術前超聲造影檢查鑒別甲狀腺良惡性結節的價值

隋 鑫 甄景琴 袁麗君 房勤茂 馮鈺瑾 劉懷軍.河北醫科大學第三醫院超聲科，河北石家莊 05005；.河北醫科大學第二醫院超聲科，河北石家莊 050000；.河北醫科大學第二醫院醫學影像科，河北石家莊 050000

術前超聲造影檢查鑒別甲狀腺良惡性結節的價值

隋 鑫1甄景琴1袁麗君1房勤茂1馮鈺瑾2劉懷軍3
1.河北醫科大學第三醫院超聲科，河北石家莊 050051；2.河北醫科大學第二醫院超聲科，河北石家莊 050000；3.河北醫科大學第二醫院醫學影像科，河北石家莊 050000

目的探討術前超聲造影（CEUS）在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值。 方法選取2010年9月～2015年9月在河北醫科大學第三醫院擬行外科手術治療的甲狀腺結節患者97例，共計109個結節，對所有甲狀腺結節病灶進行超聲造影檢查，并經手術病理證實。分析甲狀腺結節超聲造影的圖像信息。以病理檢查作為金標準，繪制ROC曲線，評估超聲造影診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度。 結果 超聲造影診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為81.82%、90.70%、93.10%、90.70%和85.32%。診斷甲狀腺結節ROC曲線下面積為0.883。 結論 術前超聲造影檢查鑒別甲狀腺良惡性結節具有較大的臨床意義。

超聲；超聲造影；甲狀腺良惡性結節；病理檢查；鑒別診斷

甲狀腺結節（thyroid nodular，TN）發病率日益增高，男女發病率為11.3/10萬人次和4.1/10萬人次［1］。超聲檢查已成為甲狀腺疾病的首選方法［2］，但甲狀腺良惡性結節的常規超聲鑒別存在局限性［3］。超聲造影技術作為超聲新技術，可以動態觀察腫瘤內部血流灌注情況，正在被應用于甲狀腺腫瘤的特征評估中［4-6］。使用超聲造影動態評估微循環與彩色及能量多普勒超聲的相互結合，能夠得到有關甲狀腺結節可靠的術前結果［7］。本研究探討了術前超聲造影在鑒別甲狀腺良惡性結節中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2015年9月于河北醫科大學第三醫院（以下簡稱“我院”）擬行手術切除的甲狀腺結節患者97例，共計109個結節，年齡17～76歲，平均（45.9±12.8）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且所有患者檢查前均獲得本人及家屬的知情同意。

1.2 超聲造影檢查

1.2.1 檢查儀器 Philips IU22彩色超聲診斷儀，線陣

寬頻探頭，頻率5～12 MHz。

1.2.2 檢查步驟 常規掃查甲狀腺，啟動對比脈沖序列（CPS）造影模式進行成像，頻率5～12 MHz，機械指數0.08，顯像深度50 mm，圖像增益50%，聲壓50 kPa。靜脈團注SonoVue 2.4 mL（意大利Bracco），采用雙幅圖像實時觀察結節灌注特點及回聲強度變化。

1.3 圖像分析和診斷標準

由2名有經驗的超聲醫師根據超聲造影結果對甲狀腺結節良惡性進行鑒別診斷。病理學檢查由1名經驗豐富的病理醫師對切片進行病理組織學分析。

1.4 觀察指標

以手術組織病理學診斷結果為金標準，計算超聲造影診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度。靈敏度=a/（a+c）×100%；特異度=d/（b+d）×100%；準確度=（a+d）/（a+b+c+d）× 100%；陽性預測值=a/（a+b）×100%；陰性預測值=d/ （c+d）×100%；a為真陽性，b為假陽性，c為假陰性，d為真陰性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節病理檢查結果和彩色多普勒超聲特征

彩色多普勒超聲顯示，甲狀腺良惡性結節在縱橫比、邊界、內部回聲高低情況和鈣化方面差異有統計學意義（均P＜0.05），而在結節的形態、內部回聲均勻度方面差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節的超聲特征分析（例）

2.2 甲狀腺結節超聲造影特征

甲狀腺良惡性結節在強化邊界、強化形態、強化面積、強化程度和強化類型方面差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2、圖1～2。

表2 甲狀腺良惡性結節超聲造影特征分析（例）

2.3 術前超聲造影診斷良惡性甲狀腺結節的準確性

以術后病理結果為金標準對照，CEUS診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為81.82%、90.70%、93.10%、90.70% 和85.32%。CEUS診斷甲狀腺結節ROC曲線下面積為0.883，95%可信區間為0.810～0.956。見表3。

3 討論

美國甲狀腺協會（ATA）將甲狀腺結節定義為甲狀腺內散在的病灶，影像學能將其與周圍的甲狀腺組織清楚分界［8］。甲狀腺結節的發病率日益增高，在過去30年中增加了約2.4倍［9］。甲狀腺結節具有臨床發病隱匿的特點，因此早發現、早治療對甲狀腺結節的預后具有重要的意義。

目前，超聲檢查因其無創、便捷、無放射性等特征，已經成為甲狀腺結節的首選檢查［10］。超聲檢查能夠發現直徑1～2 mm的小結節，對小于1 cm的小結節檢出率明顯高于CT、MRI以及核素顯像，具有較高的敏感性［11］。超聲檢查能提供甲狀腺結節很多具體的形態學信息，包括結節大小、結節數量、結節內部囊實性的情況以及結節的包膜完整程度、結節與周圍組織關系等特征。但在鑒別良惡性甲狀腺結節方面，常規超聲的局限性仍然存在。評價惡性甲狀腺結節的成像特征已在國內外文獻中進行過相關報道［12-13］。但有研究發現，30.8%的良性結節也可能會出現回聲減低、邊界不規則等惡性結節的成像特征；部分分化程度較高的甲狀腺癌的浸潤性生長特點并不明顯，可以觀察到較清楚的癌組織與

正常組織分界線，甚至發現假包膜的形成［14］，出現誤診。有研究認為，結節周邊的暈環是良性的典型特征［15］；但也有研究表明，暈環也可以存在于惡性結節中，因此結節周邊有暈環對于甲狀腺良惡性的診斷無特異性［16］。

圖1 甲狀腺良性結節的超聲造影

圖2 甲狀腺惡性結節的超聲造影

表3 術前超聲造影與術后病理結果診斷甲狀腺良惡性結節情況

作為超聲醫學領域內的一項重要新技術，超聲造影具備了實時觀察微小血管灌注影像的能力，微泡造影劑可以通過微循環，清晰顯示微小血流的灌注特點和增強模式。由于甲狀腺結節的性質不同，其灌注特點及增強模式也有很大差異，可根據超聲造影在甲狀腺結節內微血管的灌注特點，結合二維灰階超聲圖像和彩色多普勒超聲血流顯像，判斷甲狀腺結節的良惡性。研究表明，超聲造影對于乳頭狀甲狀腺癌伴隨低增強模式的檢測有96.8%的靈敏度，95.0%的特異性和95.9%的準確度［17］。另有研究表明，超聲造影對有良性和惡性鈣化甲狀腺結節的鑒別診斷價值很高，其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度分別為92.75%、90.91%、86.49%、95.24%和91.62%［18］。一項評估診斷甲狀腺結節超聲造影準確度的薈萃分析表明，總敏感性、特異性、陽性和陰性概率比分別為0.853、0.876、5.822、0.195［19］。

本研究旨在評估術前超聲造影鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值。在本研究中，甲狀腺良惡性結節的術前超聲造影成像特征存在明顯差異。使用超聲造影具有較高的特異性和敏感性，并且隨著造影劑的使用，可以提供結節性血管內環境的間接描述［20-24］。

綜上所述，術前超聲造影作為一種評價血流灌注的新方法，對甲狀腺結節的良惡性判斷有較大的臨床應用價值，能夠更好地指導手術及治療。

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Value of preoperative contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules

SUI Xin1ZHEN Jingqin1YUAN Lijun1FANG Qinmao1FENG Yujin2LIU Huaijun3
1.Department of Ultrasound，the Third Hospital of Hebei Medical University，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China；2.Department of Ultrasound，the Second Hospital of Hebei Medical University，Hebei Province，Shijiazhuang 050000，China；3.Department of Image，the Second Hospital of Hebei Medical University，Hebei Province，Shijiazhuang 050000，China

Objective To explore the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS）in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.Methods A total of 97 patients with 109 thyroid nodules treated with surgery in the Third Hospital of Hebei Medical University from September 2010 to September 2015 were selected.All the thyroid nodules were examined by CEUS and confirmed by surgical pathologic.Image analysis of CEUS were performed.Postoperative pathological results were taken as golden standard，receiver operating characteristic （ROC）curve was draw. The sensitivity，specificity，positive predictive value（PPV），negative predictive value（NPV）and accuracy of CEUS were assessed.Results The sensitivity，specificity，PPV，NPV and accuracy of CEUS for diagnosis of malignant and benign thyroid nodules were 81.82%，90.70%，93.10%，90.70%and 85.32%.The area under the ROC curve（AUC）for CEUS was 0.883.Conclusion Preoperative CEUS has great clinical significance for diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.

Ultrasound；Contrast-enhanced ultrasound；Malignant and benign thyroid nodules；Pathological examination；Differential diagnosis

R736.1

A

1673-7210（2016）06（a）-0116-04

2016-03-04本文編輯：程 銘）

河北省衛生計生委立項課題（20150273）。