胃癌術后患者希望水平及其影響因素研究

張麗梅，張金蘭*，金洪永，邢　征，李麗麗

(1.吉林大學第二醫院,吉林 長春130041；2.吉林大學中日聯誼醫院 結直腸外科，吉林 長春130033)

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胃癌術后患者希望水平及其影響因素研究

張麗梅1，張金蘭1*，金洪永2#，邢征1，李麗麗1

(1.吉林大學第二醫院,吉林 長春130041；2.吉林大學中日聯誼醫院 結直腸外科，吉林 長春130033)

2012年，國際癌癥研究機構(InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)發布了全球癌癥發病率、患病率、死亡率，其中胃癌發病率占全球癌癥發病率(6.8%)第五位，然其死亡率(8.8%)居第二位[1]。癌癥作為應激源不但給患者帶來軀體痛苦，而且對其心理也是沉重的打擊,需要及時地得到人們的關心，幫助和正確的指導,才能以科學的態度對待遇到的各種問題，積極地配合治療[2-3]。希望是一個多維動態的生命力量，其特點是一個充滿自信而又不確定的未來的期望[4]。本研究通過調查胃癌患者希望水平，為臨床醫務人員進一步為患者制定針對性的干預措施提供依據。

1　資料與方法

1.1病例選擇

采用便利抽樣法選取2014年5月-2015年1月入住長春市某醫院胃腸外科住院胃癌術后患者87例。 納入標準：(1) 已經初次明確診斷為胃癌術后患者；(2)18歲<年齡<80歲，具有正常的閱讀和理解能力，且能與調查者進行正常溝通；(3)知情同意參與本研究，并能夠配合完成問卷內容。排除標準：(1)合并精神心理疾病及其他重大疾病；(2)晚期胃癌患者。

1.2研究工具

1.2.1一般調查表

包括胃癌患者的人口學資料，如患者的年齡、性別、工作狀況、婚姻狀態、文化程度等。

1.2.2Herth希望量表[5]

量表分為3個方面：(1) 對現實和未來的積極態度(temporalityandfuture，T，包括1、2、6、11 4個條目)；(2) 采取積極行動(positivereadinessandexpectancy，P，包括4、7、10、12四個條目)；(3) 與他人保持親密關系(interconnectedness，I，包括3、5、8、9四個條目)。每個方面包括4個條目，3個方面共計12個條目，采用1-4級評分法；量表總評分為12-48分，分數越高表示希望水平越高。

1.3統計學方法

應用EpiData3.1軟件雙人錄入數據，并建立數據庫，數據分析采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。

2　結果

2.1胃癌患者的一般資料

2.2胃癌術后患者的希望水平

87例胃癌術后患者的希望總體均分為(34.60±3.23)分。胃癌患者希望水平得分，<24分有5例(5.74%)；24-35分有54例(62.07%)；≥36分有28例(32.19%)，具體內容詳見表2。

表2　胃癌術后患者的希望水平及各維度得分情況

2.3影響胃癌術后患者希望水平的影響因素分析

本研究中，胃癌術后患者的希望水平的影響因素主要是患者的婚姻狀況、工作狀況、醫療費用支付方式。

表3　胃癌術后患者的希望水平的影響因素分析

3　討論

3.1胃癌術后患者的希望水平狀況

根據Herth希望理論，總評分12-23分為低希望水平，24-35分為中等希望水平，36-48分為高希望水平。本研究中，胃癌術后患者希望水平處于中高水平，與黃飛的研究結果相同[7]。原因可能為：①本研究中患者均為初次診斷為胃癌患者，病程較短，對手術治療效果有很大期待；②本醫院是當地一流水平的醫院，患者對醫療、護理水平非常信任有關。③目前，胃癌的治療手段比較成熟。

3.2胃癌術后患者希望水平的影響因素分析

希望是指盡管不知道未來如何，始終對生活持有堅定的信念，對癌癥患者來說，希望作為將來實現健康的一種積極的期待，對個體的行為、態度會產生積極的影響[8]。當個體罹患癌癥后，家庭能夠患者更多關心和問候，讓患者感受到更多的理解和支持。配偶作為最了解患者的人，能夠提供更加細致的照料。同時由于中國傳統文化的影響，父母不愿給孩子過大的壓力和負擔，致使癌癥患者不愿把自身的負面情況告知子女，這在一定程度上影響患者的心理健康狀況。因而有配偶的胃癌患者希望水平較高。

隨著臨床新治療手段的應用及醫學的進步，癌癥患者的術后生存率逐漸提高。然而越來越多的癌癥病人傾向于使用進口或其他昂貴的醫療器械，同時很多不在報銷范圍之內，使得治療費用不斷提高。沒有工作的患者，自身壓力較大。同時，本研究中男性患者較多，在家庭和社會中承擔主要責任，過多的醫療花費使得患者容易產生消極情緒，因而降低了患者的希望水平。 然而在職患者，其能夠感受到社會的需要，有自我存在和價值感，渴望回歸社會，從而可能使得其希望水平較高。另一方面，本次研究表明，自費患者希望水平較低。原因可能是，首先國內學者研究表明[9]，惡性腫瘤患者治療費用正在逐漸增高，而自費患者需要承擔全額的治療費用。其次自費患者大多數，經濟不穩定，生活境況較差等有關。

4　結論

在今后的工作中，醫務人員在面對無配偶、無職業及自費患者，要給予更多的支持和鼓勵，提高其對癌癥的應對方式，增強其戰勝疾病的信心，進而提高患者對醫院的滿意度和護理人員的業務水平。同時自我效能[10]指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價。胃癌患者自我效能與希望水平相關性研究較少，可以作為我們今后的研究方向。

[1]InternationalAgencyforResearchonCancerGLOBOCAN2012:estimatedcancerincidence,mortalityandprevalenceworldwidein2012.http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx(2012)[Accessed:25April2014]

[2]李玉香,張桂青.癌癥患者創傷后應激障礙癥狀及影響因素的研究[J].護理學雜志:綜合版,2013,27(12):15.

[3]李小梅,孫玉倩,畢西娟,等.癌癥放療患者希望水平與應對方式,社會支持的相關性[J].現代預防醫學,2011,38(24):5051.

[4]RawdinB,EvansC,RabowMW.Therelationshipsamonghope,pain,psychologicaldistress,andspiritualwell-beinginoncologyoutpatients[J].Journalofpalliativemedicine,2013,16(2):167.

[5]HerthK.Abbreviatedinstrumenttomeasurehope:developmentandpsychometricevaluation[J].Journalofadvancednursing,1992,17(10):1251.

[6]SchwarzerR,BasslerJ,KwiatekP,etal.Theassessmentofoptimisticself-beliefs:ComparisonoftheGerman,Spanish,andChineseversionsoftheGeneralSelf-EfficacyScale[J].AppliedPsychology,1997,46(1):69.

[7]黃飛.宮頸癌術后初次化療患者希望水平與社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志,2009,26(20):27.

[8]朱瑞杰,金昌德,王彥鑫.治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):515

[9] 錢磊,楊丹琳,時媛媛,等.惡性腫瘤病人住院費用及治療效果分析[J].衛生軟科學,2013,27(11):662.

[10]BanduraA．Socialfoundationsofthoughtandaction:Asocialcognitivetheory[M]．NewJerse:PrenticeHall，1986:1．

；#共同第一作者

1007-4287(2016)08-1321-02

2015-08-06)