陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變診斷中的臨床價值研究

張　利　趙華巍　郭麗娟

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陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變診斷中的臨床價值研究

張利趙華巍郭麗娟

目的探討陰道超聲對早期宮頸癌及癌前病變的診斷價值。方法以43例宮頸癌患者作為研究對象，其中早期宮頸癌27例，癌前病變16例。所有患者均于術前確診并行手術治療。另選取體檢無婦科病史的30例婦女作為對照組，對三組的陰道超聲聲像特征進行對比分析。結果陰道超聲診斷為宮頸癌前病變者16例，準確率為81.3%；超聲診斷為早期宮頸癌者25例，診斷準確率為92.6%。三組的宮頸厚徑與宮頸內膜厚度比較存在顯著性差異(P<0.05)，三組間關系為：正常對照組<癌前病變組<早期宮頸癌組。正常對照組中均未見宮頸線中斷與宮頸內出現強回聲或低回聲團，15例測到豐富血流；癌前病變組宮頸線中斷2例，3例可見宮頸內出現強回聲或低回聲團，血流豐富8例；早期宮頸癌組中宮頸線中斷10例，宮頸內出現強回聲或低回聲團8例，血流豐富22例；三組間存在顯著性差異(P<0.05)。3組PSV與RI比較存在顯著性差異(P<0.05)；PSV：正常對照組<病前病變組<早期宮頸癌組；RI：正常對照組>病前病變組>早期宮頸癌組。結論陰道超聲對早期宮頸癌及癌前病變具有較高的敏感度，可為臨床提供有價值的信息，可作為細胞學檢查與婦科檢查的有效補充，減少漏診或誤診病例的發生。

陰道超聲；早期宮頸癌；癌前病變；診斷；臨床價值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1003～1005)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，在女性常見惡性腫瘤中發病率排第2位，每年死于宮頸癌的婦女高達20余萬，其中80%在發展中國家[1]。早期宮頸癌及癌前病變的臨床診斷以往多采用肉眼觀察、陰道鏡或宮頸刮片細胞學檢查等手段，對于宮頸管內或宮頸肌層的病變常不易發現[2]。經陰道超聲能夠清晰地顯示宮頸管內的多層結構與血流情況，且具有操作簡便快捷、檢查無創等特點[3]，因此近年來被廣泛應用于婦科腫瘤的診治過程中。本研究以我院近5年經病理確診為宮頸癌行手術治療并于術前行陰道超聲檢查的86例患者為研究對象，回顧性分析其陰道超聲特征，并對陰道超聲檢查結果與手術病理分期間的符合程度作出評價。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以2010年5月至2015年7月我院收治的43例宮頸癌患者為研究對象，所有患者均于術前確診并行手術治療。患者年齡24～63歲，平均(45.3±5.3)歲；早期宮頸癌27例，癌前病變16例。FIGO分期為Ⅰa期6例，Ⅰb期13例，Ⅱa期8例；CINⅠ 3例，CINⅡ 5例，CINⅢ 8例，原位癌1例；病理類型：鱗癌30例，其中高分化11例，中分化4例，低分化15例；腺癌13例，均為中分化。所有患者術前均行陰道超聲檢查。另選取體檢無婦科病史及癥狀的30例婦女作為正常對照組，年齡25～65歲，平均(47.9±6.7)歲。

1.2方法

儀器選用(PHILIPS iu22)超聲診斷儀，將探頭頻率設定為7MHz。診斷前囑患者排空膀胱，取截石位。常規檢查子宮、宮頸及雙側卵巢。如患者臨床液基細胞學檢查結果為陽性，應側重觀察宮頸與宮體厚度比、宮頸管與宮頸肌層內是否有異?；芈暋m頸內膜線的厚度及其連續性等等。并測量其收縮期峰值血流速度(peak systolic flow velocity，PSV)以及阻力指數(resistance index，RI)等。

1.3觀察指標

①對比正常對照組、癌前病變組及早期宮頸癌組的超聲聲像特征。②以病理檢查作為參照，對陰道超聲對宮頸癌癌前病變及早期宮頸癌的診斷準確率作出評價。

1.4統計學分析

2　結果

2.1診斷結果(表1)

陰道超聲診斷符合宮頸癌前病變者13例，準確率為81.3%；超聲診斷符合早期宮頸癌前病變者25例，診斷準確率為92.6%。

表1　診斷結果比較/例

2.2陰道超聲聲像圖表現

①正常宮頸：宮頸前后徑約為25～35 mm，宮頸管光滑完整，內膜厚度2～4 mm，回聲較強；血流檢查可見宮頸內出現點狀或短線狀血流信號，動脈頻譜呈現為高阻力。②宮頸癌前病變與早期宮頸癌：宮頸增厚，宮頸線連續性中斷且粗細不均，宮頸內膜呈彌漫性或局限性增厚；宮頸管內可見不規則強回聲或低回聲；血流檢查結果為血流豐富，動脈頻譜呈現為低阻力。

2.33組宮頸厚徑與宮頸內膜厚度比較

三組的宮頸厚徑與宮頸內膜厚度比較存在顯著性差異(P<0.05)，三組間關系為：正常對照組<癌前病變組<早期宮頸癌組,見表2。

表2　3組宮頸厚徑與宮頸內膜厚度比較±s)

2.43組超聲聲像特征比較

正常對照組中均未見宮頸線中斷與宮頸內出現強回聲或低回聲團，15例測到豐富血流；癌前病變組宮頸線中斷2例，3例可見宮頸內出現強回聲或低回聲團，血流豐富8例；早期宮頸癌組中宮頸線中斷10例，宮頸內出現強回聲或低回聲團8例，血流豐富22例；三組間例數分布存在顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3　3組超聲聲像特征比較/例

2.53組PSV與RI比較

3組PSV與RI比較存在顯著性差異(P<0.05)，PSV組間關系為：正常對照組<癌前病變組<早期宮頸癌組；RI組間關系為：正常對照組>癌前病變組>早期宮頸癌組，見表4。

表4　3組PSV與RI比較

3　討論

早期宮頸癌是指早期浸潤癌，宮頸癌前病變則是指子宮頸上皮內瘤變，包括子宮頸上皮非典型增生和原位癌。確定宮頸癌的浸潤范圍是臨床制定治療方式及進行預后判斷的主要依據[4]。目前宮頸癌的臨床分期是以FIGO的分類法為準，主要通過宮頸病理檢查和婦科檢查來確定，但對臨床分期的診斷準確率較低，Ⅰa～Ⅱa期患者中符合手術分期者約占54.7%，而對于Ⅱb期或者晚于Ⅱb期患者其符合率僅為21%[5-7]。 由于癌前病變多及早期宮頸癌多位于宮頸外口或附近黏膜，因此之前主要依靠專科檢查和細胞學檢查來診斷與確定臨床分期，但此種方法在腫瘤的浸潤范圍的判定方面效果不佳[8-9]。腔內探頭的問世使得超聲對腔內病變的診斷方面意義有了明顯提高，陰道超聲在宮頸癌中診斷符合率也獲得顯著提升。與腹部B超相比，陰道B超的優勢在于[10-11]：①陰道B超分辨率較高，探頭可與子宮宮頸緊密相貼，使得被檢查部位的器官能夠得到良好的顯示，而不易受到肥胖和腸氣的影響，敏感度高，可清晰顯示宮頸管線及宮頸黏膜的變化；②陰道B超所用儀器的探頭小巧靈活，能夠多角度地對檢查部位進行不同深度的探測，將病灶的具體形態清晰的展現出來。因此陰道B超是婦科內窺器檢查及宮頸涂片檢查所無法比擬的。

本組病例中，臨床液基細胞學檢查結果為陽性者，陰道超聲出現宮頸內膜增厚、宮頸線連續中斷、邊界不清、血流信號豐富、收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(RI)下降等現象。且三組間比較結果顯示，三組的宮頸厚徑與宮頸內膜厚度比較存在顯著性差異(P<0.05)，隨著病情的進展，宮頸厚徑、宮頸內膜厚度與PSV顯著增加，而RI則逐漸下降。對于超聲檢查出現異常但液基細胞學檢查未見異常者，或由于炎性反應所致。因此癌前病變與早期宮頸癌的陰道超聲聲像圖應注意與慢性宮頸炎等相區分，一般而言，雖都存在宮頸增厚現象，但后者多無內膜增厚、回聲異?；蜓髫S富及動脈阻力降低等特點[12]。

綜上所述，陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變診斷中具有較高的敏感度，可為臨床提供有價值的信息，可作為細胞學檢查與婦科檢查的有效補充，減少漏診或誤診病例的發生。

[1]盧燕,張路梅.陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價值〔J〕.中國醫學創新,2015,11(8):25-27.

[2]郭洪波,謝志敏,張冉,等.經陰道超聲彈性成像在宮頸癌篩查中診斷價值的研究〔J〕.湖南師范大學學報(醫學版),2015,29(1):13-16.

[3]郭全偉,張海燕,陸冬梅,等.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對宮頸癌前病變的診斷價值〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2014,18(3):286-288.

[4]孫婷,王佳冰,史琳,等.經陰道超聲彈性成像診斷宮頸癌的臨床進展〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2014,18(5):940-944.

[5]李冬梅.經陰道超聲聯合陰道鏡在早期宮頸癌診斷中的應用價值〔J〕.中國內鏡雜志,2014,21(6):628-631.

[6]薛秀偉,趙志華,田欣,等.經陰道超聲在宮頸癌閉孔淋巴結轉移的診斷價值〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,17(2):161-162.

[7]劉長云.陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值〔J〕.中國內鏡雜志,2013,20(5):541-544.

[8]王英孌,王燕杰,王秀芬,等.經陰道超聲造影在宮頸癌術前診斷中的臨床應用價值研究〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2013,17(13):5844-5849.

[9]郭全偉,袁立昭,李芙媛,等.陰道超聲診斷早期宮頸癌及宮頸癌前病變定性的初步探討〔J〕.中國誤診學雜志,2009,20(18):4348-4349.

[10]李平,王學梅,張雨芹,等.經陰道超聲造影在宮頸癌診斷中的應用〔J〕.中國醫學影像技術,2011,16(12):2520-2523.

[11]曾靜.經陰道超聲聯合CT在宮頸癌分期上的應用價值〔J〕.遵義醫學院學報,2010,29(4):380-381.

[12]邵茵,李明娥,馬利國,等.經陰道超聲在宮頸癌診斷中的價值(附177例病例分析及文獻復習)〔J〕.山西醫科大學學報,2010,28(6):550-552.

(編輯：吳小紅)

Research on the Clinical Value of Vaginal Ultrasound in the Diagnosis of Early Cervical Cancer and Precancerous Lesions

ZHANGLi,ZHAOHuawei,GUOLijuan.

BeijingHaidianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing,100080

ObjectiveTo study the clinical value of vagianl ultrasound in the diagnosis of early cervical cancer and precancerous lesions.Methods43 cases of patients with cervical cancer were selected,in which,27 cases were early cervical cancer and 16 cases were precancerous lesions.All patients were diagnosed before operation.30 cases of women without history of gynaecology and symptoms were selected as the control group.The characteristics of vaginal ultrasound acoustic images were compared and analyzed.ResultsAmong these cases,16 cases were diagnosed as precancerous lesion,with accuracy of 81.3%;25 cases were diagnosed as early cervical cancer,with accuracy of 92.6%.There had significant difference among the cervix diameter thickness and cervical lining thickness of the 3 groups (P<0.05),Normal control groupprecancerous lesion group>early cervical cancer group.ConclusionVaginal ultrasonography has high sensitivity in early diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions,which can provide valuable information for clinical diagnosis.It can be effective supplement of cytologic examination and gynaecology examination,and it can reduce missed diagnosis or misdiagnosis cases.

Vaginal ultrasound;Early cervical cancer;Precancerous lesions;Diagnosis;Clinical value

100080 北京市海淀區婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.041

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1003-03

2015-12-08

2016-04-10)