直腸癌術應用稀碘伏溶液的綜合護理

黃鳳英

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·綜合研究·

直腸癌術應用稀碘伏溶液的綜合護理

黃鳳英

[目的]探討綜合護理在直腸癌術應用稀碘伏溶液的護理方法。[方法]選取在我院擇期行直腸癌根治術的病人，2013年2月—2014年5月的35例為對照組，采用常規護理措施干預；2014年6月—2015年12月的41例為試驗組，在常規護理基礎上給予綜合護理干預。對比兩組手術治療效果及術后并發癥發生情況。[結果]試驗組病人的肛門排氣時間、下床活動時間、拔出引流管時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(t值分別為2.136，2.259，2.499，2.195，均P<0.05)；試驗組并發癥發生率(12.20%)顯著低于對照組(31.43%)，差異有統計學意義(χ2=3.926，P<0.05)。[結論]重視碘伏在直腸癌手術中的運用價值，采用綜合護理干預有助于加快病人術后恢復，并降低并發癥的發生。

綜合護理；直腸癌；碘伏；術后恢復；并發癥

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，通常病人早期無典型癥狀，就診時已為中晚期。手術是治療直腸癌最有效的方法之一，由于直腸解剖結構的特殊性，極易發生潰爛或感染，術前應用稀碘伏灌腸可降低感染的風險[1]。碘伏是一種廣譜高效的消毒劑，不僅能快速殺滅病原菌，還能有效預防術后感染并發癥及腫瘤種植復發。提高直腸癌手術過程中運用碘伏的護理效果，有助于改善病人預后[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2014年5月在我院擇期行直腸癌根治術的病人35例作為對照組，其中男19例，女16例；年齡51歲～77歲(67.19歲±3.26歲)；出血11例，腸梗阻15例，穿孔9例；腫瘤類型：管狀腺癌19例，乳頭狀腺癌12例，黏液腺癌4例；手術方式：腹腔鏡手術27例，開腹手術8例。選取2014年6月—2015年12月在我院擇期行直腸癌根治術的病人41例作為試驗組，其中男23例，女18例；年齡53歲～79歲(67.85歲±3.07歲)；出血13例，腸梗阻18例，穿孔10例；腫瘤類型：管狀腺癌23例，乳頭狀腺癌14例，黏液腺癌4例；手術方式：腹腔鏡手術31例，開腹手術10例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、腫瘤類型對比差異無統計學意義(P>0.05)，手術方法相同，具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①全部病人符合直腸癌的診斷標準，無手術禁忌證；②年齡51歲～79歲；③全部病人自愿簽訂知情同意書，符合本院倫理相關規定。排除標準：①病情嚴重，預期生存期低于1年；②對碘伏過敏病人；③心肝腎功能不全、敗血癥、合并甲狀腺病變病人。

1.3護理方法

1.3.1對照組

采用常規護理措施。包括：①術前準備，對病人進行疾病相關知識講解，減輕病人焦慮、緊張等不良情緒；準備手術時所需的手術器械、藥品、液體等；②手術配合，配合手術醫師進行手術操作，關注病人生命體征的變化，及時反饋異常信息并處理；③術后待病人生命體征基本穩定后，將病人送回病房，并進行常規生命體征監測。

1.3.2試驗組

在常規護理基礎上，采用綜合護理干預。收集全部直腸癌手術中運用碘伏護理工作中遇見的問題，進行總結分析，可概括為以下5個方面問題，并根據問題制定確實可行的護理方案。①寒冷的碘伏在手術使用時會引起病人不適，增加應激反應。護理措施：術前向病人講解手術知識，給予病人心理安慰；保持手術室在24 ℃左右，手術臺上給予加溫毯使病人體溫保持穩定；術前護理人員將500 mL碘伏置于40 ℃的電熱恒溫箱中加熱，并保持試劑瓶密閉，防止藥液揮發。②預防碘伏引起的副反應。護理措施：術前詳細了解病人既往病史及過敏史，排除碘伏禁忌證；根據不同部位選擇不同濃度的碘伏進行消毒，皮膚采用0.3%～0.5%，黏膜采用0.05%，切口創面采用0.025%；在碘伏使用過程中需嚴密監測病人血清碘水平變化，必要時適當調整碘伏濃度。③碘伏能防止腫瘤細胞切口種植或體腔內種植。護理措施：手術過程必須要嚴格無菌無瘤的條件下進行，同時運用F-TH膠及3L腹膜保護圈保護受侵漿膜面，離斷遠端腸管，將浸有碘伏的紗布或棉球放于穿刺處，運用0.05%的碘伏灌洗腸管；關腹前運用碘伏灌洗腹腔及沖洗切口創面。④碘伏用于手術器械消毒的問題。護理措施：手術過程中將受到腸管內容物污染的無備份的手術器械浸泡于0.5%的碘伏10 s，在使用生理鹽水沖洗后可再次使用；將手術中使用的腹腔鏡、穿刺鞘浸泡于碘伏液中可發揮滅瘤的效果。⑤碘伏可防腹腔鏡鏡頭起霧。護理措施：將少許碘伏涂于腹腔鏡鏡頭前，可預防腹腔鏡起霧，影響手術進度。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組病人治療基本情況，包括肛門排氣時間、下床活動時間、拔出引流管時間、住院時間；觀察并記錄兩組病人治療過程中并發癥(切口感染、皮膚炎、導管斷裂、導管堵塞、吻合口瘺)發生情況。

1.5統計學方法

2　結果

2.1兩組治療情況(見表1)

表1　兩組病人肛門排氣時間、下床活動時間、拔出引流管時間、住院時間比較

2.2兩組并發癥發生情況(見表2)

表2　兩組并發癥發生情況 　例(%)

3　討論

本研究試驗組的綜合護理是將護理工作中的具體問題歸納總結出具有代表性的精確問題，通過文獻檢索、臨床經驗等方式，找出有效的研究證據，制定確實可行的護理措施[3]。碘伏是一種由碘、增強劑、表明活性劑載體組成的不定型絡合物，具有廣譜、高效、低毒等優點，對病毒、細菌、結核分枝桿菌、芽孢、真菌具有較強的快速殺滅作用，臨床被廣泛用于皮膚消毒。隨著臨床藥理研究的深入，有研究結果表明，碘伏用于惡性腫瘤手術可有效防止腫瘤細胞種植復發及降低術后感染并發癥的發生[4]。直腸癌手術時采用碘伏灌洗腹腔及腸腔能顯著降低術后并發癥的發生。但碘伏濃度過高易損傷腸黏膜，引起甲狀腺素降低及尿液碘濃度增加，引起一定的副反應。1%的碘伏在持續長時間浸泡時，機體吸收碘成分會明顯增加。有臨床研究結果表明，碘伏引起局部皮膚炎的發生率大概為0.04%[5]。因此直腸癌手術過程中應根據手術的不同部位選擇合適濃度的碘伏，以保護該部位免受損傷。直腸癌手術過程中由于操作不當、腫瘤細胞浸潤創面、氣腹效應等易引起腫瘤細胞在腹腔、切口、吻合口等部分種植復發[6]。碘伏中游離的碘離子能對細胞蛋白發揮不可逆的凝固作用，對腫瘤細胞具有明顯的殺傷力。因此直腸癌手術時運用碘伏灌洗腹腔、腸腔，沖洗切口創面，能顯著的防止游離腫瘤細胞引起的種植復發[7]。運用碘伏浸泡手術器械，能快速殺死器械上可能附著的腫瘤細胞，進一步防止腫瘤復發。手術過程中，寒冷的液體刺激病人機體，會造成病人腎上腺素分泌增加，導致機體出現應激反應，出現內環境異動，影響治療效果[8]。手術前將碘伏加熱至40 ℃能有效防止寒冷刺激病人機體，增加舒適感，并且在密閉的調節下，加熱不會影響碘伏的消毒效果。由于腹腔鏡鏡頭與腹腔溫度差距較大，常發生鏡頭霧化現象，影響手術進度。碘伏中含有肥皂成分，能降低鏡頭表面水分子表面張力，防止霧化產生，保證手術的順利進行[9]。

本研究結果顯示：試驗組病人肛門排氣時間、拔出引流管時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組。并且試驗組并發癥的發生率顯著低于對照組，尤其是感染并發癥。結果提示，采用手術治療直腸癌時，在常規護理的基礎上，采用綜合護理的方式，重視碘伏在直腸癌手術的作用，能有效加快直腸癌病人術后腸道功能及病情的恢復，并能顯著降低并發癥的發生[10]。

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[3]崔麗君,魏雪梅,馮曉芬,等.人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響[J].護理管理雜志,2011,11(3):153-155.

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[5]李顯蓉,楊慶強,徐林霞,等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2012,28(1):150-153.

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[9]O’Connor G，Coates V， O'Neill S，etal.Randomised controlled trial of a tailored information pack for patients undergoing surgery and treatment for rectal cancer[J].European journal of oncology nursing: the official journal of European Oncology Nursing Society,2014,18(2):183-191.

[10]黃惠.碘伏在直腸癌手術中使用的綜合護理[J].中國醫藥導報,2011,8(15):129-130.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Comprehensive nursing for rectal cancer surgery using dilute betadine

Huang Fengying

First People’s Hospital of Qinzhou City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 535000 China

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題，編號：Z2015284。

黃鳳英，主管護師，本科，單位：535000，廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.010

2095-8668(2016)03-0169-03

2016-02-29；

2016-07-29)