小心羊水也闖禍

編輯┃嚴芳

文┃張穎（北京海淀婦幼保健院副主任醫師）

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小心羊水也闖禍

編輯┃嚴芳

文┃張穎（北京海淀婦幼保健院副主任醫師）

羊水被稱為胎兒的生命之水，由此可見羊水有多重要。雖然羊水我們看不見、摸不著，但它多了、少了都會引起孕媽媽的擔心，更別提危險重重的羊水栓塞和羊水早破了。

胎寶寶在孕媽媽體內發育的10個月中，羊水量是不斷變化的，每個孕媽媽的羊水量也不完全相同。開始時孕媽媽的羊水量會隨著孕周逐漸增加，孕38周時羊水量最多，大約為1000毫升，此后羊水量逐漸減少，孕40周時羊水量大約降至800毫升，42周以后羊水量明顯減少，可以減少至300毫升以下。

妊娠早期的羊水是無色澄清的，隨著孕周增大，羊水中胎寶寶身上脫落的胎脂、細胞、毛發等成分逐漸增多，胎寶寶的排泄物成分也會增多，導致羊水透明度逐漸下降，變得渾濁。

NO.1 羊水過多

如果孕媽媽羊水量超過2000毫升，就是羊水過多。但實際上孕媽媽孕期羊水量很難估計，所以一般是通過超聲進行診斷的，當超聲測量羊水最大暗區垂直深度（也就是羊水最深部位的深度）≥8毫升，或羊水指數（以孕媽媽肚臍水平線為標志將子宮分為4個象限，測量各象限最大羊水池的最大垂直深度，四者之和為羊水指數）≥25毫升時診斷為羊水過多。

羊水過多的原因

大約1/3羊水過多的孕媽媽找不到任何原因，其余2/3羊水過多的孕媽媽可能有如下情況：

●明顯的羊水過多常常是由于胎寶寶異常導致的，其中以神經管畸形（主要包括無腦兒、脊柱裂等）和消化道畸形（主要包括食管、十二指腸閉鎖等）最常見。此外，胎寶寶如果有腹壁缺陷、膈疝、心臟畸形、21-三體等異常，也可能導致羊水過多。

●多胎妊娠，雙胎妊娠羊水過多的發生率約為10%，是單胎妊娠的10倍。

●孕媽媽患有某些疾病。如果孕媽媽有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病或重度貧血會容易羊水過多。

羊水過多的危害

羊水過多使孕媽媽子宮張力過大，容易發生胎膜早破、早產，胎膜破后容易發生胎盤早剝，分娩后孕媽媽容易發生產后出血。羊水過多對孕媽媽產生不良的影響，會間接影響到胎寶寶健康，羊水過多程度越重，對胎寶寶的不利影響越大。

羊水過多的處理方法

對于孕媽媽的羊水過多，醫生會根據胎寶寶是否有畸形、孕媽媽孕周大小和不適癥狀嚴重程度采取不同辦法：

●如果胎寶寶異常，要及時住院終止妊娠。

●如果胎寶寶正常，孕媽媽不適癥狀較輕，孕媽媽可以通過左側臥位改善子宮胎盤血液循環，每周復查B超了解羊水和胎寶寶發育情況。

●如果孕媽媽腹部脹痛嚴重，甚至出現呼吸困難、不能平臥，可以住院抽出部分羊水。如果孕周已經達到34周，胎寶寶肺已經成熟，可以讓寶寶提前出生。

NO.2 羊水過少

如果孕媽媽孕晚期羊水量少于300毫升，就是羊水過少。孕媽媽孕期羊水過少也主要是通過超聲進行診斷的，當超聲測量羊水最大暗區垂直深度≤2毫升，或羊水指數≤5毫升時診斷為羊水過少，羊水指數≤8毫升時為羊水偏少。

羊水過少主要是對胎寶寶的不利影響，容易造成胎寶寶缺氧、畸形，甚至威脅胎寶寶生命。

羊水過少的原因

部分孕媽媽羊水過少沒有明確原因，羊水過少主要與羊水產生減少和羊水外漏增加有關，常見原因包括：

●胎寶寶異常：羊水過少的胎寶寶異常主要是泌尿系統畸形，常見的胎寶寶泌尿系統畸形包括腎缺如、腎小管發育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等，這些異常可以引起胎寶寶少尿或無尿，導致孕媽媽羊水過少。

●胎盤功能減退：過期妊娠、胎盤退行性病變可導致胎盤功能減退，供給胎寶寶的血液減少，使胎寶寶慢性缺氧，缺氧使胎寶寶對自身血液進行調節，將更多的血液運輸到腦和心臟，而腎臟血液會相應減少，從而使胎寶寶的尿液減少，導致羊水過少。

●羊膜病變：包裹在羊水外面的一層羊膜發生病變時，通透性增加，甚至可能發生胎膜破裂，當羊水外漏速度超過羊水生成速度，會導致羊水減少。

● 孕媽媽因素：當孕媽媽有脫水、血容量不足、妊娠期高血壓疾病等情況時，使胎盤血流減少，胎寶寶血漿滲透壓增高，胎寶寶尿液排出減少。有些孕媽媽使用的藥物也會使胎寶寶尿量減少，從而使羊水減少。孕晚期出現羊水過少可先通過治療增加羊水量，待羊水正常后即可根據孕婦的情況自然分娩。但如果臨產時羊水過少易致胎兒宮內缺氧，則應采取剖宮產的方式分娩。

正確應對羊水過少

羊水過少也需要根據胎寶寶是否有畸形、孕媽媽孕周大小和羊水過少嚴重程度采取不同的辦法。

● 如果胎寶寶異常，要盡早住院終止妊娠。

● 如果胎寶寶正常，羊水偏少，孕媽媽可以嘗試多喝水或到醫院適當靜脈補液，動態監測羊水變化和胎寶寶情況。如果胎寶寶一切正常，羊水量增加，可以繼續觀察。

● 如果羊水量非常少，或胎寶寶有缺氧的表現，或已經足月，可以讓寶寶盡早出生。

NO.3 羊水栓塞

目前認為羊水栓塞是羊水物質進入孕媽媽體內后導致的一系列嚴重的過敏反應，可以表現為肺動脈高壓、產后出血、心功能衰竭、腎功能衰竭、休克，可能會威脅孕媽媽的生命安全。所有孕媽媽都有可能發生羊水栓塞，但如果孕媽媽有高齡初產、經產、宮縮過強、胎膜早破、剖宮產等情況，更容易發生羊水栓塞。

羊水栓塞的預防措施

羊水栓塞難以預測，只能提前預防，發生后醫生緊急救治。一般來說，孕媽媽可以采取以下預防措施：

●選擇正規、有資質的醫療機構進行產檢和分娩。按醫生要求定期產檢，孕期有不適盡早就診，住院期間有不適及時告知醫護人員。

●盡量選擇自然分娩，在醫療允許的情況下順其自然，不要為了選擇胎寶寶的“黃道吉日”而要求剖宮產、引產或催產。

●盡量在適宜年齡懷孕、分娩，盡量避免年齡過大再分娩。

NO.4 羊水早破

孕媽媽臨產前發生胎膜破裂，羊水流出來，醫學上稱為胎膜早破。發生胎膜早破的孕媽媽會感覺陰道突然有液體流出，流出的液體中還可能含有一些片狀物。

胎膜早破原因及危害

導致胎膜早破的原因很多，常常是很多因素相互作用的結果，常見的因素包括生殖道感染、羊膜腔內壓力過高、頭盆不稱、胎位異常等，孕媽媽缺乏維生素C等營養物質容易發生胎膜早破。

胎膜早破容易誘發早產、臍帶脫垂，導致寶寶患新生兒肺炎、感染、敗血癥等疾病，孕媽媽也容易發生宮腔感染，出現發熱、腹痛等不適。

胎膜早破的應對策略

發生胎膜早破的孕媽媽必須立即減少活動，盡量側臥，以防止發生臍帶脫垂，同時家人呼叫救護車到醫院就診。

羊水不可忽視的重要作用

對胎寶寶的作用。羊水構成一個“恒溫水箱”，胎寶寶漂浮在羊水中，可以自由自在地活動，保護了胎寶寶不受外力的壓迫；孕媽媽臨產后，羊水可以分散宮縮壓力，使宮縮壓力均勻分布在宮腔，避免使胎寶寶局部承受的壓力過大；胎寶寶吞咽羊水到消化道中，或者將羊水吸入肺臟中，可以促進胎兒消化道和肺臟的發育。

對孕媽媽的作用。胎寶寶在孕媽媽肚子里活動時，羊水可以進行緩沖，減輕孕媽媽的不適感；孕媽媽臨產后，最下面的羊水可以形成一個“楔形擴宮器”，幫助擴張宮頸口和陰道；羊膜破了以后，流出的羊水可以對陰道起到沖洗作用，減少孕媽媽感染的機會。

輔助診斷的作用。羊水中含有胎寶寶的脫落細胞，還含有多種酶、胎寶寶排出的代謝產物、胎寶寶肺臟分泌的物質等，因此通過抽取羊水進行檢查、分析，可以判斷胎寶寶的一些疾病（如染色體異常、先天性代謝異常或基因病等）或肺臟成熟情況。