立體定向活檢診斷無癥狀腦轉移瘤1例

霍學玲，王志佳，祝子峰，杜　超，田　宇，于　音*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033)

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立體定向活檢診斷無癥狀腦轉移瘤1例

霍學玲1，王志佳2，祝子峰1，杜超1，田宇1，于音1*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033)

1　病例報告

患者：男，64歲，因常規體檢時頭部CT(ComputedTomography)檢查發現顱內占位病變到我院就診。患者入院前無發熱，無任何不適癥狀。入院后，查體未見神經系統陽性體征。頭部MRI(MagneticResonanceImaging)平掃及增強掃描顯示：右側基底節區類異常信號，呈等T1、長T2信號影，病灶周邊見明顯環形強化影，病灶周邊未見明顯水腫帶，右側腦室及中線受壓，雙側放射冠及半卵圓中心見多個點狀長T1、T2信號(見圖1)。根據影像學檢查結果，考慮患者病灶性質可能為惡性腫瘤(腦轉移瘤、膠質瘤)或腦膿腫。經全身相關臟器檢查，未見原發病灶。患者入院后第五日，行立體定向顱內占位病變活檢診斷手術。手術使用的立體定向儀為日本MIZUHOMedicalInnovation公司制造的駒井式CT定位立體定向儀(Komai'sCT-StereotacticFrame)。術中首先以病灶周邊環形強化區域(囊壁實體組織區域)為靶點，以螺旋活檢針取出灰色、質韌條狀組織，大小為2mm× 2mm× 2mm。繼之，以囊液中心為靶點，抽取出暗紅色粘稠膠凍樣囊液4ml，部分囊液抽出后迅速變為黃色、略透明，并出現逐漸凝固現象(見圖2)。術后囊壁實體組織病理檢查證實顱內占位病變為肺腺癌腦轉移，隨訪證實患者手術后6個月死亡。

圖1　術前MR圖像顯示右側基底節區存在占位病變。A：軸位T1平掃圖像；B：軸位T1增強圖像；C：冠狀位T1增強圖像；D：矢狀位T1增強圖像。

圖2　立體定向手術圖片。A：術前立體定向CT定位圖像(上方箭頭為囊壁實體組織取材靶點位置，下方箭頭為抽取囊液靶點位置)；B：術后1日CT 復查圖像顯示囊腔明顯縮小，囊液內見低密度氣泡影(箭頭處)；C：術中單孔鉆顱照片；D：術中抽出暗紅色粘稠囊液照片。

2　討論

目前，立體定向手術被廣泛應用于顱內深部囊性占位病變的診療過程[1，2]。手術所用設備包括CT(ComputedTomo-graphy)引導的立體定向儀和MRI(MagneticResonanceImaging)引導的立體定向儀。立體定向活檢手術取材區域的選擇，主要定位于病灶的CT強化區域、MRI強化區域或核磁共振波譜圖?(MRS)異常區域[3]。另一方面，立體定向儀還分為有框立體定向儀(Frame-based)和無框(Frameless)立體定向儀[4]。而國外長期研究表明：應用有框立體定向儀進行的活檢手術，因其出色的取材精確程度被認為是顱內占位病變診斷的金標準[5]。

腦轉移瘤(Brainmetastasis)是顱內常見的惡性腫瘤，其發生率占成人顱內惡性腫瘤的15-40%。腦轉移瘤原發灶的最高發生率依次為：肺癌、乳腺癌、宮頸癌和直腸癌[1]。常見的腦轉移瘤患者是在明確原發癌癥后發現病灶出現顱內轉移，也有腦轉移瘤患者的首發癥狀即為顱內壓增高或肢體運動障礙等神經系統臨床癥狀[6]。牟永告等報道：收集的1448例腦轉移瘤患者中，無癥狀者有203例，占全部腦轉移瘤患者的14.0%[7]。

本例患者在入院前無任何臨床癥狀，僅為常規體檢時經頭部CT檢查發現顱內占位病變。入院后，依據CT、MRI檢查，考慮患者病灶性質可能為惡性腫瘤(腦轉移瘤、膠質瘤)或腦膿腫。經全身相關臟器檢查，未見原發病灶，且患者無發熱等顱內感染表現，故給予立體定向活檢診斷手術。術后囊壁實體組織病理檢查證實為肺腺癌腦轉移，隨訪證實患者手術后6個月死亡。

本例患者診療過程提示：立體定向活檢手術方法，對于無臨床癥狀且未發現原發病灶的腦轉移瘤患者，是提供早期確切病理診斷的有效方法。

[1]DuC,LiZ,WangZ,etal.Stereotacticaspirationcombinedwithgammakniferadiosurgeryforthetreatmentofcysticbrainstemmetastasisoriginatingfromlungadenosquamouscarcinoma:Acasereport[J].OncolLett，2015,9(4):1607.

[2]ZhaoX,DuC,TianYu.Resultsofrepeatgammaknifetreatment:stereotacticaspirationsurgerycanimprovetheeffectofgammaknifetreatmentforcysticsmallbrainstemglioma[J].NeurosurgeryQuarterly.2012,22(1):22.

[3]張環，郭志鋼，田宇，等.氫質子磁共振波譜引導立體定向活檢手術診斷腦缺血性疾病1例[J].中國實驗診斷學,2015,19(7):1202.

[4]RayB,GuptaN,GhoseS.Anatomicvariationsofforamenovale[J].KathmanduUnivMedJ.2005,3(1):64.

[5]LuY,YeungC,RadmaneshA,etal.Comparativeeffectivenessofframe-based,frameless,andintraoperativemagneticresonanceimaging-guidedbrainbiopsytechniques[J].WorldNeurosurg.2015,83(2):261.

[6]JinJ,ZhouX,LiangX,etal.Brainmetastasesasthefirstsymptomoflungcancer:aclinicalstudyfromanAsianmedicalcenter[J].JCancerResClinOncol，2013,139(3):403.

[7]牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉移瘤1448例臨床資料分析[J].中國神經腫瘤雜志,2010,03:154.

1007-4287(2016)08-1370-02

吉林省科技廳基金項目(20110472，20130413028GH，20150204072SF)

2016-03-15)