地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術后蘇醒及鎮痛的影響

胡錚，王建設，趙龍德，屈美敏（南京醫科大學附屬南京兒童醫院 麻醉科，江蘇 南京 210008）

地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術后蘇醒及鎮痛的影響

胡錚，王建設，趙龍德，屈美敏
（南京醫科大學附屬南京兒童醫院 麻醉科，江蘇 南京 210008）

目的觀察術畢前應用地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術后蘇醒的影響、術后疼痛的干預效果及安全性。方法腹腔鏡闌尾切除術患兒60例，美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ或Ⅱ級，4～10歲，隨機分為D、F、N 3組，每組20例。3組均采用瑞芬太尼復合丙泊酚、七氟醚靜吸復合全身麻醉，術畢前30 min D組靜脈注射地佐辛0.10 mg/kg，F組靜脈注射芬太尼1.0μg/kg，N組給予等劑量生理鹽水。術畢前5 min停用麻醉藥，術畢待患兒呼之睜眼，自主呼吸恢復滿意后拔管。觀察并記錄停藥時、拔管時及拔管后5 min的動脈血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及呼吸次數（RR）；記錄拔管時間、拔管后30 min內蘇醒期Riker鎮靜躁動評分及兒童行為量表疼痛程度（FLACC）評分及不良反應的發生情況。結果拔管時和拔管后5 min N組和F組的MAP及HR均高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）；F組和N組拔管時和拔管后5 min的MAP及HR均較停藥時明顯升高（P＜0.05）。D組在各時間點SpO2、MAP、HR及RR前后變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；D組在拔管后30 min內蘇醒期Riker鎮靜躁動評分及FLACC評分均較F組和N組低（P＜0.05）。3組患兒在拔管后30 min內均未見呼吸、循環抑制、惡心、嘔吐、嗜睡和頭痛等不良反應。結論小兒腹腔鏡手術結束前靜脈應用地佐辛0.10 mg/kg，蘇醒迅速平穩，血流動力學變化較小，且能減少蘇醒期躁動和術后疼痛。

地佐辛；兒童；腹腔鏡手術；術后疼痛；麻醉蘇醒

地佐辛是一種較為新型的阿片類受體激動拮抗藥，有較強的鎮痛、輕度鎮靜作用，對呼吸及成癮性影響小，在術后鎮痛中應用愈加廣泛［1-2］。目前關于地佐辛在兒童麻醉及術后躁動方面應用的報道較少［3-4］。本研究擬觀察地佐辛用于兒童腹腔鏡闌尾切除術后對蘇醒的影響、疼痛的干預效果及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲得醫院倫理委員會批準，并與患兒家長簽署知情同意書。選擇腹腔鏡下闌尾切除術患兒60例，其中男32例，女28例，年齡4～10歲，體重15～36 kg，美國麻醉醫師協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級。術前無既往手術麻醉史、無阿片類藥物過敏史、無精神及神經系統疾病，且無肝腎功能異常等，無認知障礙、無呼吸道感染及其他系統疾病等，隨機分為D組、F組和N組，每組20例。3組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　3組患兒一般資料比較

1.2麻醉方法

常規禁食6 h，禁飲4 h，術前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥鈉5.00 mg/kg。入室后持續監測平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、動脈血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）和呼吸次數（respiration rate，RR）。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，丙泊酚2.50 mg/kg和羅庫溴銨0.60 mg/kg。可視喉鏡下插入氣管導管，聽診雙肺呼吸音良好，行容量控制通氣，潮氣量（tidal volume，VT）6～8 ml/kg，RR 17～22次/min。麻醉維持：靜注瑞芬太尼0.3～0.5μg/（kg·min），使用丙泊酚6～8 mg/（kg·h），吸入七氟醚1%～3%。手術結束前30 min D組靜脈注射地佐辛0.10 mg/kg，F組靜脈注射芬太尼1.0μg/kg，N組給予等劑量生理鹽水。手術結束前5 min停用麻醉藥，手術結束后待患兒呼之睜眼，自主呼吸恢復滿意后拔管，送至麻醉恢復室繼續觀察。

1.3觀察指標

記錄患兒一般情況、手術時間及拔管時間等；觀察并記錄停藥時（T0）、拔管時（T1）、拔管后5 min（T2）患兒的SpO2、MAP、HR及RR情況。記錄拔管后30 min內蘇醒期Riker鎮靜躁動評分、兒童行為量表疼痛程度（the face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC）評分（1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛），記錄拔管后30 min內及手術結束后24 h內不良反應發生情況（呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡和皮膚瘙癢等）。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析。組內用重復測量數據的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術時間及拔管時間

3組患兒的手術時間及拔管時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.23組各時點生命體征比較

3組患兒在T0時的SpO2、MAP、HR及RR差異無統計學意義，T1和T2時的SpO2及RR差異無統計學意義。T1和T2時N組和F組的MAP明顯高于D組，HR明顯快于D組（P＜0.05）；與T0時比較，T1、T2時F組和N組MAP明顯升高，HR明顯增快（P＜0.05）。D組各時點MAP及HR差異無統計學意義。見表3。

2.33組拔管后30 min內蘇醒期Riker及FLACC評分比較

D組在拔管后30 min內蘇醒期Riker鎮靜躁動評分及FLACC評分均明顯低于F組和N組（P＜0.05）。見表4。

2.4術后不良反應

3組患兒在拔管后30 min內均未見呼吸、循環抑制、惡心、嘔吐、嗜睡和頭痛等不良反應。術后24 h未見不良反應。

表2　3組患兒一般資料比較 （min±s）

表2　3組患兒一般資料比較 （min±s）

組別手術時間拔管時間D組（n=20）F組（n=20）61.30±7.0014.95±3.77 60.65±8.27　14.85±2.96N組（n=20）59.25±6.7015.45±3.59

表3　3組各時點生命體征比較 （±s）

表3　3組各時點生命體征比較 （±s）

注：1）與T0時比較，P＜0.05；2）與D組比較，P＜0.05

組別T0T1T2SpO2/%D組（n=20）　99.05±0.69 99.25±0.55　99.15±0.75 F組（n=20）　98.85±0.81 99.30±0.57　99.10±0.72 N組（n=20）　99.35±0.67　99.20±0.70　99.25±0.85MAP/mmHgD組（n=20）　66.50±6.63　68.35±6.23　66.40±5.09 F組（n=20）　66.30±4.28　75.25±6.111）2）　71.90±2.791）2）N組（n=20）　65.05±5.01　76.01±5.921）2）　74.95±4.161）2）HR/（次/min）D組（n=20）F組（n=20）109.30±8.74 111.25±8.97 113.10±9.61 127.40±9.841）2）111.45±8.17 130.90±7.521）2）N組（n=20）　110.40±9.92　129.50±6.371）2）127.30±6.101）2）RR/（次/min）D組（n=20）F組（n=20）21.40±3.22 21.70±2.11 21.85±1.87 22.75±2.77 21.80±2.84 22.55±2.11 N組（n=20）　22.30±2.83　21.90±2.13　21.95±2.48

表4　3組拔管后30 min內蘇醒期Riker及FLACC評分比較 （分±s）

表4　3組拔管后30 min內蘇醒期Riker及FLACC評分比較 （分±s）

注：?與D組比較，P＜0.05

組別Riker鎮靜躁動評分FLACC評分D組（n=20）F組（n=20）2.65±0.673.55±0.95 4.15±1.23?　5.10±1.17?N組（n=20）3.90±1.48?5.15±1.27?

3　討論

理想的患兒術后鎮痛藥物應該具有強大的鎮痛和輕度的鎮靜作用，無明顯心功能抑制、呼吸抑制、惡心和嘔吐等其他不良反應。目前芬太尼是阿片類中臨床應用較廣泛的術后鎮痛藥物，它是人工合成的強效阿片類受體激動劑，結構與嗎啡相似，主要激動μ受體，具有起效快、鎮痛作用強等優點，但持續時間短，易產生惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制和視覺模糊等不良反應。

地佐辛是阿片類受體激動拮抗劑，對κ受體完全激動，產生較強的脊髓鎮痛、輕度的鎮靜及呼吸抑制作用，并對μ受體作用較弱且有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，且對δ受體活性極弱，不產生煩躁和焦慮感及心血管興奮效應［5］。有報道稱其具有術前鎮痛作用，麻醉中應用可降低患兒術后疼痛和躁動［6-7］。有報道稱地佐辛還能預防持續應用瑞芬太尼后出現痛覺過敏的現象［8］。在術畢前注射地佐辛可降低中樞興奮性，防止術后一段時間內中樞敏感化的形成，減輕術后疼痛。本研究中D組在不同時點的血流動力學均較F組和N組平穩，提示可能與防治瑞芬太尼術后痛覺過敏有關。此外有研究稱地佐辛可安全有效地預防患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的發生，且效果優于芬太尼［9］。有研究稱丙泊酚復合地佐辛較復合右美托咪定更適用于老年患者內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）的麻醉［10］。本研究中，D組患兒的FLACC評分和Riker鎮靜躁動評分均明顯低于F組和N組，說明0.10 mg/kg的地佐辛基本可以滿足此類手術的術后鎮痛要求，同時并無明顯的不良反應。

綜上所述，手術結束前30 min單次靜脈注射0.10 mg/kg地佐辛用于小兒腹腔鏡闌尾切除術后鎮痛安全有效，術后蘇醒迅速、平穩，且能減少蘇醒期躁動和術后疼痛，不良反應較少。

［1］武林鑫，孫海濤，董彥鵬，等.嗎啡聯合地佐辛用于胸科術后鎮痛的臨床效果［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（10）:981-983.

［2］趙其宏，張穎，梅枚，等.地佐辛對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術患者蘇醒期躁動的影響［J］.安徽醫學，2012，33（3）: 285-287.

［3］魏會霞，王玉佩.地佐辛用于小兒唇腭裂修復術圍拔管期的鎮痛效果［J］.重慶醫學，2014，43（27）:3570-3752.

［4］楊克，薛榮亮，吳剛，等.地佐辛對學齡前兒童全麻蘇醒期躁動的影響［J］.陜西醫學雜志，2014，43（2）:214-215.

［5］FISCHER BD，DYKSTRA LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled respoinding and thermal nociception［J］.J Pharmacol Exp Ther，2006，318（7）:1300.

［6］王瑞明，柴小青，陳昆洲.地佐辛復合帕瑞昔布鈉在小兒扁桃體切除術的超前鎮痛作用［J］.安徽醫學，2014，35（11）:1483-1485.

［7］吳新華，蘇濤，徐桂萍.地佐辛超前鎮痛在兒童扁桃體和腺樣體切除術中的應用［J］.廣西醫科大學學報，2014，31（4）:688-690.

［8］許厚仁，王力峰，郭銳，等.不同劑量地佐辛用于小兒斜視矯正術超前鎮痛的效果比較［J］.實用臨床醫學，2014，15（2）:60-63.

［9］章艷君，劉金柱，吳雪青，等.地佐辛對患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動的影響［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（12）:1425-1428.

［10］王振，黃麗霞，汪國香，等.丙泊酚復合地佐辛與或右美托咪定在老年患者ERCP術麻醉中療效對比［J］.中國內鏡雜志，2014，20（6）: 586-589.

（吳靜編輯）

Impact of Dezocine on anesthesia recovery and postoperative pain in children receiving laparoscopic appendectomy

Zheng Hu，Jian-she Wang，Long-de Zhao，Mei-min Qu
（Department of Anesthesiology，Nanjing Children's Hospital affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210008，China）

Objective To observe the impact of Dezocine used before end of operation on postoperative recovery and safety effect on postoperative pain in children receiving laparoscopic appendectomy.Methods 60 ASAⅠ～Ⅱcases of aged 4～10 yr，underwent laparoscopic appendectomy，were randomly divided into 3 groups:Dezocine group （D group），Fentanyl group（F group）and control group（normal saline group），20 cases in each group.Remifentanil combined with Propofol and Sevoflurane was given for conducting endotracheal intubation general anesthesia.At 30 min before the end of operation，D group was given Dezocine 0.10 mg/kg，while F group fentanyl 1.0 μg/kg，and the control group was given same volume of normal saline.5 min before the end of the operation anesthetics disabled，then extubation until children open eyes on call and spontaneous breathing recovered satisfactorily.Observe and record MAP，HR，SPO2and respiration rate（RR）at different times:drug withdrawal，extubation and 5 min after extubation，while also record extubation time，Riker sedation-agitation scores and face，legs，activity，cry and consolability（FLACC）scores and adverse reactions in the recovery period（within 30 min after extubation）.Results MAP and HR at extubation and 5 min after extubation in N group and F group were higher than that in D group（P＜0.05）；Compared with drug withdrawal time，HR and MAP at extubation and 5 min after extubation in group F and N were much higher（P＜0.05）；MAP，HR，SPO2and RR had no statistically significant difference in D group at each time point（P＞0.05）.The Riker sedation-agitation scores and the FLACC scores at 30 min after extubation in D group were significantly lower than those in the F and N groups（P＜0.05），adverse reaction such as respiratory inhibition，nausea，vomiting，lethargy，headache were not found in the 3 groups.Conclusion Intravenous Dezocine before the end of operation in children's laparoscopic operation can make awake quickly and smoothly，allow small hemodynamic changes，and can reduce postoperative pain and restlessness.

Dezocine；children；laparoscopic surgery；postoperative pain；anesthesia recovery

R614.2

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.006

1007-1989（2016）07-0022-04

2016-03-10

屈美敏，E-mail：qumeimin@163.com；Tel：13382056368