫或者顱內(nèi)壓急速提升。手術(shù)操作中需要盡可能的減少對(duì)腦組織的處理干擾，做好腦部區(qū)域與腦功能的保護(hù)，對(duì)重要腦血管保護(hù)應(yīng)該更謹(jǐn)慎處理，盡可能的將蛛網(wǎng)膜下隙出血與顱內(nèi)血腫有效清除，有效減少顱內(nèi)壓，調(diào)整好腦血流與腦灌注情況，從而有助于手術(shù)效果的提升。

術(shù)后做好顱內(nèi)壓與中心靜脈壓等有關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，做好脫水與補(bǔ)液處理，保持血糖水平正常，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防控制各項(xiàng)并發(fā)癥。要做好肺部感染、應(yīng)激性潰瘍與肝腎功能障礙等問(wèn)題，減少病死率。由于患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效蘇醒，因此可以進(jìn)行氣管切開來(lái)調(diào)整肺部通氣狀態(tài)。亞低溫治療運(yùn)用可以有效的控制腦組織需氧代謝，降低氧耗量，提升腦組織所具有的缺氧耐受力，從而達(dá)到腦組織保護(hù)效果。高壓氧治療可以有效的在短時(shí)間內(nèi)提升機(jī)體血氧含量與氧分壓，從而避免腦細(xì)胞缺氧，加速腦水腫消除與恢復(fù)腦功能。同時(shí)早期做好腦室-腹腔分流術(shù)也可以有助于患者盡快蘇醒。具體操作中需要依據(jù)患者情況而定，提升治療效果。該研究中可以發(fā)現(xiàn)，重度顱腦損傷中急性腦膨出具有較高的死亡率，為61.25%，與劉文革［7］、單偉［8］所研究的50%～80%的范圍有一定吻合性。因此，從該類數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，即便有對(duì)應(yīng)的處理方式，但是患者的死亡率仍舊高居不下，這是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療技術(shù)的局限性。而該研究中，采用了對(duì)應(yīng)的處理方式，但是在治療時(shí)機(jī)與操作準(zhǔn)確性上仍舊存在一定局限性，因此無(wú)法有效的保證患者生命質(zhì)量，這也是其他從業(yè)人員無(wú)法把控的問(wèn)題，因此在相關(guān)壓力技術(shù)的運(yùn)用上還需要進(jìn)一步精細(xì)化與技術(shù)升級(jí)。

［1］紀(jì)杰.顱腦損傷患者手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因及治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（3）：103.

［2］吳文友.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及治療方案探討［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21（1）：31-32.

［3］金保哲,張新中,周文科,等.重型顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)中急性腦膨出原因分析與對(duì)策［J］.中華神經(jīng)外科雜志,2014,30（3）：242-244.

［4］孟少華,高麗英,張斌,等.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因探討及治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（4）：39-41.

［5］邵弘,鐘小軍,杜紅宇,等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出應(yīng)對(duì)措施［J］.臨床神經(jīng)外科雜志,2014（5）：370-372.

［6］蔣書亭.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及應(yīng)對(duì)措施［J］.河南外科學(xué)雜志,2014,20（1）：34-35.

［7］劉文革.重度顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出防治24例分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23（4下旬刊）：1788-1788.

［8］單偉.重度顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因分析與治療對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10（3）：101-102.

Severe Brain Injury in Acute Cerebral Bulging Causes and Treatment

YANG Xu-yao
Quanzhou city in Fujian Province Spring Harbor Hospital Neurosurgery,Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362801 China

R651.15

A

1674-0742（2016）08（a）－0110-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.110

楊旭耀（1977.9-），男，江西定南縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦外傷。

2016-05-07）