情景模擬訓練在低年資護士床邊交接班培訓中的應用

湯春玲,陸　云

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情景模擬訓練在低年資護士床邊交接班培訓中的應用

湯春玲,陸云

[目的]探討床邊交接班情景模擬訓練在低年資護士培訓中的應用效果。[方法]選取我院126名低年資護士為研究對象，對其進行床邊交接班情景模擬訓練，分別于培訓前、培訓后調查低年資護士床邊交接班質量和一般自我效能(GSES)以及低年資護士對情景模擬演示滿意度。[結果]培訓后，低年資護士床邊交接班質量總分及各維度得分明顯高于培訓前，培訓后GSES評分(3.23±0.12)分，明顯高于培訓前(2.16±0.35)分，差異有統計學意義(P<0.05)，低年資護士對提高規范操作能力、加強團隊協作能力、提高護患溝通能力、情景模擬演練滿意度率>90%。[結論]床邊交接班情景模擬訓練教學適合在低年資護士教學和培訓中應用。

低年資護士；床邊，交接班； 情景模擬；自我效能

護理床邊交接班是護理工作核心制度之一，是承上啟下傳遞護理工作內容的重要過程，是保證病人治療、護理不中斷的必要措施，是保障護理質量和安全的重要環節[1-2]。目前護理隊伍日趨年輕化，低年資護士成為推行護理服務工作的主體[3]。但是低年資護士由于臨床經驗不足，存在對交接班重要性認識不足、重要內容遺漏、溝通障礙等問題，給臨床護理工作帶來安全隱患，影響護理服務質量[4]。情景模擬訓練是指通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，在特設的環境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法[5]。郭利紅等[6]將情景模擬訓練應用于手術室護士術前訪視取得了滿意效果。本研究為提高其床邊交接班質量，保證護理安全，將情景模擬訓練應用于低年資護士床邊交接班培訓，取得了滿意的效果。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年5月，納入工作3年及以下的低年資護士126名，其中男4名，女122名；年齡(22.24±3.78)歲；學歷：碩士1名，本科18名，專科107名;工作年限：<1年22名， 1年～2年65名，2年以上39名。

1.2方法

1.2.1成立情景模擬訓練小組

護理部成立情景模擬訓練項目管理和運行小組。項目管理由護理部主任和臨床總帶教老師組成，主要負責情景模擬訓練的整體規劃、劇本內容審核和組織演練實施與低年資護士考核。項目運行小組從內科、外科、婦科、ICU選取護士長共6名，科室帶教老師15名組成；其中碩士1名，本科20名；主任護師2名，副主任護師5名，主管護師14名。小組成員入選條件：從事臨床護理帶教5年以上，專業理論知識扎實，臨床護理經驗豐富，溝通能力良好。小組成員均經過情景模擬訓練[7]、床邊交接班[8]和護患溝通相關知識培訓，共9個課時。項目運行小組主要負責教學內容的選定，情景模擬教學劇本的制作和演示，演練培訓的督導與考核，考核標準的制訂。

1.2.2現況調查

根據床邊交接班內容[9]自行設計床邊交接班現況調查表，包括交接班內容、溝通技巧、床邊操作共8個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別賦予1分～5分。2015年5月向126名低年資護士發放問卷，問卷有效回收率為100%。根據問卷和對護士非正式開放式提問中整理出以下影響床邊交接班質量的問題：①缺乏針對不同疾病、不同病情階段重點交接內容的指引；②器械、管道和皮膚檢查知識缺乏；③欠缺和病人溝通技巧；④交接班流程混亂，無秩序和重點。

1.2.3確定目標

幫助低年資護士規范床邊交接班流程，強化溝通技巧，整改低年資護士在床邊交接班過程中出現的溝通障礙、交班不全面、重點不突出、監護儀及管道檢查不規范等。區別專科性，內科病區對危、急、新、長期臥床、未確診、管道護理、特殊治療及檢查的病人進行重點交接；外科病區對危重、新、當日手術、術后第1天病人進行重點交接。交接內容包括：專科癥狀、病情變化，Bradn評分中高危病人皮膚，管道規范檢查，護理措施持續交接，特殊治療及檢查、手衛生等。

1.2.4編寫劇本

情景1(內科病房)新入院上消化道出血案例；情景2(外科病房)直腸癌造口術后第1天案例；情景3(ICU病房)硬膜下血腫術后氣管切開呼吸機輔助呼吸案例；其他專科床邊交接班情景模擬訓練在這次培訓后持續進行。由小組成員根據演示要求，針對主題中需探究的問題，針對床邊交接班現況調查的難點、熱點問題進行情景構思，找出矛盾的焦點和最佳處理方案，編寫成劇本，小組成員觀看情景模擬預演從而發現問題，反復3輪修改，上報護理部審核。

1.2.5情景模擬練習

將15名護士根據專科分成3組，每5名為1組，根據情節需要，選擇、布置合適的訓練場所，采用預定的情景模擬病例進行角色分工：護士A(交班者)、護士B(接班者)、護士C(病人)、護士C和護士D質量控制，各組在護士長督導下反復分組模擬演示練習，培訓時間1個月。

1.2.6情景模擬訓練

組織低年資護士觀摩情景模擬演示，確保每名護士掌握床邊交接班方法。將低年資護士每5名分成1組進行情景模擬練習，進一步強化訓練。小組在全面掌握的基礎上，自主安排分工、角色等進行情景模擬練習，演練時至少1 名組員參與指導糾偏，成員在情景模擬練習中進行指導分析，并提出改進措施。培訓時間3個月。在督查低年資護士練習時發現護士對監護儀、呼吸機交接不規范，手衛生欠缺，因此專門針對此3項內容制定交接流程，并進行培訓和考核。

1.3評價方法

分別于2015年5月(實施前)、12月(情景模擬演示實施后)調查低年資護士床邊交接班質量和一般自我效能、低年資護士對情景模擬演示滿意度。采用護士自評的方式，問卷當場發放并回收。培訓前發放問卷126份，有效回收問卷126份，培訓后發放問卷124份，有效回收問卷124份。

1.3.1床邊交接班質量評價

采用中文版護理交接班評價量表[10]，該量表由個3個公因子、13個條目組成：信息質量 (6個條目)、互動和支持(4個條目)、效率 (3個條目)。該量表采用Likert 7級評分法，非常不同意計1分、一般不同意計2分、不同意計3分、不一定計4分、同意計5分、一般同意計6分、非常同意計7分，條目均為正向計分，得分越高，護理交接班評價水平越高。該量表的信度0.907。

1.3.2自我效能感

采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)，該量表具有良好的一致性系數，中文版Cronbach’s α值為0.87，已被廣泛應用于病人、護士、老年人等人群中，并取得了良好的信度和效度。該量表為單維度問卷，共計10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的總體自信心[11]。采用Likert 4級計分法，每個條目依次根據“完全不正確”“基本正確”“多數正確”“完全正確”分別賦值1分～4分，把10個項目的得分加起來除以10即為總量表得分，得分越高表示自我效能感水平越高。該量表的常模為2.86分。

1.3.3情景模擬演示滿意度

小組成員廣泛征求各科室意見并參照教學行業滿意度調查的基礎上制訂了滿意度問卷調查表，包括對護理人員進行情景模擬自制視頻教學模式滿意程度、團隊協作、自主學習、護患溝通、規范操作、評判性思維、專業發展和理論聯系實際等8個項目，采用1分～10分的分值量表，9分～10分表示滿意，7分～8分表示比較滿意，5分～6分表示一般，1分～4分表示沒有幫助，分值以整數計，≥7分表示滿意，滿意率>90.00% 表示滿意，>95.00%表示非常滿意。

1.4統計學方法

2　結果

2．1培訓前后低年資護士床邊交接班質量比較分析(見表1)

表1　培訓前后低年資護士床邊交接班質量評分比較　分

2.2培訓前后護士GSES得分情況

研究發現低年資護士培訓前GSES總體評分為(2.16±0.35)分,處于中度水平,培訓后GSES得分(3.23±0.12)分，明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3培訓后護士對情景模擬演練滿意度(見表2)

表2　培訓后護士對情景模擬演練滿意度(n=124)

3　討論

3.1情景模擬訓練提高床邊交班質量

靳立巾等[12]提出良好的護理交接是避免安全隱患、預防護理不良事件的保證。若信息不全面，重點不突出，護士間缺少有效溝通，則會直接影響病人康復[13]。低年資護士在床邊交接班未經過系統培訓，加之欠缺臨床經驗和溝通能力，影響了低年資護士床邊交接班質量。情景模擬演示挑選代表性案例，統一規范用語，敲門進入病房交班者和病人打招呼，“老李，早上好，打擾一下，我們進行床邊交接班”，接班者首先自我介紹，“我是您的責任護士，我姓X，您可以叫我小X，今天由我負責您的治療和護理，請問您現在有什么不舒服嗎？”規范操作如導管檢查、皮膚查看、儀器查看、手衛生等。護士從演示中掌握凝練交班匯報的重點，護患溝通的要點，使接班者對病情的全面了解。這種具體的交接演示可以幫助護士掌握專科交接的要點，有利于護士交接水平及對病人健康狀況掌握程度的提高，減少低年資護士專業水平的差異。培訓后護士的交接班信息質量、交接班互動和支持、交接班效率得分均明顯提高。

3.2情景模擬訓練提高低年資護士自我效能感

本研究顯示：培訓前低年資護士GSES評分(2.16±0.35)分，略低于常模，這可能與低年資護士工作時間短，由于床邊交接班內容欠缺，病人治療交接不清，和接班者、病人缺乏有效的溝通和互動有關。培訓后GSES評分提高至(3.23±0.12)分。情景模擬訓練針對專科知識的交接，對病人的病情、特殊情況、心理狀態的交接，操作的規范流暢，皆能促進低年資護士的專業成長。床邊交接班質量的提高，獲得護士長和同事的肯定，直接影響護士的自我效能感。護士自我效能的增加可以提高專業護理行為，最終提高病人的服務質量[14]。

3.3低年資護士對情景模擬訓練滿意

表2結果顯示，低年資護士對提高規范操作能力、加強團隊協作能力、提高護患溝通能力、情景模擬演練滿意度的滿意率>90%，對提高護患溝通能力滿意度最高，達到95.2%。低年資護士普遍表示在訓練前進行床邊交接班，不知道要如何和病人進行溝通，經過反復分組練習，掌握了主動介紹、根據疾病特點詢問主訴，提高了溝通能力。護士通過觀摩學習到參與角色分工練習，最大限度地調動其學習積極性，針對練習過程中監護儀設置、管道檢查等，護士需要回去查閱教科書，理論聯系實際，促進其對知識理解，從而提高自主學習能力和學習興趣。對病情進行了重點凝練，增強了對病人目前主要問題的掌握，提高了評判性思維，這與郎紅娟等[15]研究結果一致。

運用情景模擬教學在低年資護士床旁交接班培訓中，提高了床邊交接班質量，提高了護士溝通能力、規范操作能力和團隊協作能力，增加了低年資護士的自我效能感，對提高低年資護士的護理能力打下了堅實的基礎，在臨床護理培訓工作具有一定的使用價值和可行性。

[1]Klim S，Kelly AM，Kerr D，etal．Developing a framework for nursing handover in the emergency department:an individualized and systematic approach[J].J Clin Nurs,2013,22(15/16):2233-2243．

[2]杜靜,秦震聲,楊瑛,等.護士反式交接班的實施與效果[J].護理學雜志,2012,27(21):16-17.

[3]姜秋紅，顏燕，張宏，等．實施護士崗位管理持續推進優質護理服務[J].中國實用護理雜志,2013,29(17):26-27.

[4]徐麗芬,楊荊艷.交接班流程改進對低年資護士交接班效果的影響[J].護理學雜志,2015,30(19):57-59.

[5]劉克英.情景模擬演示在護士培訓中的應用及體會[J].中國實用醫藥,2010,5(33):265-266.

[6]郭利紅,師文.手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果[J].中華護理雜志,2015,50(3):371-373.

[7]姚蘇寧,嚴小惠.情景教學法在用藥護理教學中的應用[J].護理學報,2013,20(4A):12-14.

[8]趙鶯柳,蘆雅琳,梁耀攜,等．護理交班量化評價方法的實踐與體會[J].護理管理雜志,2010,10(12):868-869．

[9]刁慶慶,徐劍歐,陳麗，等.床旁交接班流程的優化與實踐[J].中國護理管理雜志,2013,13(1):79-81.

[10]劉璟瑩,劉彥慧,楊繼鵬,等．中文版護理交接班評價量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2015,50(5):552-556.

[11]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2001:36-185．

[12]靳立巾,張玲,馬麗紅,等.班班交接質量互評在護理質量持續改進中的作用[J].護理學雜志(外科版),2013，28(1):32-33.

[13]Spooner AJ，Chaboyer W，Corley A，etal．Understanding current intensive care unit nursing handover practices[J].Int J Nuts Praet,2013,19(2):214-220．

[14]尹心紅,李樂之.護士自我效能感及影響因素調查[J].護理學雜志，2009,24(11):21-22.

[15]郎紅娟，何乾峰，張娜，等.情景模擬聯合LBL教學法用于臨床急救護理教學人員培訓[J].護理學雜志,2015,30(12):78-80.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Application of scenario simulation training in bedside shift training of junior nurses

Tang Chunling，Lu Yun

TCM Hospital of Kunshan City，Jiangsu 215300 China

湯春玲，主管護師，本科，單位：215300，昆山市中醫醫院；陸云(通訊作者)單位：215300，昆山市中醫醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.013

2095-8668(2016)03-0176-04

2016-02-23；

2016-07-26)