分析雙水平無創正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果研究

周文通福建醫科大學附屬漳州市醫院急診科，福建漳州　363000

分析雙水平無創正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果研究

周文通
福建醫科大學附屬漳州市醫院急診科，福建漳州363000

目的 分析雙水平無創正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果。方法 整群選取2015 年1月—2016年2月在該院住院治療的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人隨機分為實驗組及對照組，每組34例患者，對照組于鼻部置入導管實施供氧處理。實驗組采用呼吸機經鼻面罩上水平無創正壓通氣，統計分析兩組研究對象治療前后的RR、SBP、DBP、pH值、DO2、VO2、PaO2、Tei、LVEF、SV、BNP、K+、Na+的變化情況。結果 驗組患者治療后患者的RR、SBP、DBP、心率分別為（19.5±5.9）次/min、（122.1±11.5）mmHg、（72.5±12.1）mmHg、（91.5±22.9）次/min，對照組分別為（25.4±9.1）次/min、（134.7±13.2）mmHg、（83.7±14.7）mmHg、（105.4±24.4）次/min，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）；實驗組患者的pH、DO2、VO2、PaO2治療后分別為 （7.36±0.21）、（456.23±21.52）mL/min、（194.25± 12.11）mL/min、（85.13±10.25）%，對照組分別為 （7.25±0.17）、（334.71±15.87）mL/min、（157.54±13.25）mL/min、（62.54± 11.35）%，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）；實驗組患者的Tei指數、SV、LVEF治療后分別為 （0.64±0.03）、（50.01±2.07）%、（80.07±14.51）mL，對照組分別為（0.80±0.11）、（42.27±3.95）%、（70.29±13.67）mL，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）；實驗組患者的BNP、K+濃度、Na+濃度分別為 （528.24±35.14）pg/mL、（3.64±0.24）mmol/L、（133.25± 4.23）mmol/L，對照組分別為（1432.87±22.74）pg/mL、（3.43±0.15）mmol/L、（143.51±4.89）mmol/L，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 過雙水平無創正壓通氣對急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的病人開展搶救治療，既能改善病人的各項指標情況，又能顯著提升預后質量。

無創正壓通氣；急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭；療效分析

［Abstract］Objective Analysis of bi level noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute left heart failure with type II respiratory failure in the application effect.Methods Group choose January 2015 to February 2016 in our hospital inpatient treatment of 68 cases of severe acute left heart failure with type II respiratory failure patients were randomly divided into experimental group and control group［give out the object of selection time,specific to the month,and the corresponding English abstract modified］.Each group consisted of 34 patients,and the control group in the nasal catheter oxygen treatment.In the experimental group,the level of noninvasive positive pressure ventilation through the nasal mask was given two groups of treatment methods,and in the corresponding English summary to be modified,Statistical analysis of the two groups before and after the treatment of RR,SBP,DBP,pH value,DO2,VO2,PaO2,Tei,LVEF,SV,BNP,K+, Na+changes.Results Patients in the experimental group after treatment in patients with RR and SBP,DBP,HR,respectively（19.5±5.9）times/min,（122.1±11.5）mmHg,（72.5±12.1）mmHg,（91.5±22.9）times/min,control group were（25.4± 9.1）times/min,（134.7±13.2）mmHg,（83.7±14.7）mmHg,（105.4±24.4）times/min,the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；Patients in the experimental group PH,DO2,VO2,PaO2after treatment were（7.36±0.21）, （456.23±21.52）mL/min,（194.25±12.11）mL/min,（85.13±10.25）%,the control group were（7.25±0.17）,（334.71± 15.87）mL/min,（157.54±13.25）mL/min,（62.54±11.35）%,with significant differences between the two groups（P＜0.05）；experimental group with the Tei index,SV and LVEF after treatment were（0.64±0.03）,（50.01±2.07）%,（80.07±14.51）mL,the control group were（0.80±0.11）,（42.27±3.95）%,（70.29±13.67）mL,with significant differences between the two groups（P＜0.05）；the experimental group of patients with BNP,K+and Na+concentration respectively.（528.24±35.14）pg/mL,（3.64± 0.24）mmol/L,（133.25±4.23）mmol/L,the control group were（1432.87±22.74）pg/mL,（3.43±0.15）mmol/L，（143.5±4.89）mmol/L,with significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Patients with acute severe left heart failure with type II respiratory failure were treated by bi level noninvasive positive pressure ventilation,which can not only improve the indicators of patients,but also significantly improve the prognosis of patients with acute left heart failure.

［Key words］Non invasive positive pressure ventilation；Acute severe left heart failure with type II respiratory failure；Curative effect analysis

急性重度左心衰是急診科較為多見的危急重癥，主要臨床癥狀為左心室功能及結構出現嚴重障礙而導致的左心室充盈不足、射血減少，不能滿足機體正常需求的臨床綜合征，具有病情進展迅速、臨床癥狀嚴重、患者死亡率高等特點［1］。該研究統計分析了2015年1月—2016年2月在該院住院治療的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院住院治療的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人作為研究對象，所有研究對象均符合急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準（診斷依據：急性作息衰竭診斷標準（2005年歐洲心臟病年會），Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準（2002年中華醫學會呼吸病分會）［2］。同時排除患者具有嚴重的肝腎功能不全、嚴重的免疫性疾病及惡性癌癥、嚴重的低氧血癥及酸中毒。按照隨機數字的原則將研究對象分為實驗組及對照組，每組34例患者。其中實驗組男性患者21例，女性患者13例，年齡46～75歲，平均（67.2±8.07）歲；對照組男性患者19例，女性患者15例，年齡45～76歲，平均（68.1±6.23）歲。兩組研究對象合并基礎疾病、年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組研究對象入院以后均積極給予咳止喘、抵抗感染、解痙、除痰、擴展血管、利尿、強心、補液等對癥治療。對照組于鼻部置入導管實施供氧處理。實驗組采用呼吸機經鼻面罩上水平無創正壓通氣（儀器型號：ST. D-30型），患者取30～45°的仰臥體位，選取適宜型號的面罩，然后調節為S/T模式，呼吸頻率的設置成12～18 次/min，氧氣流量設置成5～8 L/min，將面罩進行固定處理。之后按照血氧飽和度變動情況及病人耐受情況調節吸氣壓，視病情緩解情況適量縮短輔助性通氣的操作次數和時間。如果病人動脈血氣趨于穩定、意識清晰、可自主咳痰，則撤掉呼吸機。

1.3觀察指標

統計分析兩組研究對象治療前后的呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、PH值、氧供值（DO2）、氧耗值（VO2）、動脈氧分壓（PaO2）、Tei指數、左心室射血的評估分數（LVEF）、每次搏動輸出量（SV）、血漿腦鈉肽（BNP）、K+濃度、Na+濃度的變化情況。

1.4統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示,計數資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組研究對象呼吸頻率、血壓、心率的變化情況

經過治療以后，實驗組患者的呼吸頻率、血壓、心率等指標與對照組相比，明顯要優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體結果比較見表1。

2.2兩組研究對象氧動力學指標及血氣分析指標比較

經過治療以后，實驗組患者的PH、DO2、VO2、PaO2等指標與對照組相比，明顯要優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體結果比較見表2。

2.3兩組研究對象Tei指數、SV、LVEF的變化情況

經過治療以后，實驗組患者的Tei指數、SV、LVEF等指標與對照組相比，明顯要優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體結果比較見表3。

2.4兩組研究對象BNP、K+濃度、Na+濃度變化情況

經過治療以后，實驗組患者的BNP、K+濃度、Na+濃度等指標與對照組相比，明顯要優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體結果比較見表4。

3討論

急性左心衰的患者其左側心臟功能受到較大損害，并且心臟負荷量大幅度增多，使得心臟部位的排血量遞減，進而增加了肺部毛細血管組織的通透性［3］。大量液體滲透到肺部組織中，致使病人相繼出現血流比例失衡、通氣不暢、肺部功能不全（或下降）等問題，疾病進一步繼續惡化很可能誘發呼吸衰竭［4］。急性左心衰合并II型呼吸衰竭的病人，病情發展迅速且危急，必須要及時有效的搶救治療，盡早的糾正患者的低氧血癥，才能取得良好的治療效果［5］。傳統的機械通氣治療，由于需要氣管插管，會增加患者的創傷而增加患者的痛苦，同時還存在引起患者交叉感染及心臟驟停等并發癥的風險［6］。無創雙水平正壓通氣則不需要氣管插管，有效減低了患者的不適感，具有操作簡便、患者交叉感染率低等特點，目前已經在急性左心衰合并II型呼吸衰竭的病人的搶救治療中得到較為廣泛的應用［7］。陳鸝等［8］的研究發現，無創雙水平正壓通氣能夠有效增加肺泡內的壓力，改善肺組織的滲出情況，有效減少肺水腫的發生率；能夠有效減低心室后負荷；能夠有效改善呼吸功能。該研究也證實了上述結論，經過治療以后，實驗組患者治療后患者的RR、SBP、DBP、心率分別為（19.5±5.9）次/min、（122.1±11.5）mmHg、（72.5±12.1）mmHg、（91.5±22.9）次/min，對照組分別為（25.4±9.1）次/min、（134.7± 13.2）mmHg、（83.7±14.7）mmHg、（105.4±24.4）次/min，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。黨總彥［9］等的研究表明，嚴重的急性左心衰的患者由于靜脈回流受阻，極其容易導致鈉水潴留。因此對于急性左心衰的患者的治療，改善鈉水潴留情況，也是重要的治療手段，該研究發現，通過無創雙水平正壓通氣能夠有效改善患者的癥狀，實驗組患者的BNP、K+濃度、Na+濃度分別為（528.24±35.14）pg/mL、（3.64±0.24）mmol/L、（133.25± 4.23）mmol/L，對照組分別為 （1432.87±22.74）pg/mL、（3.43±0.15）mmol/L、（143.51±4.89）mmol/L，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。總之，通過雙水平無創正壓通氣對左心衰急性重癥伴Ⅱ型呼吸衰竭的病人開展搶救治療，既能改善病人的各項指標情況，又能顯著提升預后質量。

表1　兩組研究對象呼吸頻率、血壓、心率的變化情況（±s）

表1　兩組研究對象呼吸頻率、血壓、心率的變化情況（±s）

組別RR（次/min）治療前　治療后SBP（mmHg）治療前　治療后DBP（mmHg）治療前　治療后心率（次/min）治療前　治療后實驗組（n=34）對照組（n=34）t p 35.2±10.7 34.9±11.2 0.124 ＞0.05 19.5±5.9 25.4±9.1 4.357 ＜0.05 152.7±12.8 153.4±11.6 0.257 ＞0.05 122.1±11.5 134.7±13.2 5.142 ＜0.05 85.7±13.5 84.9±14.2 0.057 ＞0.05 72.5±12.1 83.7±14.7 3.875 ＜0.05 124.2±27.5 124.8±28.1 0.029 ＞0.05 91.5±22.9 105.4±24.4 9.157 ＜0.05

表2　兩組研究對象氧動力學指標及血氣分析指標比較 （x±s）

表3　兩組研究對象Tei指數、SV、LVEF的變化情況（±s）

表3　兩組研究對象Tei指數、SV、LVEF的變化情況（±s）

組別Tei指數治療前　治療后LVEF（%）治療前　治療后SV（mL）治療前　治療后實驗組（n=34）對照組（n=34）t P 0.85±0.20 0.84±0.19 0.157 ＞0.05 0.64±0.03 0.80±0.11 3.687 ＜0.05 38.11±3.08 38.14±3.17 0.067 ＞0.05 50.01±2.07 42.27±3.95 8.651 ＜0.05 62.42±13.07 63.01±12.85 0.268 ＞0.05 80.07±14.51 70.29±13.67 7.624 ＜0.05

表4　兩組研究對象BNP、K+濃度、Na+濃度變化情況（±s）

表4　兩組研究對象BNP、K+濃度、Na+濃度變化情況（±s）

組別BNP（pg/mL）治療前　治療后K+濃度（mmol/L）治療前　治療后Na+濃度（mmol/L）治療前　治療后實驗組（n=34）對照組（n=34）t P 1865.42±78.54 1846.58±46.21 0.874 ＞0.05 528.24±35.14 1432.87±22.74 15.347 ＜0.05 4.33±0.52 4.37±0.87 0.087 ＞0.05 3.64±0.24 3.43±0.15 3.254 ＜0.05 150.25±2.14 150.34±5.26 0.058 ＞0.05 133.25±4.23 143.51±4.89 6.254 ＜0.05

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Study on the Effect of Non Invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Severe Left Heart Failure with Type

ZHOU Wen-tong
Emergency department of Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

R541

A

1674-0742（2016）08（a）－0067-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.067

周文通（1979.10-），男，福建漳州人，本科，主治醫師，研究方向：急危重癥、急診疾病。

2016-05-10）