模擬教學體系在重癥醫學臨床實踐教學中的應用與探索

吳若然,趙忠巖,劉天戟

(吉林大學中日聯誼醫院 重癥醫學科,吉林 長春 130033)

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模擬教學體系在重癥醫學臨床實踐教學中的應用與探索

吳若然,趙忠巖,劉天戟*

(吉林大學中日聯誼醫院 重癥醫學科,吉林 長春 130033)

重癥醫學是一門重實戰的新興臨床綜合學科，根據損傷或疾病導致機體向死亡發展過程的特點和規律對重癥患者進行治療[1]，經過近半個世紀的快速發展，逐漸形成了自己獨特的理論體系和診治技術，并在大中型醫院的臨床工作中發揮著日益重要的作用。為培養重癥醫學科專業人才，需要高質量的醫學教育。臨床實踐教學是醫學生向臨床醫生轉變的一個重要過程，但我國目前的臨床實踐教學制度和體系還有待健全。以往的教學方法是教學查房過程中，教師選擇適當的患者作為教學查房病例進行講解，并根據情況示范相關臨床操作，學生在患者身上進行練習。但隨著醫患關系的緊張、醫療糾紛的增加，醫學生用患者進行臨床實踐受到了明顯的限制，而常規醫學用操作模型又單一死板，與臨床嚴重脫節，使得醫學生的臨床實踐學習陷入了尷尬的境地。隨著科技的發展，高仿真智能模擬人的推出，模擬教學應運而生，即模擬臨床情景進行模擬臨床診療及操作的教學體系，可以規避可能出現的醫療風險及糾紛。本研究比較了運用模擬教學體系的教學方法與傳統教學方法在重癥醫學科臨床實踐教學中的應用效果，以期指導重癥醫學科的臨床教學實踐。

1　對象及方法

1.1對象

選取在我院臨床實習的2011級吉林大學白求恩醫學院醫學本科生為研究對象，共54名，均已在我院臨床輪轉完成4個月，其中男性24名，女性30名，年齡21-24歲，平均年齡(22.72±0.54)歲。所有學生應用隨機數字法隨機分為對照組及實驗組，每組各27名學生，兩組學生在年齡、性別、入科考試成績方面差異無統計學意義(P>0.05)。兩組學生均由我院重癥醫學科高年資中級職稱教師帶教。

1.2教學方法

對照組的帶教老師帶領學生進行常規教學查房，為保障重癥監護病房內的醫療安全，需將學生分成小組，嚴格控制同時進入重癥監護病房的實習人數，教師選擇適當的患者作為教學查房病例，可根據情況示范臨床操作；在我院技能培訓中心進行技能操作培訓，教師采用普通的模型人進行操作示范和講解，學生對模型進行練習；實驗組的教師根據臨床常見的典型病例構建模擬危重病例，設定臨床情景，布置操作室，設置智能模擬人相關參數使其表現出不同的癥狀和體征，并在學生進行操作時調整參數以模擬臨床病情變化；學生4-5人為一組，根據教師提供的模擬臨床情景，對智能模擬人進行查體、模擬操作及治療，并在病情變化時作出判斷及處置；在模擬臨床診療程序結束后,教師對學生的判斷及操作進行點評、分析，并解答學生提出的問題。

1.3考核方法

4周后對兩組學生進行病例分析試卷及技能操作考核。病例分析試卷考核包括單選題、簡答題及論述題，閉卷形式，滿分為100分；技能操作考核由同一教師進行，包括氣管插管、呼吸機應用、心肺復蘇、除顫器使用、深靜脈穿刺置管，操作完成后教師對技能操作相關理論進行提問，考核總分為100分，操作占80分，提問占20分。考試結束后，發放調查問卷，以無記名形式開展，對調查問卷選項持肯定意見的劃“√”，否定意見劃“×”，以百分數形式統計，進行比較。

1.4統計學方法

2　結果

2.1 病例分析試卷及技能操作考核

實驗組在病歷分析試卷及技能操作考核中分數均高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組學生考核分數

△：P<0.05,實驗組與對照組比較。

2.2調查問卷

實驗組學生與對照組學生相比，對臨床實踐教學有更好的接受度，較高的學習興趣，認為對知識有更好的理解和記憶，提高了臨床應急處理能力及技能操作能力；其中實驗組所有學生均認為模擬教學體系的教學方法增加了學習興趣。見表2。

表2　調查問卷選(√)的人數統計

注：對調查問卷選項持肯定意見的劃(√)，否定意見劃(×)。

3　討論

重癥醫學在中國現代醫學史上發展了近30年，自2009年1月19日被正式納入我國國家醫學學科管理體系，成為獨立的二級臨床學科，學科建設不斷發展完善，學術梯隊日漸壯大，在大中型醫院臨床工作中發揮著日益重要的作用。但目前我國臨床教學資源的供需矛盾尖銳[2]，重癥醫學專科技術人員培訓滯后，與重癥醫學蓬勃發展需要大量從事重癥醫學專科人才的現狀很不相稱[3]，因此培養合格的重癥醫學人才已經成為了我國現代醫學教育不可忽視的重要組成部分。重癥醫學涵蓋多門學科，醫生需要具備全面扎實的基礎理論知識、嚴密的邏輯思維、較強的分析病情與處理問題的能力[4]，并能將理論與實踐高度結合。提高臨床實踐教學水平在重癥醫學的教學中至關重要[5]。但封閉式管理的重癥醫學病房不可能像其他臨床專科那樣同時接受眾多的醫學生實踐學習，且患者起病急，病情瞬息萬變，需要在最短的時間內給予最有效的處理，任何工作失誤和差錯都可能會給患者帶來嚴重傷害，甚至直接威脅生命，帶教老師無法像在普通病房那樣進行詳細的講解和充分的示教，使得重癥醫學科臨床教學實踐多流于形式。隨著我國診療安全的空前強調以及醫學倫理學的發展，各種醫療規章制度出臺，2002年正式發布的《醫療事故處理條例》，規定只有取得了職業資格后才能實施臨床醫療行為，醫學生不得獨立為病人提供任何臨床診治性服務，使醫學生臨床實踐的學習效果大打折扣。因此尋找一條行之有效的臨床實踐教學方法已迫在眉睫。

臨床模擬教學是近年來較推崇的一種臨床實踐教學模式，是利用模擬技術創造出模擬病人，代替真實病人來進行臨床教學和實踐的教學方法，但早期的模擬教學與真實的臨床教學往往存在一定差異。不過隨著現代科技的發展，高度仿真的智能模擬人已經可以復制出幾乎全部的臨床常見疾病，甚至能再現疾病發生發展的過程，再加上教師在模擬教學時，按照患者病情的發展設計出合適的模擬情景，使得臨床模擬教學越來越接近真實的臨床教學，讓學生感到臨床氛圍，充滿學習興趣，進而提高教學質量[6]，彌補了醫療實踐教學資源少、患者不配合的缺點，還能在最大程度上減少由于經驗不足、處理失誤對患者造成的傷害，以降低醫療風險，避免醫療差錯及糾紛。

本研究的學生經過了4周的臨床實踐教學后，在病例分析試卷及技能操作考核中實驗組的得分均高于對照組，可見運用模擬教學體系的教學方法提高了醫學生的臨床操作能力和臨床綜合處理能力[7,8]。實驗組學生在模擬臨床場景中對智能模擬人進行練習，根據智能模擬人模擬出的病情變化及時調整診治方案及操作手法和流程，積累經驗的同時，不用擔心因診治和操作不當對患者帶來的嚴重后果，在調查問卷中，實驗組對教學方法較對照組表示出了更好的接受度，認為對知識有更好的理解和記憶。

我國重癥醫學的教學體系目前還處于起步階段，需要我們自己去探索更合適的教育模式。運用模擬教學體系的教學方法模擬了臨床醫療環境，給學生創造出了可以反復模擬練習臨床診治及操作的條件和機會，從而全面提高醫學生的實踐能力，改進了教學成效，并且沒有臨床醫療風險，是臨床教學改革的全新探索，已逐漸成為重癥醫學臨床實踐教學未來的發展趨勢[9]，有必要進行深入研究。

[1] 劉大為.重癥醫學的發展[M]//劉大為.實用重癥醫學.北京:人民衛生出版社,2010:1-5.

[2]郭紅霞,陳紅.仿真模擬教學在我國護理教育中的應用現狀[J].護理研究:中旬版,2013,27(9):2938.

[3]汪華學.關于重癥醫學教育的思考[J].中華全科醫學,2011,9(4):643.

[4]SingerBD,CorbridgeTC,SchroedlCJ,etal.First-yearresidentsoutperformthird-yearresidentsaftersimulation-basededucationincriticalcaremedicine[J].SimulHealthec,2013,8(2):66.

[5]黃杰,劉勝,都微微,等.教學醫院醫學模擬教學中心運行及管理模式探討[J].醫學理論與實踐,2013,26(19):2655.

[6]尹悅,韓霏,郭鳳林,等.醫學模擬教學課程體系的效果評價[J].天津醫科大學學報,2013,19(02):156.

[7]AkaikeM,FukutomiM,NagamuneM,etal.Simulation-basedmedicaleducationinclinicalskillslaboratory[J].JMedInvest,2012,59(1-2):28.

[8]BoetS,SharmaS,GoldmanJ,etal.Reviewarticle:medicaleducationresearch:anoverviewofmethods[J].CanJAnaesth,2012,59(2):158.

[9]莊海舟.重癥醫學科實習帶教的實踐與思考[J].臨床和試驗醫學雜志,2011,10(20):1643.

吉林大學白求恩醫學部教學改革研究項目(470110000372)

1007-4287(2016)08-1419-03

2016-03-12)