養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

高愛民 劉永剛 齊偉靜 邢曉明 王 寧河北省保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北保定 071000

養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

高愛民 劉永剛▲齊偉靜 邢曉明 王 寧
河北省保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北保定 071000

目的探討?zhàn)B血清腦顆粒治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。 方法將2013年12月～2015年9月河北省保定市第一中心醫(yī)院收治的98例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例），對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒治療，比較兩組臨床療效、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果觀察組顯效率為90.0%（45/50），總有效率為98.0%（49/50），均明顯高于對(duì)照組的72.9%（35/48）、87.5%（42/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，BI評(píng)分均治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前明顯降低，且觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

養(yǎng)血清腦顆粒；急性腦梗死；臨床療效；血液流變學(xué)

急性腦梗死是一種由腦動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致腦部缺氧、缺血，進(jìn)而引起的局限性腦軟化或腦組織缺血性壞死病癥［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增加，老年人成為急性腦梗死的多發(fā)人群。及時(shí)改

善腦部缺血區(qū)血流狀況、緩解患者神經(jīng)功能缺損程度、降低病死率是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。目前臨床上主要采用溶栓治療急性腦梗死，但其易引起再灌注損傷及出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限［2］。從中醫(yī)藥角度尋求可在溶解血栓的同時(shí)消除再灌注損傷藥物，進(jìn)而發(fā)揮整體治療優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效具有重要意義。既往研究提示，養(yǎng)血清腦顆粒可通過(guò)抑制血小板聚集發(fā)揮抗血栓作用，同時(shí)擴(kuò)張血管，增加腦部血流，減少自由基而抗氧化［3］。本研究采用養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)結(jié)合臨床療效和對(duì)血液流變學(xué)的影響報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年9月河北省保定市第一中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的98例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)顱腦CT或MR確診，且符合2008年全國(guó)第八屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72 h；意識(shí)清醒且愿意配合治療者；既往未接受過(guò)溶栓及抗凝等治療，且無(wú)藥物禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)或合并大面積腦梗死者；伴有心、肝、腎等功能不全和凝血功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女。將上述患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例），其中觀察組男30例，女20例；年齡45～82歲，平均（63.5±15.8）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死28例，小腦梗死10例，腦葉梗死9例，腦干梗死3例；合并疾病：糖尿病17例，高血壓病36例，冠心病20例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡46～80歲，平均（62.9±16.3）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死26例，小腦梗死9例，腦葉梗死10例，腦干梗死3例；合并疾病：糖尿病15例，高血壓病35例，冠心病17例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、合并疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，治療方法包括靜脈滴注20%甘露醇注射液（福建強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033664）5 d，250 mL/d；靜脈滴注曲克蘆丁注射液 （哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23022741）2周，1 g/d；靜脈滴注胞二磷膽堿注射液（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208）2周，1 g/d；同時(shí)口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）和吡拉西坦片（哈藥集團(tuán)三精千鶴望奎制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020700），其中阿司匹林腸溶片50 mg/次，2次/d，吡拉西坦片0.8 g/次，3次/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4 g/袋，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082）口服，1袋/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，療效指數(shù)=（治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前NIHSS評(píng)分×100%。臨床療效判定如下［5-8］：療效指數(shù)≥90%、病殘程度0級(jí)為基本治愈；療效指數(shù)為45%～＜90%、病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；療效指數(shù)為18%～＜45%為進(jìn)步；療效指數(shù)＜18%為無(wú)效。顯效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率，總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用NIHSS量表對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，該量表得分為0～45分，其中31～45分為重度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損［9-10］。

1.3.3 日常生活能力評(píng)分 采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，該量表包括吃飯、用廁、小便、大便、洗澡、穿衣、修飾、上樓梯、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移10個(gè)項(xiàng)目，其中活動(dòng)、轉(zhuǎn)移15分，吃飯、用廁、小便、大便、穿衣、上樓梯10分，洗澡、修飾5分，滿分100分，＜20分為重度依賴，20～＜40分為中度依賴，40～＜60分為輕度依賴，≥60分為日常基本自理［11-12］。

1.3.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 分別于治療前及治療后2周取患者清晨肘靜脈血5 mL，采用血液流變學(xué)測(cè)定儀（賽科希德公司生產(chǎn)，型號(hào)：SA-6000）檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率為90.0%（45/50），總有效率為98.0% （49/50）；對(duì)照組分別為72.9%（35/48）、87.5%（42/50），兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=48）3.952 5.194 0.041 0.036 t值 P值21.6±5.2 21.9±6.4 1.056 0.832 5.0±0.6 12.8±2.1 6.104 0.023

2.3 兩組治療前后BI評(píng)分比較

兩組治療前BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后BI評(píng)分均較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且觀察組治療后BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后BI評(píng)分比較（分，±s）

注：BI：Barthel指數(shù)

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=48）6.190 8.194 0.022 0.003 t值 P值24.3±6.0 23.9±5.4 0.372 0.972 56.8±8.3 40.1±7.5 4.295 0.035

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后 t值 P值全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后 t值 P值血細(xì)胞比容（%）治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=48）t值P值5.8±0.6 5.7±0.5 0.593 0.284 4.0±0.4 5.1±0.6 6.185 0.002 4.027 6.194 0.033 0.004 12.5±3.6 11.9±4.0 1.037 0.731 6.8±0.7 10.2±0.9 5.193 0.034 3.183 5.026 0.023 0.002 53.4±9.8 53.6±8.6 1.932 0.183 36.2±5.2 47.1±6.2 5.203 0.045 7.183 4.195 0.003 0.035組別 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 t值 P值紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=48）t值P值2.3±0.2 2.2±0.3 0.571 0.429 1.0±0.1 1.8±0.3 3.295 0.027 3.195 4.953 0.036 0.026 2.5±0.3 2.5±0.2 1.731 0.462 1.6±0.4 2.2±0.3 2.951 0.016 2.991 5.027 0.026 0.015

3 討論

急性腦梗死是由多因素導(dǎo)致局部動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，進(jìn)而造成腦組織缺氧、缺血及壞死，引起腦神經(jīng)損傷而表現(xiàn)出一系列神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病［13］。其發(fā)生機(jī)制與自由基損傷、腦缺血炎性反應(yīng)、微血管血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān)［14］。流行病學(xué)研究表明，約4/5的急性腦梗死患者存在不同程度的殘疾，其中10%左右的患者伴有重度殘疾，完全喪失生活自理能力，在很大程度上影響了生存質(zhì)量［15］。因此，及時(shí)、有效治療急性腦梗死對(duì)降低致殘率、提升生存質(zhì)量具有重要意義。治療急性腦梗死的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)缺血局部腦血流，保護(hù)腦組織，減輕繼發(fā)性腦損傷［16］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死屬于“腦卒中”范疇，病機(jī)主要在于氣滯血瘀和肝陽(yáng)上亢［17-20］。養(yǎng)血清腦顆粒是在妙方四物湯基礎(chǔ)上改良而成，主要由決明子、珍珠母、雞血藤、鉤藤、夏枯草、延胡索、熟地、細(xì)辛、白芍、川芎及當(dāng)歸等組成，其中熟地、白芍、當(dāng)歸均具有補(bǔ)血功效，且當(dāng)歸有助于行血；川芎可發(fā)揮活血行氣功效，上述4味藥配伍使用針對(duì)腦卒中的病機(jī)進(jìn)行治療，具有補(bǔ)血不滯血、行血不破血的特點(diǎn)；細(xì)辛、延胡索可活血散瘀；決明子可平肝潛陽(yáng)；雞血藤有助于通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)；鉤藤可平肝熄風(fēng)。上述諸藥合用共奏活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝、虛補(bǔ)實(shí)瀉功效。

血液具有一定的流動(dòng)性和變形性，即流變性。血液流變性異常可造成微循環(huán)障礙，進(jìn)而形成腦血栓而

引發(fā)急性腦梗死。有研究表明，及時(shí)改善腦缺血患者血液流變學(xué)有助于恢復(fù)腦部血液灌注，減輕神經(jīng)功能損傷［21-25］。因此，探討急性腦梗死治療藥物對(duì)血液流變學(xué)的影響對(duì)評(píng)價(jià)藥物療效意義重大。本研究得到兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)）均較治療前明顯降低，且觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示了養(yǎng)血清腦顆粒有助于改善腦梗死患者血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部血流量，進(jìn)而改善腦部缺血狀況。本結(jié)果顯示觀察組顯效率（90.0%）及總有效率（98.0%）均明顯高于對(duì)照組的72.9%、87.5%；且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死療效顯著，可能作用機(jī)制為：①擴(kuò)張腦動(dòng)脈，增加腦組織血液灌注，同時(shí)拮抗腦部氧自由基產(chǎn)生，減輕自由基損傷內(nèi)皮細(xì)胞。②減少Ca2+內(nèi)流，穩(wěn)定細(xì)胞膜，避免出現(xiàn)缺血再灌注損傷；同時(shí)提高腦組織對(duì)缺氧的耐受力，改善延遲后損傷，使神經(jīng)功能障礙盡快恢復(fù)。③降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血栓溶解，同時(shí)防止新的血栓形成，最大限度地保護(hù)腦組織神經(jīng)元［26-28］。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒治療急性腦梗死有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減少血液黏滯性，增加腦血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，進(jìn)而保護(hù)腦組織，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of Yangxue Qingnao Granules in the treatment of acute cerebral infarction and the influence on the blood indexes

GAO Aimin LIU Yonggang▲QI Weijing XING Xiaoming WANG Ning
Department of Neurology，Baoding First Central Hospital，Hebei Province，Baoding 071000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of Yangxue Qingnao Granules in the treatment of acute cerebral infarction and the influence on the blood indexes.Methods Ninety eight cases of patients with acute cerebral infarction admitted to Baoding First Central Hospital from December 2013 to September 2015 were randomly divided into the observation group （50 cases）and the control group （48 cases），the control group was treated with routine method，the observation group was treated with Yangxue Qingnao Granules on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy，national institutes of health stroke scale（NIHSS），Barthel index（BI）and changes of hemodynamic indexes before and after treatment in the two groups were compared.Results The obvious effective rate of observation group was 90% （45/50），the total effective rate was 98% （49/50），which were significantly higher than those of control group ［72.9%（35/48），87.5%（42/50）］，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.The NIHSS scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment and BI scores were higher than those before treatment，the differences were all statistically significant（all P＜0.05），and the NIHSS score of observation group after treatment was lower than that of control group，BI score was higher than that of control group，the differences were all statistically significant （P＜0.05）.Compared with before treatment，the high blood viscosity，low blood viscosity，haematocrit，plasma viscosity and erythrocyte aggregation index of the two groups after treatment were significantly decreased，and the indexes of the observation group after treatment were significantly lower than those of control group，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion The treatment of Yangxue Qingnao Granules on acute cerebral infarction can effectively improve the indexes of hemorheology，promote the recovery of neural function.The curative effect is remarkable.It deserves to be popularized and applied in clinic.

Yangxue Qingnao Granules；Acute cerebral infarction；Clinical efficacy；Hemorheology

R743.3

A

1673-7210（2016）06（a）-0090-05

2016-02-16本文編輯：張瑜杰）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2014328）。

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