5招有效預防巨大兒

文┃周敏（北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心） 編輯┃嚴芳

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5招有效預防巨大兒

文┃周敏（北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心） 編輯┃嚴芳

“生個大胖小子”曾經是很多人的愿望。但實際上，胎兒并非越大越好。巨大兒不僅增加難產概率，而且給寶寶以后的健康帶來威脅。隨著新生兒出生體重的不斷飆升，預防巨大兒已經成為孕期一項重要任務。

巨大兒是指出生體重達到或超過4000克的寶寶，我國巨大兒的發生率大約在10%。據國內外的科學研究顯示，巨大兒的發生除受遺傳和環境因素影響外，還與母親孕前體重較大、孕期增重過多、患妊娠期糖尿病、血脂代謝異常、過期妊娠、孕產次增加等因素有關。

巨大兒帶來的不利影響

對于孕媽媽而言，如果腹中胎兒是個巨大兒，那可是相當危險的一件事情，導致難產不說，也會影響寶寶的健康。

對媽媽的不利影響

巨大兒不僅導致分娩困難，易發生難產，增加陰道助產和剖宮產率，還會增加母親會陰裂傷、產后出血、傷口感染的概率。

對寶寶的不利影響

對于寶寶自身，則可能由于胎頭或肩娩出困

有效預防巨大兒，我們能做什么？

難，而發生胎兒窘迫、肩難產、臂叢神經損傷、新生兒窒息甚至更為嚴重的損傷；在新生兒期，巨大兒易發生低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等疾病；巨大兒特別是出生體重≥4500克的寶寶與出生體重正常的群體相比，在兒童期、青少年期乃至成年期發生超重、肥胖，以及高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等多種疾患的危險性都更高。

除了遺傳因素我們無法改變之外，巨大兒大多是孕期營養過剩造成的。為了更好地控制胎寶寶的體重，建議孕媽媽從飲食、運動、生活方式上多管齊下。

1嚴格控制孕期體重增長

預防巨大兒要從胎兒期做起，最好從準備懷孕時女性就應注意控制體重在正常范圍內，即計算自己的BMI=體重（kg）/身高（m2），并將BMI控制在18.5～23.9之間。對于孕前超重和肥胖的孕媽媽，孕期增重應較孕前體重正常的媽媽少一些，即“孕前重、長得少”。

孕期體重管理是目前孕期保健的重要內容之一。醫護人員會通過多種形式對孕媽媽進行健康教育，特別是針對有高危因素的孕媽媽。為了預防巨大兒的出生，應重點關注孕媽媽的營養飲食與運動，保持孕期增重在合理范圍內。

對于孕前體重正常的孕媽媽，孕期總增重應在11.2～15.8千克，也可記住大約增加12.5千克，從孕中期開始，每周平均增重約400克。由于體重的測量會受到飲食、衣著等因素的影響，建議有條件的孕媽媽最好自己在家定期測量，對自己的增重情況做到“心中有數”。

2均衡膳食，孕媽媽管住嘴

孕期管住嘴非常重要，即合理營養、均衡膳食。孕媽媽不宜盲目節食，更要避免營養過剩、增重過多。按照中國營養學會推薦的膳食指南（2007版），孕中晚期的準媽媽們應該注意以下幾條：（1）適當增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產品的攝入；（2）適當增加奶類的攝入；（3）常吃含鐵豐富的食物；（4）適當活動，維持體重的適宜增長；（5）戒煙、禁酒，少吃刺激性食物。

在具體的飲食安排上，建議從孕中期開始，每天增加50～100克的魚、禽、蛋、瘦肉，每天1個雞蛋、1～2袋（300～500毫升）牛奶和/或酸奶（最好是低脂奶），每周吃2～3次魚，適當吃動物血、肝等富含鐵的食物，多攝入富含維生素C的新鮮蔬菜、水果，盡量避免濃茶、咖啡和辛辣刺激的食物。孕媽媽可在醫生指導下補充鈣、鐵或多種維生素。

3孕期每天堅持運動30分鐘

每天堅持適當的身體活動，也同樣適用于絕大多數孕婦。建議孕媽媽根據自己的體能情況，每天保證至少30分鐘低強度的身體活動，在天氣良好時，最好能到戶外活動1～2小時，散步、簡單的體操適合于絕大多數孕媽媽；對于身體狀況良好、平時有運動習慣的準媽媽，則可以嘗試瑜伽、游泳等運動。注意有孕期合并癥或并發癥的孕婦，要在醫生的指導下適當活動，所有孕婦都不宜進行激烈的跑跳運動或負重勞動。一旦有任何不適癥狀，隨時停止運動并應到醫院檢查。

4嚴格控制血糖、血脂超標

已有大量研究結果顯示，妊娠期糖尿病、血脂異常會明顯增加分娩巨大兒的風險。因此，在各大醫院的產前檢查常規中，都會安排所有孕婦在孕早期接受空腹血糖、血脂等化驗檢查，并在孕24～28周期間進行妊娠期糖尿病的篩查，如果孕前即患有糖尿病，則要在懷孕前后始終注意嚴格控制血糖。

一旦在孕中期確診為妊娠期糖尿病，一定要遵從醫生的規范化治療與指導。有些醫院還特別為患有妊娠期糖尿病或血脂異常，以及孕期增重過多、過快的孕媽媽特別開設了“一日門診”，指導孕媽媽科學合理安排飲食，適當身體運動，加強孕期監護，控制好血糖、血脂等重要指標。

5積極應對過期妊娠

過期妊娠即分娩孕周達到或超過42周，也會增加巨大兒的發生率。對于已過預產期而沒有其他異常的孕媽媽，醫生會進行嚴格監測，通常在滿41周沒有臨產時即會為準媽媽進行引產，以免胎寶寶在宮內持續增重過多而導致分娩困難。在孕晚期到臨產前，孕媽媽的活動量會明顯減少，更要自覺控制高熱量食物的攝入。

目前臨床醫生預測胎兒體重主要依靠產前檢查時測量宮高、腹圍，以及超聲波檢查時根據相關指標利用公式計算，但各種判斷方法都會存在一定誤差。為減少不必要的產科并發癥，降低剖宮產率，對于預測胎兒偏大、可能為巨大兒的孕媽媽，有些醫生會建議在39周時進行引產。有研究表明，每增加一個孕周，胎兒體重可增加200克，甚至更多。而對于產前診斷為巨大兒、胎兒體重明顯過大的孕媽媽，或者在有條件試產并嚴密監測產程的過程中，若出現宮縮乏力、胎兒窘迫、產程延長等異常情況時，醫生則會及時建議采用剖宮產終止妊娠。