圍手術期輸血對胃癌患者術后感染的影響

呂　牮，關鐵軍*，張冬霞，趙　震，齊曉紅，段　窮

(1.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012；2.吉林大學附屬第一醫院，吉林 長春130021；3.吉林省人民醫院，吉林 長春130021)

?

圍手術期輸血對胃癌患者術后感染的影響

呂牮1，關鐵軍1*，張冬霞1，趙震2，齊曉紅1，段窮3

(1.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012；2.吉林大學附屬第一醫院，吉林 長春130021；3.吉林省人民醫院，吉林 長春130021)

近年來，隨著外科手術技術的不斷提高，胃癌患者術中輸血率已經大幅降低。但相當一部分胃癌患者由于機體長期慢性消耗或腫瘤慢性出血導致術前出現中重度貧血。為提高這部分患者的手術耐受力，圍手術期輸血不可避免。文獻報道，圍手術期輸血可以產生免疫抑制，是否圍手術期輸血通過免疫抑制導致術后感染發生率增加尚無定論。本研究對58例胃癌病例進行回顧性分析，明確輸血與免疫功能的關系及對術后感染的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料與臨床分組

抽取2014年5月-2015年5月因胃癌在我院住院并接受胃癌根治術的58例患者。將58例患者按圍手術期輸血與否劃分為對照組(25例)與輸血組(33例)。其中對照組組男性14例，女性11例，年齡28-78歲，平均年齡55歲。輸血組男性16例，女性17例，年齡38-76歲，平均年齡65歲。KPS評分小于80分對照組1例，輸血組2例，KPS評分大于80分對照組24例，輸血組31例，兩組比較無顯著差異。BMI分析小于18.5分對照組10例，輸血組12例，大于18.5分對照組15例，輸血組21例，兩組比較無顯著差異。術前輸血組患者均為中重度貧血，輸血和對照組比較存在顯著性差異，見表1。

1.2測定淋巴細胞亞群免疫指標

全部患者采集外周靜脈血，T淋巴細胞亞群采用流式細胞儀(BeckmanEpicsXL)檢測術前，術后72小時淋巴細胞亞群，分別收集總T淋巴細胞(CD3+)，T輔助細胞(CD3+CD4+)，T抑制細胞(CD3+CD8+)絕對值及免疫狀態(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值。

1.3統計分析

檢測結果采用SPSS22統計軟件分析，數據以平均值±標準差表示。組間T淋巴細胞及免疫狀態數值分析采用單因素方差分析。臨床資料分析采用配對t檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

圍手術期輸血組與對照組外周血T淋巴細胞亞群檢測結果見表2和表3。對照組患者T淋巴細胞亞群在術前和術后總T淋巴細胞(CD3+)，T輔助細胞(CD3+CD4+)，T抑制細胞(CD3+CD8+)絕對計數及免疫狀態(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值均無顯著性差異。輸血組T淋巴細胞亞群與術前比較在術后72小時總T淋巴細胞(CD3+)，T輔助細胞(CD3+CD4+)絕對計數，及免疫狀態(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值均顯著降低(P<0.05)，而T抑制細胞(CD3+CD8+)絕對計數顯著增高(P<0.05)。統計術后感染發生情況可見輸血組患者較未輸血組顯著增高(P<0.05)。圍手術期輸血組患者中5例出現了術后感染，其中術后切口感染3例，術后腹腔感染1例，術后肺內感染1例，具體結果見表1。

表1　臨床資料與輸血相關因素比較分析

注：輸血組與對照組比較，術前貧血及術后感染兩項存在顯著性差異(P<0.05)。年齡，性別，KPS評分及BMI無顯著性差異(*P>0.05)。

表2　輸血組患者手術前后外周血T淋巴細胞亞群變化比較

注：術后72小時與術前比較，CD3+(%)，CD3+CD4+(%)，CD3+CD8+(%)及CD3+CD4+/CD3+CD8+存在顯著性差異(*P<0.05)。

表3　對照組患者手術前后外周血T淋巴細胞亞群變化比較

注：術后72小時與術前比較，CD3+(%)，CD3+CD4+(%)，CD3+CD8+(%)及CD3+CD4+/CD3+CD8+無顯著性差異(*P>0.05)。

2　討論

T淋巴細胞亞群是一類重要的免疫活性細胞，在發揮免疫應答和免疫調節方面有著重要的作用，它是反映機體細胞免疫水平的最重要指標之一[1]。目前主要通過白細胞 分化抗原群(clusterofdifferentiation,CD),應用單克隆抗體鑒定方法將T淋巴細胞分為不同的亞群。CD3+細胞代表外周血所有成熟的T淋巴細胞，CD4+是輔助性T淋巴細胞，它能協助B細胞分泌抗體和調節其他T細胞的免疫應答。CD8+是抑制性T淋巴細胞，具有細胞毒性效應，同時抑制細胞免疫和體液免疫。正常情況下,機體免疫狀況穩定,T淋巴細胞亞群中的CD4+和CD8+細胞亞群處于平衡狀態,外周血檢測時CD4+/CD8+的比值相對穩定，比例失調則提示機體免疫功能失調[2]。從本臨床觀察結果可見，圍手術期輸血組術后CD3+、CD4+細胞均明顯減少，CD8+細胞明顯增加，CD4+/CD8+比值顯著降低，細胞免疫平衡遭到了破壞。而對照組術前，術后CD3+、CD4+細胞絕對值及CD4+/CD8+比值均無顯著變化。此結果表明輸血抑制了患者的細胞免疫功能。細胞免疫功能的降低導致患者術后不良并發癥的出現。本研究發現輸血組患者術后并發感染較對照組顯著增高。綜合以上結果，我們可以得到的結論是圍手術期輸血可能通過免疫抑制導致胃癌患者術后感染的增加。復習相關文獻，有學者認為免疫抑制可能與輸血后淋巴細胞數目減少,抑制性T淋巴細胞增加，輔助性T淋巴細胞減少，自然殺傷細胞活性降低有關[3]。本研究結果與該文獻報道相一致。還有作者研究證實異體輸血后血漿中炎性細胞因子濃度升高，免疫球蛋白降低，免疫功能明顯受到抑制[4]。還有學者研究認為異體輸血造成免疫抑制可能與白細胞碎片增多，網狀內皮系統負荷過重和鐵鹽負荷增加，以及使巨噬細胞數量減少有關[5]。圍手術期輸血術后出現機體免疫抑制對患者可能產生較嚴重的后果，其中直接可能導致圍手術期各種感染相關性并發癥出現。本研究輸血組術后感染明顯增加，分別出現了腹腔，切口及肺內感染。輸血后出現的免疫抑制還有可能增加腫瘤術后復發及轉移率，使術后存活時間縮短，嚴重影響患者的預后[6]。另有研究報道，急性腦梗塞后患者免疫功能抑制，增加感染性并發癥的發生，導致腦梗塞死亡率上升[7]。綜合上述研究結果，我們應盡量減少圍手術期不必要的輸血操作，如輸血不可避免，輸去白紅細胞血可以減輕異體血對腫瘤患者免疫功能的抑制作用，術后免疫功能較快恢復[8]。同時，圍手術期應用免疫增強劑治療有可能對患者產生獲益。

[1]HickmanJ,VaradarajanJ,WeismanSJ,Paediatriccancerpain[J].OxfordTextbookofPaediatricPain,2013:157.

[2]ParkYW，KeeSJ，ChoYN，etal．Impaireddifferentiationandcytotoxicityofnaturalkillercellsinsystemiclupuserythematosus[J]．ArthritisRheumatism，2009,60(6):1753．

[3]BlajchmanMA,Allogeneicbloodtransfusions,immunomodulation,andpostoperativebacterialinfection:Dowehavetheanswersyet?[J].Transfusion,1997,37(2):121.

[4]邱頤，金阿榮，郭曉秀.圍手術期自體輸血對血清炎癥性細胞因子及免疫球蛋白水平變化的影響[J].中國輸血雜志,2005,18(1)：39.

[5]徐偉，王士雷.異體和自體輸血對手術患者免疫功能的影響[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2001,22(5):276.

[6]VamvakasEC.Effectsofbloodtransfusiononcolonicmalignancyrecurrencerate.Transfusion,1995,35(8):703.

[7]李志剛，張莉，張九山.老年急性腦梗死患者T淋巴細胞亞群的變化及其臨床意義[J].中國綜合臨床，2003,19(7):666.

[8]李瓊，沈志忠.輸去白紅細胞血對腫瘤患者圍手術期細胞免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2004,20(6):327.

吉林省自然科學基金項目(20150101143jc)，吉林省發改委產業技術研究與開發項目(JF2012C012)吉林省科技發展計劃項目(20130206063SF)

1007-4287(2016)08-1313-02

2015-08-10)