超聲造影在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

付華偉　劉發(fā)生　馮曉曦　江　華

?

超聲造影在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

付華偉劉發(fā)生馮曉曦江華

目的探討在肝臟局灶性良惡性腫瘤鑒別診斷中超聲造影技術的應用價值。方法回顧性分析91例接受超聲造影檢查的肝臟腫瘤患者93個病灶的臨床診斷資料，對肝臟不同病變的超聲造影表現(xiàn)情況進行比較。結果在本次研究中，共有89個超聲造影結果準確，診斷率為95.7%。在93個肝臟腫瘤病灶中，有78個惡性腫瘤病灶，有15個良性腫瘤病灶。超聲造影回聲增強程度、增強均勻度、消退快慢和增強快慢在肝臟良惡性腫瘤中存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在本次研究中，有肝轉(zhuǎn)移癌(metastatic liver carcinoma,MLC)病灶26個，有肝細胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)病灶52個，HCC和MLC在超聲造影增強程度和增強均勻度上差異明顯(P<0.05)，在增強快慢和消退快慢上無明顯差異(P>0.05)。結論在肝臟良惡性腫瘤的鑒別中超聲造影有很重要的應用價值。

肝臟腫瘤；良惡性腫瘤；超聲造影檢查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:994～996)

肝癌的發(fā)病率在腫瘤中排第3位，其早期診斷的發(fā)現(xiàn)非常重要。影像學檢查能提高肝癌患者的早期診斷率。超聲造影劑作為血池示蹤劑的一種，可以對肝血竇水平和肝局灶性占位病變的微循環(huán)實時動態(tài)地進行功能性成像顯示，而不同造影參數(shù)下結果定量分析后可以對肝纖維化和肝硬化等病灶進行無創(chuàng)性診斷、分級病變程度，同時可以在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中進行使用[1-2]。本次研究通過對肝臟不同病變的超聲造影表現(xiàn)情況進行比較，分析在肝臟局灶性良惡性腫瘤鑒別診斷中超聲造影技術的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月至2015年11月診斷的91例接受超聲造影檢查的肝臟腫瘤患者93個病灶的臨床診斷資料，患者年齡為37～79歲(中位年齡為52.5歲)，其中男性59例，女性32例?；颊叩牟≡钇骄睆介L度為4.02 cm。通過MRI、增強CT、手術或者穿刺病理檢查確診其中有78個惡性病灶(52個HCC和26個MLC)，15個良性病灶(14個肝血管瘤和1個肝腺瘤)。

1.2研究方法

選用診斷儀器為GE LOGIQ E9彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭型號為C1-5-D，頻率為2.0～4.0 MHz，機械指數(shù)(MI)為0.1～0.2。研究中使用的造影劑為聲諾維(SonoVue)(來源于意大利Braceo公司)，其本質(zhì)SF6凍干粉制劑以磷脂包裹，其微泡直徑平均大小為2.5 μm。在使用造影劑前，先將生理鹽水5 mL注入，進行振蕩使其呈混懸液，用量為1.2或者2.4 ml每次。在造影開始前，對患者肝內(nèi)病灶位置、數(shù)目、回聲特征以及大小等進行二維超聲檢查并記錄，隨后使用彩色多普勒顯示患者病灶的血流情況，確定病灶位置后使探頭位置固定，切換至超聲造影模式，以20G套管針穿刺患者的肘部，進行淺靜脈團注，再以5 mL生理鹽水進行沖管。對病灶動脈期(10～30 s)、門脈期(31～120 s)和實質(zhì)期(121～360 s)的超聲造影表現(xiàn)特點進行觀察，造影結束后，對機器中保存的病灶圖像進行綜合分析，對病灶的增強快慢、消退快慢、增強均勻度以及增強強度等造影表現(xiàn)進行比較[3]。

1.3統(tǒng)計學處理

本次研究中的數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計。2組數(shù)據(jù)之間比較進行卡方檢驗，當P<0.05時，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1肝臟腫瘤病灶超聲造影診斷情況

在本次研究中，共有89個超聲造影結果準確，誤診2個，無法確定2個，診斷率為95.7%。2個誤診中有1個病灶通過病理檢查為膽總管壺腹部癌肝轉(zhuǎn)移，其造影診斷為HCC，表現(xiàn)為“快進快出”；另1個病灶病理診斷為肝腺瘤，其動脈期只是有病灶周邊的輕微增強，跟其他的肝實質(zhì)相比較，門脈期和實質(zhì)期的回聲略高，所以造影診斷為肝血管瘤。2個無法確定的病灶的病理結果為HCC，但其中1個病灶造影診斷沒有動脈期明顯增強的表現(xiàn)，另1個病灶有粗大的血管顯現(xiàn)，其動脈期有不均勻增強的回聲，與周圍肝組織相比，實質(zhì)期和動脈期的病灶內(nèi)回聲稍低。

2.2肝臟良惡性腫瘤病灶超聲造影表現(xiàn)

在93個肝臟腫瘤病灶中，超聲造影診斷惡性腫瘤病灶78個，占83.9%；良性腫瘤病灶15個，占16.1%。超聲造影回聲增強程度、增強均勻度、消退快慢和增強快慢在肝臟良惡性腫瘤中存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1　肝臟良惡性性腫瘤病灶超聲造影情況比較/例

2.3HCC與肝轉(zhuǎn)移癌病灶超聲造影表現(xiàn)

有HCC病灶和肝轉(zhuǎn)移癌(MLC)病灶各52個和26個，HCC和MLC在超聲造影增強程度和增強均勻度上差異明顯(P<0.05)，在增強快慢和消退快慢上無明顯差異(P>0.05),見表2。

表2　HCC與肝轉(zhuǎn)移癌病灶超聲造影情況比較/例

3　討論

在理論上，腫瘤的繼生和侵襲過程中，腫瘤新生血管的生長是其必不可少的一個基礎，而超聲造影檢查腫瘤血管的特征是判斷腫瘤特別是惡性腫瘤的依據(jù)，所以，超聲造影檢查可以使腫瘤的檢出率進一步提高，甚至對腫瘤的良惡性進行鑒別[4]。

在本次研究中，93個肝臟腫瘤病灶中惡性腫瘤病灶78個，良性腫瘤病灶15個。超聲造影回聲增強程度、增強均勻度、消退快慢和增強快慢在肝臟良惡性腫瘤中存在顯著差異(P<0.05)。在病灶造影增強快慢表現(xiàn)上，肝臟惡性腫瘤為76個(97%)“快進”和2個(3%)“慢進”，而肝臟良性腫瘤為1個(7%)“快進”，

14個(93%)“慢進”，差異顯著(P<0.05)；在造影增強程度表現(xiàn)上，肝臟惡性腫瘤為55個(71%)高增強和23個(29%)為低增強，而肝臟良性腫瘤為4個(27%)高增強和11個(73%)為低增強，差異顯著(P<0.05)；在造影增強均勻度上，肝臟惡性腫瘤為48個(61%)均勻增強和30個(38%)非均勻增強，而肝臟良性腫瘤為1個(7%)均勻增強和14個(93%)非均勻增強，差異顯著(P<0.05)；在造影消退快慢上，肝臟惡性腫瘤有74個(95%)“快退”和4個(5%)“慢退”，而肝臟良性腫瘤有15個(100%)“慢退”，無“快退”病灶，差異顯著(P<0.05)。在本次研究中，有肝細胞癌病灶和肝轉(zhuǎn)移癌病灶各52個和26個，HCC和MLC在超聲造影增強程度和增強均勻度上差異明顯(P<0.05)，在增強快慢和消退快慢上無明顯差異(P>0.05)。

從組織學上看，肝腺瘤的特點是：腫瘤內(nèi)部有外周滋養(yǎng)血管進入，包膜底下有滋養(yǎng)動脈存在，故其超聲造影表現(xiàn)是腫瘤周邊的回聲在動脈期增強，與其他肝實質(zhì)相比較，實質(zhì)期和門脈期的回聲較強[5-6]。肝血管瘤由血管構成，它的內(nèi)部有豐富的血流而其速度緩慢，故典型的肝血管瘤超聲造影結果應該是在造影早期有周邊環(huán)狀或者團狀增強出現(xiàn)，在實質(zhì)期和門脈期出現(xiàn)向心性增強；但是其中也可能表現(xiàn)為“快進慢出”的聲像圖特點[7-8]。在本次研究中，大部分的肝腺瘤和肝血管瘤病灶在動脈期的表現(xiàn)只周邊增強出現(xiàn)，而出現(xiàn)高增強于實質(zhì)期和門脈期；有少部分的病灶在動脈期表現(xiàn)為整體增強，高增強出現(xiàn)于實質(zhì)期和門脈期。當然，受限于病例數(shù)目，還需要對肝臟良性腫瘤的超聲造影表現(xiàn)進行進一步研究。

HCC主要以肺動脈進行供血，其血流的量大且速度快，故其超聲造影結果一般是“快進快出”[9-10]，在本次研究中，52個病灶中有50個病灶表現(xiàn)如此，有2個高度分化的HCC有“慢出”的造影表現(xiàn)。當HCC的內(nèi)部有液化和(或)壞死情況出現(xiàn)時，其超聲造影結果是不均勻增強，有23%的病灶于本次研究中就是由于病灶中央液化而有不均勻增強的造影表現(xiàn)。通過造影表現(xiàn)的增強和消退的快慢很難對HCC和肝轉(zhuǎn)移癌病灶進行鑒別，但是在增強均勻和強度方面的造影表現(xiàn)上，兩者存在很大區(qū)別，可以進行參考。肝轉(zhuǎn)移癌的超聲造影特征性表現(xiàn)為“面圈征”，具體為周邊厚環(huán)狀增強，其血供與HCC相比較少，且內(nèi)部的液化和壞死可能較大，所以造影表現(xiàn)大多為不均勻增強[3,11]。在本次研究中造影表現(xiàn)為不均勻增強的病灶有69%。一部分肝轉(zhuǎn)移癌的超聲造影表現(xiàn)為“快進慢退”的增強模式，病灶直徑均超過8 cm，與其他病灶大小比較明顯更大。在本次研究中，HCC與肝轉(zhuǎn)移癌兩種病灶的超聲造影結果在增強均勻度與強度方式上存在差異。

綜上所述，超聲造影在肝臟腫瘤診斷中有很好的效果，對鑒別肝臟良惡性腫瘤病灶也有很好的應用價值，能夠有助于HCC和肝轉(zhuǎn)移癌病灶的鑒別診斷，但其對于一些非典型性的病例和少見病例還無法進行確診，需要結合穿刺活檢來使肝臟腫瘤病變的診斷準確性進一步提高。

[1]曹瑞珍,王春平.肝臟轉(zhuǎn)移性黑色素瘤5例臨床及影像學分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(1):75-77.

[2]呂盼盼,李世巖,徐海珊,等.超聲造影評價肝臟惡性腫瘤高危人群的價值〔J〕.中華腫瘤雜志,2015,37(7):545-548.

[3]蔣映豐，周啟昌，朱才義.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值〔J〕.中南大學學報(醫(yī)學版),2012,39(1):53-56.

[4]白青松，馬莉，周琦，等.超聲造影在肝臟良惡性占位病變診斷中的應用價值〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(2):311-313.

[5]李春雨，黃麗萍，張宏宇，等.不同組織病理學類型肝細胞癌超聲造影定量血流灌注參數(shù)的差異〔J〕.中國介入影像與治療學，2012，9(6)：447-450.

[6]馬艷艷，劉穎，張璩卓.原發(fā)性肝癌超聲血運分級與血管生成的相關性探討〔J〕.臨床肝膽病雜志，2014，30(9)：926-928.

[7]蔣澤波,常青,謝志剛,等.影像與介入超聲造影對肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷的臨床價值〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2014，4(22):93-95.

[8]朱先存，左魯生，黃遠洋,等.超聲造影檢查對肝臟血管瘤的診斷價值〔J〕.中華全科醫(yī)學,2009,7(2):205-206.

[9]包中濤，李海英，葉真，等.超聲造影對肝臟局灶性病變誤診分析〔J〕.中國介入影像與治療學,2015,12(7):428-431.

[10]Moschouris H，Malagari K，Gkoutzios P，et al.Intermediate and advanced hepato cellular carcinoma treated with the antiangiogenic agent so rafenib.Evaluation with unenhanced and contrast-enhanced ultrasonography〔J〕.Med Ultrason,2012，14(2)：87-94.

[11]陳重，鄧旦，李茜，等.肝內(nèi)膽管細胞癌超聲造影研究〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29(9)：798-802.

(編輯：甘艷)

Application Value of Ultrasonic Imaging in the Differential Diagnosis of Liver Focal Benign and Malignant Tumors

FUHuawei,LIUFasheng,FENGXiaoxi,etal.

SecondPeople'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua，617000

ObjectiveTo study the value of contrast-enhanced ultreasonography in the differential diagnosis of benign and malignancy tumors of focal liver.MethodsRetrospective analysis of clinical diagnosis materials of 93 focal lesions in 91 patients of with liver cancer were conducted,ultrasonic imaging of liver lesions in different situation were compared.ResultsAfter contrast-enhanced ultrasound diagnosis to all lesions,89 lesions with contrast-enhanced ultrasound results satisfied,diagnostic rate was 95.7%.In 93 liver cancer lesions,there were 78 malignant lesions and 15 benign lesions,there were significant differences in contrast-enhanced ultrasound echo enhancement degree,enhance evenness,subside speed and increase speed between benign and malignant tumors of the liver (P<0.05).In this study,hepatocellular carcinoma (HCC) and liver metastatic carcinoma (MLC) were respectively 52 lesions and 26 lesions,there had significant differences in contrast-enhanced ultrasound enhancement degree and enhance uniformity between HCC and MLC(P<0.05),there had no significant differences in subside speed and increase speed(P>0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound has important value in the identification of benign and malignant liver tumors.

Liver tumor;Benign and malignant tumor;Contrast-enhanced ultrasound inspection

617000 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.038

R735.7

A

1001-5930(2016)06-0994-03

2015-12-09

2016-01-25)