內鏡窄帶成像技術對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

鐘　斌　崔紅義　候鳳杰　黃盛秋

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內鏡窄帶成像技術對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

鐘斌崔紅義候鳳杰黃盛秋

目的探討內鏡窄帶成像技術對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。方法選擇出現反復上消化道癥狀病史3年以上的患者共192例，采用窄帶成像聯合放大內鏡對胃黏膜有可疑病變的區域進行靛胭脂染色并放大觀察，分別在病變活動區域取活檢標本行病理組織學檢查并對其結果進行比較分析。結果內鏡窄帶成像技術比普通胃鏡圖像清晰，結果有統計學差異(P<0.01)，尤其是對于局灶性淺表性病變和胃小凹的觀察，內鏡窄帶成像技術具有明顯的優勢，而在胃黏膜微血管的觀察中，內鏡窄帶成像技術具有絕對的優勢。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度異型增生，9例患者為中度異型增生，有18例患者是輕度異型增生。結論內鏡窄帶成像技術結合放大技術能夠清晰的發現早期胃癌、癌前病變，能夠提高活檢病理檢查的陽性率，對胃癌的早期發現、早期診斷、及時治療具有重要的臨床意義。

早期胃癌；癌前病變；窄帶成像技術

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:997～999)

窄帶成像技術(narrow band imaging，NBI)是現代醫院常用的一種新興內鏡技術，其主要原理是利用窄帶光譜用于診斷消化道的疾病。該技術能夠幫助醫生區分食管中的腸化生上皮及血管形態的改變，最重要的是能夠發現胃腸道早期腫瘤腺凹不規則改變，從而提高內鏡診斷的準確率。所以本研究采用窄帶成像技術診斷胃癌癌前病變及早期胃癌，先報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇從2014年1月-2015年6月來我院消化科就診，出現反復上消化道癥狀病史3年以上的患者共192例，其中男性109例，女性83例；年齡46～75歲，平均(56.5±18.5)歲；體質量指數22.5～25.5 kg，平均 (23.5±2.1)kg。納入標準：①檢查發現患者的胃黏膜為顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤呈灰暗色，皺襞細小。②患者檢查出現單發或多發淡黃色結節，直徑為2～3 mm，略呈扁平狀突出于胃黏膜，結節表面為絨毛狀或細顆粒狀：或單發或多發的細小結節，呈瓷白色半透明狀，且結節表面光滑，柔軟，鏡下反光強于正常胃黏膜；或出現胃小區條狀擴大，呈現魚鱗狀排列，大部分為條片狀或彌漫性分布；或有的患者黏膜表面呈現灰白色的彌漫性不規則顆粒狀。③患者檢查時出現局部黏膜充血糜爛、顏色異常，黏膜出現微隆或凹陷改變。排除標準：①胃鏡檢查不耐受，出現劇烈反應的患者；②對染色劑過敏的患者；③胃內有較多潴留物，且難以抽吸干凈的患者；④拒絕進行染色檢查的患者；⑤胃部手術患者。一般資料對比無差異，結果有統計學意義，經過本醫院倫理委員會批準實施。

1.2研究方法

1.2.1檢查方法在進行檢查前應提醒患者檢查前一天晚餐清淡，12點后不再進食，當天不可進食早餐，空腹。患者由同一位經驗豐富的內鏡醫師進行操作。依次在奧林巴斯260內鏡、NBI、0.2%靛胭脂染色模式及80倍放大內鏡模式下進行觀察。對NBI下的病變輪廓、胃小凹結構、微血管的形態進行認真仔細的觀察，發現改變顯著的部位取活檢后進行病理學檢查。

1.2.2評分方法①1分：圖像顯示模糊，難以辨認胃黏膜的微細結構和其可能的病變輪廓；②2分：圖像顯示模糊，可以基本辨認胃黏膜的微細結構和其病變的輪廓；③3分：圖像比較清晰，能夠較為容易辨別胃黏膜的微細結構和其病變的輪廓；④4分：圖像十分清晰，能夠準確辨認胃黏膜的微細結構和其病變的輪廓[1]。

1.3統計學方法

所有數據均應用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1圖像清晰度對比

內鏡窄帶成像技術與染色圖像在病變輪廓、黏膜微血管、胃小凹觀察方面均優于普通胃鏡圖像，結果有統計學差異(P<0.01)，而NBI在病變輪廓、黏膜微血管方面均顯著優于染色內鏡圖像(P<0.01)，結果見表1。

2.2病理學診斷結果

192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度異型增生，9例患者為中度異型增生，有18例患者是輕度異型增生。在NBI模式下可以觀察到的胃小凹的形態有6種，而胃小凹的Ⅵ型常為早期胃癌的臨床表現，而胃小凹的Ⅴ型及Ⅳ型常常表現為異型增生。在NBI放大模式下，良性病變的胃黏膜微血管的形態一般為規則的走形。在NBI放大模式下有3例早期胃癌患者的圖像出現新生的血管或者血管粗大，在其中有2例患者出現螺旋形毛細血管。

表1　不同成像技術的圖像清晰度對比/例

3　討論

隨著胃癌的發病率和死亡率的不斷上升，對胃癌患者進行早發現早治療顯得十分重要。現在臨床上對胃癌的早期診斷多依靠普通的胃鏡檢查。而胃癌的早期病情常常容易被大家忽略，等到出現嚴重的反映到醫院就診時，病情常常比較嚴重。有研究表明，早期的胃癌手術后5年的生存率比進展期胃癌患者要明顯增高，可見對胃癌早期的診斷和治療對提高患者的生存率有很重要的作用[2-3]。因此本實驗研究NBI來診斷胃癌癌前病變和早期胃癌的臨床價值。

胃小凹和血管形態學上的改變常常是胃黏膜的病變首發情況。經過試驗表明，內鏡窄帶成像技術與染色圖像在病變輪廓、粘膜微血管、胃小凹觀察方均比普通胃鏡圖像清晰，結果有統計學差異(P<0.01)，而NBI在病變輪廓、黏膜微血管方面均顯著優于染色內鏡圖像(P<0.01)。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度異型增生，中度異型增生的患者有9例，輕度異型增生的患者有18例。NBI的工作原理是通過濾光器把傳統胃鏡使用的寬帶光譜進行濾過，僅使用藍、綠、紅色窄帶光波進行檢測。NBI技術是胃鏡檢查的新手段，具有操作方便、安全的特點，能夠清晰的顯示病灶附近的黏膜微血管的結構，還能夠結合放大內鏡，對病變部位的改變情況進行很好的觀察，并且可以對病變部位進行染色，對腺管開口實現分型。以上優點均能夠提高NBI的準確性[4-5]。

早期胃癌患者常常出現小凹形態和黏膜下微血管的雙重改變。在現代研究中關于胃粘膜微血管形態的研究較多，但仍然沒有統一的評價標準。內鏡窄帶成像術(NBI)作為醫院使用 一種新興的內鏡技術，已經顯示出其在消化道良、惡性疾病中的診斷價值。在圖像增強的情況下NBI有助于胃癌早期病變患者的及時發現，根據鏡下粘膜的變化情況，能夠有選擇性地進行活檢，這樣有利于提高標本的陽性率；同時在放大模式下，能夠清晰分辨粘膜微細形態和毛細血管的形態有助于早期判斷病變性質。放大內鏡結合NBI技術與普通內鏡相比有很大的優勢：①能夠清晰的反應鏡下平坦型病變或者微小的病變，能夠指導活檢，提高癌癥前期病變和早期癌的檢出率；②在鏡下能夠更精確地觀察腺體丌口的形態，并根據其分型對患者的病變進行診斷，且具有較高的其準確性和特異性；③能夠清晰的顯示黏膜血管，有利于微血管模式的分類，能夠幫助消化道早期癌的診斷，預測早期癌的組織學結構；④圖像畫面清晰，能夠避免因醫生個體差異而影響診斷的可能性。

NBI除了以上優點，也存在著一些問題。首先，在現在的研究中，樣本量較小，沒有統一的標準對NBI系統下黏膜微結構和微血管形態進行分類，因此NBI對胃粘膜疾病的評價，仍需要大量樣本的隨機前瞻性臨床研究的證明。其次，現在沒有大規模的隨機雙盲對照實驗來證明NBI在早期病變發現上的優勢，尤其是在與染色內鏡對比的情況。多數研究者是使用白光-NBI-染色內鏡的順序對患者進行檢查，這使得醫師在染色前已知NBI所發現的病變位置，理想情況下應該是采用兩約l較人規模的臨床病例方式分別進行與白光內鏡的對比[6-8]。最后，NBI成像質量低于相同條件下的常規內鏡，由于其需要對血管和腺管的結構進行觀察，所以對內鏡的要求較高，因此需要放大功能及足夠的像素。與白光圖像相比，NBI圖像較暗，特別是在大的管腔內，必須將內鏡貼近目標區來對粘膜進行觀察，因此NBI并不能完全取代白光內鏡，必須與白光內鏡結合使用。由于光學圖像處理上的因素，NBI圖像與傳統染色圖像存在比較大的差異，如腸液及腸腔中的糞便為紅色，初學者易誤診為出血[9-10]。

綜上所述，NBI作為1種新興的內鏡成像技術，得到了許多醫務工作者的歡迎。NBI電子染色結合放大技術有助于提高消化道病變的活檢準確。內鏡窄帶成像技術能夠清晰的發現早期胃癌、癌前病變，能夠提高活檢病理檢查陽性率，還能夠及時發現、診斷早期胃癌，在臨床上具有積極的意義。

[1]楊建榮,吳進峰.窄帶成像放大內鏡下胃小凹形態觀察的臨床價值〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(1):25-27.

[2]周彩芳,劉鐵梅,梁暖,等.醋酸-靛胭脂染色放大內鏡在早期胃癌診斷中的作用研究〔J〕.哈爾濱醫科大學學報,2015,49(1):60-62.

[3]喻楊,金鵬,楊浪,等.早期胃癌的內鏡下特征分析〔J〕.中華消化內鏡雜志,2014,31(12):713-717.

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[5]朱凌音,李曉波.內鏡窄帶成像技術在早期消化道腫瘤中的應用進展〔J〕.中華消化內鏡雜志,2014,31(7):381-383.

[6]Shahid MW,Buchner AM,Heckman MG,et al.Diagnostic accuracy of probe-based confocal laser endomicroscopy and narrow band imaging for small colorectal polyps:a feasibility study〔J〕.Am J Gastroenterol,2012,107(2):231-239.

[7]Kuiper T,van den Broek F J C,van Eeden S,et al.Feasibility and accuracy of confocal endomicroscopy in comparison with narrow-band imaging and chromoendoscopy for the differentiation of colorectal lesions〔J〕.Am J Gastroenterol,2012,107(4):543-550.

[8]Maki S,Yao K,Nagahama T,et al.Magnifying endoscopy with narrow-band imaging is useful in the differential diagnosis between low-grade adenoma and early cancer of superficial elevated gastric lesions〔J〕.Gastric Cancer,2013,16(2):140-146.

[9]Hazewinkel Y,López-Cerón M,East JE,et al.Endoscopic features of sessile serrated adenomas:validation by international experts using high-resolution white-light endoscopy and narrow-band imaging〔J〕.Gastrointest Endosc,2013,77(6):916-924.

[10]McGill SK,Evangelou E,Ioannidis JPA,et al.Narrow band imaging to differentiate neoplastic and non-neoplastic colorectal polyps in real time:a meta-analysis of diagnostic operating characteristics〔J〕.Gut,2013,62(12):1704-1713.

(編輯：吳小紅)

Endoscopic Narrowband Imaging in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

ZHONGBin,CUIHongyi,HOUFengjie,etal.

ChinaNuclearIndustryBeijing401Hospital,Beijing,102413

ObjectiveTo explore the endoscopic narrow-band imaging in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.MethodsA total of 192 patients with repeated upper gastrointestinal symptoms with a history more than 3 years were selected.Indigo carmine staining and magnifying observation of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy were used to observe the suspicious lesions of gastric mucosa,histopathological examination of biopsy samples were performed and the results were compared and analyzed.ResultsThe image of narrow-band imaging endoscopy was clear than conventional gastroscope image,the results had statistical difference (P<0.01),especially for focal superficial lesions and gastric pit observation,endoscopic narrow-band imaging technology had obvious advantages,and in the gastric mucosal microvascular observation,narrow-band imaging endoscopy had the absolute advantage.192 cases of patients,7 cases of early gastric carcinoma patients,4 cases of severe dysplasia,9 cases of moderate hyperplasia,18 cases of mild dysplasia.ConclusionAs a new endoscopic imaging technology,narrow-band imaging endoscopy combined with amplification technology can clearly find early gastric cancer and precancerous lesions,improve the pathologic examination positive biopsies,it has important clinical significance for early detection,early diagnosis and timely treatment of gastric cancer.

Early gastric cancer;Precancerous lesion;Narrow band imaging technology

102413 中國核工業北京四O一醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.039

R735.2

A

1001-5930(2016)06-0997-03

2015-11-04

2016-04-25)