200例缺血性脊髓血管病臨床治療研究

尚亞軍昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外一科，云南昆明　650032

200例缺血性脊髓血管病臨床治療研究

尚亞軍
昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外一科，云南昆明650032

目的 深入探討缺血性脊髓血管病的病因和臨床表現(xiàn)及正確的治療方法。方法 方便選取2013年2月—2015 年12月該院收治的200例缺血性脊髓血管病患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該病41～70歲為高發(fā)年齡段，導(dǎo)致發(fā)病的原因?yàn)楦哐獕翰。l(fā)病率為64.0%，典型的臨床表現(xiàn)為四肢癱或截癱，分離性感覺障礙，直腸、膀胱括約肌功能障礙。治療結(jié)果，痊愈的有23例，好轉(zhuǎn)的有130例，無改善的有40例，最終死亡的有7例。結(jié)論 缺血性脊髓血管病臨床的典型表現(xiàn)為四肢癱瘓或截癱，分離性感覺障礙，直腸、膀胱括約肌功能障礙。治療方式采用內(nèi)科保守治療的方法效果最好。

脊髓血管病；直腸、膀胱括約肌功能障礙；分離性感覺障礙

［Abstract］Objective Delve into ischemic vascular disease etiology and clinical manifestation of spinal cord and correct treatment.Methods Convenient selection February 2013 to December 2015 our hospital 200 cases of ischemic vascular disease in patients with spinal cord related clinical data were retrospectively analyzed.Results For high-risk age 41 to 70 years old,the disease cause of disease of hypertension,the incidence was 64.0%,the typical clinical manifestations of tetraplegia or paraplegia,separability feeling obstacle,rectum and bladder sphincter of oddi dysfunction.Treatment as a result,the recovery in 23 cases,with 130 cases of improvement,no improvement in 40 cases,in the end there are 7 cases of death.Conclusion Ischemic spinal vascular disease clinical manifestations of the tetraplegia or paraplegia,typical of separability feeling obstacle,rectum and bladder sphincter of oddi dysfunction.Treatment with the method of internal medicine conservative treatment works best.

［Key words］Spinal vascular disease；The rectum and bladder sphincter dysfunction；Separability feeling obstacle

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年2月—2015年12月間收治的200例缺血性脊髓血管病患者資料，分析缺血性脊髓血管病的病因和臨床表現(xiàn)及正確的治療方法。其中男107例，女93例，患者年齡16～81歲，男女比例為1.15：1，平均年齡為44.73歲。利用統(tǒng)計(jì)歸納的方法對相關(guān)資料進(jìn)行整理，資料顯示；發(fā)病年齡較高的年齡段為41～70歲，發(fā)病率為51.74%。患者的既往病史中，有高血壓病的有121例，占60.0%。患有冠心病病史的有12例，腦梗死病史有11例，糖尿病病史有10例。急性發(fā)病者有109例，占54.5%，緩慢發(fā)生者有91例，占45.5%。以上資料收集，均在患者及其家屬同意的情況下收集并整理并通過倫理委員會的批準(zhǔn)進(jìn)行。

2　結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.1發(fā)病誘因

該組存在明顯誘因患者有80例，感染受涼引起的有17例，劇烈運(yùn)動引起的有8例，飲酒有10例，外傷10例。

2.2首發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì)

眩暈、惡心、嘔吐癥狀有11例（5.0%），神經(jīng)根痛患者有122例（61.0%），肢體無力者44例（22.0%），呼吸困難患者5例（2.5%），主觀感覺障礙患者40例（20.0%），見表1。

表1　患者道發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì)

2.3臨床表現(xiàn)

臨床資料統(tǒng)計(jì)指出200例缺血性脊髓血管病臨床癥狀及體征分別為；分離性障礙103例，四肢癱瘓23例，截癱患者7例，單癱4例，根痛52例，括約肌功能障礙49例。最為常見的臨床表征為ASAS（脊髓前動脈閉塞），該組200例患者中有167例出現(xiàn)這類癥狀，占總?cè)藬?shù)的83.5%。41～79歲這一年齡段的發(fā)病人數(shù)較多，發(fā)病率占63.3%，且多急性發(fā)病，癥狀在短時內(nèi)（幾分鐘或幾個小時之間）達(dá)到高峰的占總?cè)藬?shù)比例的86.7%。各年齡段缺血性脊髓血管病的臨床表征現(xiàn)狀多為神經(jīng)根痛，其中首發(fā)癥狀為神經(jīng)根痛的患者占總?cè)藬?shù)的26.0%。無神經(jīng)根痛患者，有11例，占總?cè)藬?shù)的5.5%。四肢癱瘓包括單癱、截癱的癥狀占17.0%。

2.4治療方法及結(jié)果統(tǒng)計(jì)

采用血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)及細(xì)胞活化劑、維生素等治療，輔助檢查通過MRI進(jìn)行檢查。最終成功治愈23例，好轉(zhuǎn)130例，死亡1例。

2.5相關(guān)的誘因及危險(xiǎn)因素

經(jīng)過對該組200例患者的調(diào)查資料分析，患者中大部分都有高血壓病史，且年齡普遍在41～79歲之間。另有16～20歲之間有3例患者，是由血管機(jī)型引起的病癥，且有其中2例的血管畸形中伴有空洞形成。具體如下圖；其中41～79歲為該組調(diào)查中，缺血性脊髓血管病的多發(fā)段，根據(jù)具體的調(diào)查，患者中有121患有高血壓病史。因此，在這個年齡段的人群，一旦患有高血壓，就要及時的前往醫(yī)院進(jìn)行治療，并按照醫(yī)生的囑托加強(qiáng)身體健康的鍛煉及維護(hù)。高血壓病康復(fù)之后，也需要定期的前往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)缺血性脊髓血管病，從而快速治愈，見表2。

表2　不同年齡段之間誘發(fā)因素及比例

3　討論

3.1脊髓的供血

該組200例患者中，有脊髓前動脈缺血和動脈缺血兩種情況，患者病變在胸段者有80例，頸膨大患者有44例。通過MRI檢查，可以看出，前動脈多處于C6～C7，T9～T10&L2等位置，根據(jù)檢查圖像顯示，T4和L1節(jié)段，為相鄰兩條根動脈的供血區(qū)交界位置，屬于乏血管區(qū)，因此，可以認(rèn)為頸膨大和胸段脊髓前動脈供血區(qū)比較容易發(fā)生缺血癥狀。另外，需要注意的事，脊髓的表面有冠狀動脈環(huán)存在，此動脈環(huán)為脊髓前、后動脈所構(gòu)成，因此短時間內(nèi)當(dāng)脊髓前動脈缺血時，后動脈的血流能夠及時補(bǔ)償，時間一長，就引起后動脈缺血。所以，當(dāng)脊髓的前動脈缺血或者后動脈缺血時，在短時間內(nèi)不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但時間一長，脊髓供血不能得到及時的補(bǔ)償就會引發(fā)缺血性脊髓血管病。當(dāng)通過MRI檢查出這類情況時，患者不能夠予以忽視，一定要及時的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

3.2臨床表現(xiàn)

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示該組患者的臨床表現(xiàn)為，分離性障礙103例，四肢癱瘓23例，截癱患者7例，單癱4例，根痛52例，括約肌功能障礙49例。最為常見的臨床表征為ASAS（脊髓前動脈閉塞）。神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，這一類癥狀會主要是因?yàn)閯用}閉塞使得相應(yīng)的神經(jīng)根缺血。引起的疼的患者多感受為灼燒感、或撕裂感，伴有咳嗽、打噴嚏的癥狀，且在扭頭時，疼痛感加重。脊髓缺血的節(jié)段不同，疼痛的部位也會發(fā)生較大的差異。高頸段缺血時，會引起枕、頸后及肩部等位置的疼痛。而頸膨大時，在引起枕、頸后等部位的疼痛時，還會將疼痛向上肢擴(kuò)散。胸、腰、腹部等部位的疼痛時，其病變部位在胸段病變居多。腰骶病變通常會令患處感覺下肢疼痛難忍，且痛感向遠(yuǎn)端放散，疼痛時間可以很快消失，也可以很慢（持續(xù)時間可以在幾分鐘或者幾天之間不等）。該組有13例患者，發(fā)病后的5～7周出現(xiàn)了損害平面一下的灼燒樣、刀割樣、針刺樣等感覺障礙。且疼痛感對于抗驚厥藥及三環(huán)類抗抑郁藥的反應(yīng)較差。脊髓梗死后的中樞性疼痛通常發(fā)生在脊髓損傷水平以下的神經(jīng)性疼痛。它可以發(fā)身在脊髓損傷4周以上時間的任何一個時期，可以為暫時性疼痛，但通常表現(xiàn)為持久性疼痛，能夠疼痛一生，且沒有間歇期。對于這一情況，目前還沒有有效治愈的方法。

3.3感覺障礙的原因

在該組200例缺血性脊髓血管臨床治療的調(diào)查分析中，有分離性障礙的患者有103例，該癥狀是有脊髓前動脈受累引起的。這是因?yàn)榍皠用}是對傳導(dǎo)溫覺的脊髓丘腦側(cè)束的主要供血機(jī)制，而脊髓后動脈則是對位于脊髓后索的楔束和薄束進(jìn)行供血。研究分析發(fā)現(xiàn)，有7例不典型脊髓半切綜合癥患者，其病變平面以下引起痙攣性癱且對測通溫覺消失，但雙側(cè)深感覺均屬正常。這是由于溝聯(lián)合動脈閉塞所致，導(dǎo)致后索血供來自于脊髓后動脈，所以深感覺正常。缺血性脊髓血管病所導(dǎo)致的感覺障礙除了分離性障礙外，還有是處于病變平面一下所有感覺減退或消失的一種情況。還有10例患者在發(fā)病時，其他所有感覺都消失了，但深感覺卻能很快的恢復(fù)，針對這種情況，應(yīng)是發(fā)生了“盜血”的情況。所謂的盜血，就是指脊髓前動脈閉塞，引起后動脈的血流通過冠狀動脈環(huán)為前動脈進(jìn)行供血，從而導(dǎo)致后索發(fā)生一過性缺血。

3.4診斷及治療方法

根據(jù)上述的調(diào)查資料顯示，缺血性脊髓血管病臨床表現(xiàn)是當(dāng)前主要診斷依舊，而MRI檢測手段也隨之發(fā)揮著日益重要的作用。通過對該組的資料整理，可以得出，脊髓前動脈綜合征是缺血性脊髓血管病的主要臨床癥狀，而患者的數(shù)量與性別無關(guān)，和患病史及其年齡有關(guān)。該組中41～79歲這以年齡段的的患者占據(jù)絕大部分，其中就有很大一部分患者都有高血壓的患病史。結(jié)合上述討論結(jié)果，鑒別缺血性脊髓血管病的方法需要注意一下幾個要點(diǎn)：第一，這類疾病的首發(fā)癥狀多為頸背部或腰部等處的疼痛，屬神經(jīng)根痛。第二，損害平面以下，多呈分離性感覺障礙，多有直腸、膀胱括約肌等功能性障礙。第三，缺血性脊髓血管病在MRI表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段內(nèi)異常信號，在鑒別過程該病需要與脊髓壓迫癥、脊髓出血、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血等項(xiàng)鑒別。目前針對缺血性脊髓血管病在治療方式上，該院主要采用內(nèi)科保守的治療方法，對患者的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等加強(qiáng)防止感染的預(yù)防措施，并在治療時，改善患者循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)。最終的治療結(jié)果成功治愈23例，好轉(zhuǎn)130例，死亡1例。

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200 Cases of Ischemic Spinal Vascular Disease Clinical Research

SHANG Ya-jun
First affiliated hospital of kunming medical university,nerve outside a family,Kunming,Yunnan Province,650032 China

R743

A

1674-0742（2016）08（a）－0055-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.055

尚亞軍（1980.11-），男，云南瀘西人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：腦腫瘤，脊髓腫瘤。

2016-05-08）