不同劑量右美托嘧啶對于小兒全麻誘導期不良反應的影響

董乃夫，金立民，尤麗麗，李　聰，代　輝，麻海春

(吉林大學第一醫院 麻醉科，吉林 長春130021)

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不同劑量右美托嘧啶對于小兒全麻誘導期不良反應的影響

董乃夫，金立民，尤麗麗，李聰，代輝，麻海春*

(吉林大學第一醫院 麻醉科，吉林 長春130021)

氣管插管所誘發的小兒心血管反應以及丙泊酚輸注痛，芬太尼誘發的嗆咳是小兒全麻誘導期的常見不良反應。劇烈的心血管反應會嚴重破壞機體內環境的穩態，尤其是心血管耐受能力降低的患有先心病的小兒，有可能引起臟器功能障礙，心律失常，甚至心跳停搏[1]。

有研究顯示[2]，在小兒全麻誘導前靜脈輸注右美托嘧啶0.6μg/kg有助于抑制小兒全麻誘導不良反應的發生，本研究擬比較不同劑量右美托嘧啶對于抑制小兒全麻誘導不良反應發生的影響，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。擬在全麻下擇期外科手術的患兒60例，年齡3歲到7歲，體重13-28kg,ASA分級1級。排除標準；對麻醉藥物有過敏史，哮喘史，肺部感染，肝腎功能異常，心動過緩(HR《60)24h內有鎮痛或鎮靜藥物使用史及入手術室前哭鬧拒不配合患兒。

1.2麻醉方法術前常規禁食固體食物6h，清淡液體2h。入室開放靜脈通路，輸注轉化糖電解質4ml/(kg·h),常規監測ECG,BP,HR,SP02和NT。患兒墊薄枕墊以利于小兒氣道通暢，給與面罩吸氧，以保證SPO2>98。隨機分為3組(n=20)，對照組C組，低、高劑量右美托嘧啶組(M1、M2組)分別在麻醉誘導前10min，靜脈輸注20ml生理鹽水，右美托嘧啶(批號14091932 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0.3μg/kg,0.6μg/kg.，輸注時間10min。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼2.5μg/kg,順式阿曲庫銨0.15mg/kg。NT值《60維持5s后行氣管插管，連接Drager麻醉劑機械通氣，潮氣量6-8ml/kg，通氣頻率18-22次/min,維持呼末CO235-45cmH2O。

1.3觀察指標輸注右美托嘧啶前(T0)氣管插管前(T1)，氣管插管即刻(T2),氣管插管后1min，3min，5min(T3-T5)時的BP和HR。記錄丙泊酚輸注痛和芬太尼誘發的嗆咳的發生情況和強度。

丙泊酚輸注痛參考標準[3]：無痛(藥物輸注后患兒無明顯體動)輕度疼痛(輕度表情，語言，肢體活動)中度疼痛(明顯表情，語言，肢體活動)重度疼痛(哭鬧并伴有明顯體動)。芬太尼嗆咳參考標準[4]：輕度：嗆咳1-2次 中度 ：嗆咳3-4次 重度：嗆咳大于4次。

1.4統計學分析實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2　結果

2.1三組患者一般資料各組患者一般情況各指標差異無統計學差異(P>0.05),見表1。

2.2三組患者各時點指標比較與T0時比較，T1時M1-2組HR降低(P<0.05)。與T1時比較，T2時C組和M1組SP,DP和HR下降，T3-5時SP,DP和HR升高(P<0.05)，見表2。

2.3丙泊酚注射痛和芬太尼誘發嗆咳發生情況

C組有12例(60%)發生丙泊酚輸注痛，M2組無丙泊酚輸注痛的情況發生(P<0.05)。C組有10例(50%)發生芬太尼嗆咳，M2組無芬太尼嗆咳發生(P<0.05) 。

表1　三組患者一般資料比較

表2　三組患者各時點指標比較

注：與T0時比較，aP<0.05;與T1時比較，bP<0.05

3　討論

本研究嚴格執行了雙盲，隨機，對照的原則。最終60例患兒成功入選，各組患兒一般情況各指標差異無統計學差異，具有良好的可比性。

既往報道顯示[5]，右美托嘧啶具有鎮靜作用，在輔助全身麻醉過程中可減少麻醉中丙泊酚，芬太尼，和七氟烷的用量，抑制全麻誘導期不良反應的發生和手術創傷誘發的應激反應。

全麻誘導期不良反應包括插管所引起的心血管反應和丙泊酚輸注痛和芬太尼嗆咳。氣管插管所引起的心血管反應是由于喉部和氣管內的感受器受到機械性刺激所引發的交感—腎上腺髓質系統興奮所致。研究表明[6]，喉鏡置入30-45s時心血管反應強烈，持續約3-5min，所以本研究選擇麻醉誘導后5min內記錄BP和HR。

右美托嘧啶抑制丙泊酚輸注痛其可能的機制包括[7]：內向電流整流超極化激活外周介導的作用，作用于腦干藍斑核內的α2AAR，而產生鎮靜-催眠，抗焦慮作用。右美托嘧啶0.6μg/kg組均無丙泊酚輸注痛和芬太尼嗆咳的發生。這與Yuetal[8]報道相一致。

右美托嘧啶作為α2腎上腺素能受體激動劑具有明顯的抗交感神經興奮作用[9]，能夠抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，避免節后交感神經的興奮。本研究表明，C組和M1組麻醉誘導后BP降低，HR減慢，氣管插管后5min內BP升高，HR增快，顯示生理鹽水和右美托嘧啶0.3μg/kg對于由氣管插管引起的心血管反應無明顯的改善作用。本研究右美托嘧啶0.6μg/kg組，在麻醉誘導前后BP沒有明顯的變化，在給與右美托嘧啶后，雖然心率有所降低，但在誘導全程并無明顯變化，提示在小兒全麻誘導前靜脈輸注0.6μg/kg右美托嘧啶能夠抑制全麻患兒由于氣管插管所引起的心血管反應。

綜合所述，靜脈輸注0.6μg/kg右美托嘧啶能夠顯著抑制小兒全麻誘導期不良反應的發生，切患兒全麻誘導期間血流動力學穩定。

[1]陳喜炎,邵偉.全麻誘導氣管插管致心跳驟停1例[J].濰坊醫學院學報,2001,23(1):48.

[2]余駿馬,張野,陸姚,等.右美托咪啶對小兒全麻誘導期不良反應的影響[J].安徽醫科大學學報,2014,(2):222.

[3]KwakHJ,MinSK,KimJS,etal.Preventionofpropofol-inducedpaininchildren:combinationofalfentanilandlidocainevsalfentanilorlidocainealone[J].BrJAnaesth,2009,103(3):410.

[4]LinCS,SunWZ,ChanWH,etal.Intravenouslidocaineandephedrine,butnotpropofol,suppressfentanyl-inducedcough[J]..CanJAnesth,2004,51(7):654.

[5]李云,張野,左友梅,等.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):454.

[6]AdachiYU,TakamatsuI,WatanabeK,etal.Evaluationofthecardiovascularresponsestofiberopicorotrachealintubationwithtelevisionmonitoring:comparisonwithconventionaldirectlaryngoscopy[J].JClinAnesth,2000,12(7):503.

[7]趙京偉,韓雪萍.麻醉誘導期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮靜及躁動研究[J].醫學與哲學,2014,(24):50.

[8]YuJ,LuY,DongC,etal.Premedicationwithintravenousdexmedetomidine-midazolamsuppressesfentanylinducedcough[J].IrJMedSci,2012,181(4):517.

[9]胡憲文,張野,孔令鎖,等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志,2010,30(11):1304.

1007-4287(2016)08-1358-02

2015-06-16)