妊娠期糖尿病胰島素抵抗與鐵蛋白及游離脂肪酸的相關性研究

黃健林,池佩芳

(1.廣東省工傷康復醫院,廣東 廣州510440;2.廣州紅十字會醫院,廣東 廣州510000)

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妊娠期糖尿病胰島素抵抗與鐵蛋白及游離脂肪酸的相關性研究

黃健林1,池佩芳2

(1.廣東省工傷康復醫院,廣東 廣州510440;2.廣州紅十字會醫院,廣東 廣州510000)

目的分析探討高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性，以期為妊娠糖尿病的診療提供借鑒。方法以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者為對象,采用個體匹配，按照 1∶1 比例選取對照，即調查每一個病例的同時，調查 1個年齡相同、孕周相同的孕婦作為對照。對搜集到的資料，用采用卡方檢驗、條件Logistic回歸分析。評價高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性與妊娠糖尿病胰島素抵抗。結果兩組患者平均年齡30.50±3.56歲妊娠糖尿病的孕齡、孕次、孕前BMI，比較后無顯著差異(P>0.05)，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、HOMA-β細胞分泌功能指數有顯著差異(P<0.05)。妊娠糖尿病組的鐵蛋白50.30±25.32μg/L，非妊娠糖尿病組的鐵蛋白23.60±12.96μg/L，有顯著差異(P<0.05)，妊娠糖尿病組的游離脂肪酸384.73± 29.60μmol/L，非妊娠糖尿病組的游離脂肪酸252.62±19.41μmol/L，有顯著差異(P<0.05)，以鐵蛋白和游離脂肪酸數值為因變量，以患者的一般資料為自變量，進行條件Logistic回歸分析，發現鐵蛋白、游離脂肪酸，OR值分別為1.340，1.030，b為正值，P<0.05。結論妊娠期糖尿病婦女體內存在高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸，與胰島素抵抗有關，可能參與妊娠糖尿病的發病。

糖尿病;妊娠;血清鐵蛋白;胰島素抵抗;血紅蛋白

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1334)

妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病)是妊娠期發生的糖代謝異常性疾病，為多基因遺傳。其發病率在不斷上升，并且影響著母嬰的健康，是流產、羊水過多、巨胎、早產等多種妊娠疾病的危險因素[1]。妊娠糖尿病可隨著妊娠的結束而自愈，卻是和患者患2型糖尿病成正相關[2-4]，所以，為提高孕婦的健康，妊娠糖尿病受到越來越多的關注。普遍認為[5]胰島素抵抗和胰島β細胞分泌降低是妊娠糖尿病發病的重要環節。隨著對糖尿病研究的進展，逐漸認識到血清鐵蛋白及游離脂肪酸等對胰島素抵抗的發展起著重要的作用[6]。妊娠糖尿病作為陰性糖尿病，與糖尿病關系密切。且少有報道血清鐵蛋白及游離脂肪酸等對妊娠糖尿病胰島素抵抗的影響。因此，本研究通過對妊娠晚期孕婦鐵蛋白、游離脂肪酸的測定，探討高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性，以為妊娠糖尿病的診療提供借鑒。

1　對象與方法

1.1對象

以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者為對象,采用個體匹配，按照 1:3 比例選取對照，即調查每一個病例的同時，調查 3 個年齡相同、孕周相同的孕婦作為對照。GDM診斷標準依據美國糖尿病協會(ADA)推薦的診斷標準，符合下列任何一個標準即可診斷為GDM：①兩次或者兩次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L；②50克葡萄糖篩查1h血糖≥11.1mmol/L；③葡萄糖耐量試驗(OGTT)兩項或兩項以上達到或超過標準，空腹5.3mmol/L、服糖后1h10.0mmol/L、2h8.6mmol/L、3h7.8mmol/L。所有受試者均無急性炎癥、外傷、感染等應激因素。排除腫瘤、甲狀腺功能亢進或減退、肝腎功能不全、近期輸血史、近期鐵劑治療史、血液系統疾病等情況，否認遺傳性血色病。

1.2方法

以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者為對象,采用個體匹配，按照1∶1 比例選取對照，即調查每一個病例的同時，調查 1個年齡相同、孕周相同的孕婦作為對照。對搜集到的資料,用采用卡方檢驗、條件Logistic回歸分析。評價高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性與妊娠糖尿病胰島素抵抗。

1.3統計學方法

2　結果

2.1兩組患者平均年齡30.50±3.56歲妊娠糖尿病的孕齡、孕次、孕前BMI，比較后無顯著差異(P>0.05)，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、HOMA-β細胞分泌功能指數有顯著差異(P<0.05)具體數據見表1。

表1　兩組一般資料比較

*兩組比較，有顯著差異，P<0.05。

2.2兩組鐵蛋白、游離脂肪酸的比較兩組患者鐵蛋白、游離脂肪酸等比較：妊娠糖尿病組的鐵蛋白50.30±25.32μg/L，非妊娠糖尿病組的鐵蛋白23.60±12.96μg/L，有顯著差異(P<0.05)，妊娠糖尿病組的游離脂肪酸384.73± 29.60μmol/L，非妊娠糖尿病組的游離脂肪酸252.62±19.41μmol/L，有顯著差異(P<0.05)，具體數據見表2。

2.3對妊娠晚期孕婦鐵蛋白、游離脂肪酸的條件Logistic回歸分析以鐵蛋白和游離脂肪酸數值為因變量，以患者的一般資料為自變量，條件Logistic回歸分析，發現鐵蛋白、游離脂肪酸，OR值分別為1.340，1.030，b為正值，P<0.05，具體數據見表3。

表2　兩組鐵蛋白、游離脂肪酸的比較±s)

*兩組比較，P<0.05，有顯著差異。

表3　對妊娠晚期孕婦鐵蛋白、游離脂肪酸的條件 Logistic回歸分析

3　討論

鐵蛋白是一種人體鐵的載體，其含量與人體鐵密切相關。妊娠婦女在其妊娠周期內，胎兒發育等因素導致其需鐵量增加，而臨床建議妊娠婦女常規補貼，但鐵蛋白含量過多，則沉淀于各臟器，引起很多疾病，沉積在胰腺，可導致β細胞分泌功能等異常，從而使糖尿病的患病可能加大，有研究[7]表明了過高的鐵蛋白是妊娠糖尿病的危險因素，與胰島素抵抗密切相關。Bulaj等[8,9]研究當鐵蛋白高出10%，可引起妊娠糖尿病的胰島素抵抗：通過刺激胰島素的分泌，使血胰島素濃度增高，另一方面鐵蛋白對肝功能的損傷，共同導致了胰島素抵抗。胰島素抵抗主要發生在脂肪、肝臟和骨骼肌，因為這些組織的細胞含有大量的胰島素受體,通過對胰島素的響應從而在調節葡萄糖代謝穩態上發揮重要作用。肥胖已被公認[10]為是胰島素抵抗發生的最為重要的環境誘因。脂肪細胞可以釋放出大量的游離脂肪酸，導致體內游離脂肪酸水平的增加,抑制了葡萄糖的吸收和糖原的合成,從而形成胰島素抵抗。實驗研究證明，肥胖引發的游離脂肪酸水平升高，可增加脂肪組織NOX的含量和活性并降低抗氧化酶類的水平，造成大量ROS蓄積。在脂肪組織和其它器官組織如肝臟、骨骼肌產生氧化應激,導致胰島素抵抗[11]。游離脂肪酸在胰島素抵抗中起重要影響作用，已通過影響葡萄糖的脂肪酸化從而引起胰島素抵抗。

本研究為分析探討高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性，以期為妊娠糖尿病的診療提供借鑒。以自2011年6月到2012年6月入住我院的妊娠糖尿病患者為對象,采用個體匹配，按照 1∶1 比例選取對照，即調查每一個病例的同時，調查 1個年齡相同、孕周相同的孕婦作為對照。對搜集到的資料,用采用卡方檢驗、條件Logistic回歸分析。評價高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性與妊娠糖尿病胰島素抵抗。結果兩組患者平均年齡30.50±3.56歲妊娠糖尿病的孕齡、孕次、孕前BMI，比較后無顯著差異(P>0.05)，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、HOMA-β細胞分泌功能指數有顯著差異(P<0.05)。妊娠糖尿病組的鐵蛋白50.30±25.32μg/L，非妊娠糖尿病組的鐵蛋白23.60±12.96μg/L，有顯著差異(P<0.05)，妊娠糖尿病組的游離脂肪酸384.73± 29.60μmol/L，非妊娠糖尿病組的游離脂肪酸252.62±19.41μmol/L，有顯著差異(P<0.05)，以妊娠糖尿病為因變量，以對患者的資料為自變量，條件Logistic回歸分析，發現鐵蛋白、游離脂肪酸，OR值分別為1.340，1.030，b為正值，P<0.05，由此可知高鐵蛋白、游離脂肪酸是妊娠期糖尿病的高危因素。所以妊娠期糖尿病婦女體內存在高濃度鐵蛋白、游離脂肪酸，與胰島素抵抗有關，可能參與妊娠糖尿病的發病。

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Correlation between insulin resistance and gestational diabetes ferritin and free fatty acids

HUANG Jian-lin1,CHI Pei-fang2.

(Guangdong Province Injury Rehabilitation Hospital 510440,China; Guangzhou Red Cross Hospital 510000,China)

ObjectiveAnalysisandDiscussionhighconcentrationsofferritin,freefattyacidsandgestationaldiabetesinsulinresistance,inordertoprovidereferencefordiagnosisandtreatmentofgestationaldiabetes.MethodssinceJune2011toJune2012inourhospitalstaygestationaldiabetesasanobject,usingindividualmatching,1:1ratiotoselectacontrol,namelytheinvestigationofeachcasewhileinvestigatingthesameoneage,gestationalagepregnantwomenthesameascontrol.Onthedatacollectedbyusingthechi-squaretest,Logisticregressionanalysis.Evaluationofhighconcentrationsofferritin,freefattyacidsandgestationaldiabetes,insulinresistanceandgestationaldiabetesinsulinresistance.ResultsTherewereanaverageageof30.50±3.56yearsoldwithgestationaldiabetesgestationalage,pregnancies,pre-pregnancyBMI,nosignificantdifferenceaftercomparison(P>0.05),insulinresistanceindex(HOMA-IR),HOMA-βcellsecretoryfunctionindexhassignificantdifferences(P<0.05).Gestationaldiabetesgroupferritin50.30±25.32μg/L,non-GDMgroupferritin23.60±12.96μg/L,thereisasignificantdifference(P<0.05),freefattyacidgestationaldiabetesgroup384.73±29.60μmol/L,freefattyacidsofnon-GDMgroup252.62±19.41μmol/L,thereisasignificantdifference(P<0.05),withironproteinandfreefattyacidvalueasthedependentvariable,tothepatient’sgeneralinformationfortheindependentvariables,conditionalLogisticregressionanalysisshowedthatferritin,freefattyacids,ORvalueswere1.340,1.030,bispositive,P<0.05.ConclusionThepresenceofhighconcentrationsofgestationaldiabetesferritin,freefattyacids,theincidenceassociatedwithinsulinresistance,womenwithgestationaldiabetesmaybeinvolvedinvivo.

gestationaldiabetesinsulinresistancehemoglobinserumferritin

1007-4287(2016)08-1334-03

R587.1

A

黃健林(1979-),女,湖南桂東縣人，本科；廣東省工傷康復醫院檢驗科主管檢驗師。

2015-05-19)