肝癌高危人群的彩色多普勒超聲定期篩查對診斷小肝細胞癌的應用價值

熊天波

?

肝癌高危人群的彩色多普勒超聲定期篩查對診斷小肝細胞癌的應用價值

熊天波

目的探討肝癌高危人群彩色多普勒超聲定期篩查對診斷小肝細胞癌的的應用價值。方法運用常規超聲法和彩色多普勒超聲檢查同時對81例屬于肝癌高危人群的患者進行間隔為3個月的定期篩查，比較常規超聲法和彩色多普勒超聲檢查對小肝細胞癌檢出的靈敏性和特異性。另外，比較了已經確診的56例小肝細胞癌患者和11例肝結節患者的回聲模式和血流指數。比較不同體積肝癌的檢出率和血流指數。結果彩色多普勒超聲定期篩查是在檢測敏感性、陰性檢測率和符合率上都顯著優于常規超聲法(P<0.05)，顯示出更好的診斷性能。肝癌患者的病灶回聲模式與肝結節患者差異顯著，P<0.05。肝癌組病灶內或周圍的最大血流速度和血流指數大于肝結節組，差異有統計學意義，P<0.05；肝癌組肝動脈的最大血流速度和血流指數大于肝結節組，差異有統計學意義，P<0.05。≤2.0 cm的肝癌病灶，彩色多普勒超聲的檢出率高于普通超聲，差異有統計學意義，P<0.05。結論運用彩色多普勒超聲檢查對肝癌高危人群進行定期篩查，對及早診斷小肝細胞癌具有重要的意義。

肝癌高危人群；彩色多普勒超聲；肝癌；定期篩查

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:972～975)

小肝細胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)一般病灶直徑小于3 cm，早期手術切除的5年生存率可達60%以上，因此，小肝細胞癌的早期發現和診斷，對提高患者生存率具有十分重要的意義。由于小肝細胞癌病理特點復雜，其影像學表現也較復雜，超聲影像學篩查已被認為是診斷肝癌的首選方法[1]。本文我院治療的肝癌高危患者81例，采用彩色多普勒超聲檢查方法(Tissue Doppler Echocardiography，P-TDE)[2]進行定期篩查，并與普通超聲的檢查結果作比較，探討彩色多普勒檢查定期篩查對診斷肝小細胞癌的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月-2013年10月在我院肝膽外科治療的慢性肝病患者81例，其診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》標準，其中男性53例，女性28例，年齡31～73歲，平均年齡(46.2±15.4)歲。所有患者因符合以下癥狀或條件之一，被認定為是肝癌高危患者：①肝硬化且有疑似占位性病變的；②肝癌聯合物指標有一項表現增高但未發現占位性病變的；③慢性肝病伴有肝功能損害；④家族史內有肝癌患者。

所有患者在2013年10月-2015年1月期間，每3個月進行1次超聲檢查，同時運用普通超聲方法和彩色多普勒超聲檢查進行監測。

1.2方法

采用西門子SEQUIA5 12彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz。常規超聲成像技術采用對比脈沖序列(contrast plused sequencing,CPS)。所有患者在進行超聲檢查前8～12 h內禁食、禁水。檢查時，患者先采取仰臥位，然后采取側臥位或坐位。根據患者實際情況，將儀器調整至最佳狀況，先進行常規肝臟掃查，觀察左右肝葉的形態改變情況，包膜光滑程度，肝實質回聲增粗、粗糙和分布均勻程度，尋找病灶。如果常規超聲診斷不明確，則行彩色多普勒超聲檢查，先顯示病灶，然后用彩色多普勒顯示病灶內的彩色血流情況，用脈沖多普勒檢測病灶內血流流速曲線，記錄各彩色血流表現及血流參數，包括血流速度，血流阻力等[3]。

1.3統計學方法

2　結果

通過超聲定期篩查，81例肝癌高危患者中共檢查到SHCC患者56例，病灶直徑小于3.0 cm，平均(2.5±0.5) cm。56例中男性41例，女性15例，年齡43～68歲，平均年齡(48.3±7.5)歲。所有SHCC患者均經手術后病理學檢查確診。另外，在81例肝癌高危患者中診斷為肝結節11例。

2.1普通超聲與彩色多普勒超聲診斷結果的性能比較

通過表1可知，普通超聲對于SHCC診斷的正確率為32.1%(18/56)，遠低于彩色多普勒檢查的正確率82.1%(46/56)，且差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，普通超聲的陰性預測值(28.8%)和符合率(43.2%)與彩色多普勒超聲檢查的結果(陰性預測值為76.9%，符合率為81.5%)相比，顯著偏低，且差異具有統計學意義(P<0.05)。對于SHCC診斷結果敏感性和陽性預測值，兩種方法差別不大(P>0.05)。

表1　普通超聲與彩色多普勒超聲診斷結果的性能比較

2.2肝癌組與肝結節組的二維圖像表現

肝癌組患者中高回聲節點25.0%，低回聲節點75.0%；肝結節組高回聲節點72.7%，低回聲節點27.3%，2組患者回聲節點差異顯著，P<0.05。肝癌組中病灶內部回聲均勻46.4%，不均勻53.6%；肝結節組中病灶內部回聲均勻53.6%，不均勻45.5%，2組差異無統計學意義，P>0.05(表2)。

表2　肝癌組與肝結節組的二維圖像表現(例，%)

2.3肝癌組與肝結節組病灶血流與肝動脈血流指數

彩色多普勒超聲對肝癌組腫瘤內部或周邊血流的顯示率、最大血流速度及血流指數遠高于肝結節組(P<0.05)。肝癌組肝動脈的管徑平均值、最大血流速度及血流指數高于肝結節組(P<0.05)。見表3。

表3　肝癌組與肝結節組病灶血流與肝動脈血流指數比較

2.4不同體積小肝癌的檢出情況

在已確診的SHCC患者中，病灶直徑小于<1 cm的患者有7例，病灶直徑在1.0～2.0 cm的患者有26例，病灶直徑為2.0～3.0 cm的患者有23例。普通超聲對于≤1.0 cm的肝癌檢出率為42.86%，對1.0～2.0 cm的肝癌檢出率為61.54%，小于彩色多普勒超聲的檢出率71.43%和76.92%，差異有統計學意義，P<0.05。二者對于2.0～3.0 cm的肝癌檢出率分別為91.30%和95.65%，差異無統計學意義，P>0.05。≤2.0 cm的肝癌組血流指數與2.0～3.0 cm的血流指數差異有統計學意義，P<0.05，見表4。

表4　不同體積小肝癌的檢出情況(例，%)

注：*為與普通超聲相比，P<0.05；#為與>2.0 cm、≤3.0 cm組相比，P<0.05。

3　討論

肝細胞癌的早期發現和早期治療，對提高患者生存率具有重要意義。小肝細胞癌作為肝細胞癌發展的初級階段，是重點需要檢測的對象，尤其是針對肝癌高危人群。如今，關于肝細胞癌影像學檢測手段有超聲檢查[4-5]、螺旋CT掃描[6-7]、MRI檢查[8-9]和數字減影血管檢查(digital substraction angiography,DSA)[10]，其中超聲檢查因其經濟、便捷、無放射性、無創等優點，在臨床上應用比較普遍。小肝細胞癌的影像表現也相對具有一定的特征性，通過對小肝細胞癌影像及病理的分析，即有利于對小肝細胞癌形成進一步的認識，也能有效提高小肝細胞癌的診斷率。

本實驗針對高危人群，采用常規超聲和彩色多普勒超聲的方法進行定期篩查，從篩查結果可知，彩色多普勒超聲檢查，無論是在檢測準確性、特異性、還是陽性檢測率、陰性檢測率、符合率上都較常規超聲法顯示出更好的診斷性能，且在檢測準確性、陰性檢測率和符合率上存在顯著差異，差異具有統計學意義(P<0.05)。常規超聲主要是根據典型的聲像圖征象和病灶內高阻力的動脈血流信號來診斷小肝細胞癌。小肝細胞癌的常規超聲表現為：多呈圓形或橢圓形，具有弱回聲結節，邊界較清晰，后方回聲略有增強，且有暈征或側后方聲影顯示。如果常規超聲的聲像圖不典型，就會給小肝細胞癌的診斷帶來困難，例如約1/5小肝癌病灶可呈高回聲；由結節性肝硬化發展的小肝癌聲像圖常難以與結節區分。另外，由于腫瘤內血液流速較高，阻力指數較低，敏感性有限，使得常規超聲對小肝細胞癌的診斷具有一定局限性。而在常規超聲基礎上發展起來的彩色多普勒超聲檢查技術，因其對血流的高敏感度，彌補了常規超聲的缺陷，提高了小肝細胞癌檢出的準確性。

在超聲檢查過程中，如果發現肝臟回聲粗大不均勻，要采用彩色多普勒超聲檢測，如果發現病灶內有彩色血流信號，且有動脈血流頻譜，血流指數RI>0.6，要考慮小肝癌的可能。如果病灶內發現動靜脈瘺，則惡變的可能性大，此時，應行超聲引導下穿刺活檢，進一步明確病灶性質。本研究中，彩色多普勒超聲對小肝癌的檢出率和正確率明顯高于普通超聲。肝癌組的病灶表現為低回聲，肝結節則以高回聲為主，病灶的密度二者間無明顯的差異。在本組的病例中，肝癌組的病灶血流檢出率高達90%以上，血流指數平均在0.74左右。肝癌組病灶及肝動脈最大血流速度也遠遠高于肝結節組。對于2.0～3.0 cm的肝癌病灶，彩色多普勒超聲與普通超聲的檢出率無明顯差異，但是≤2.0 cm的病灶，彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于普通超聲。可見，對于≤2.0 cm的小肝癌，彩色多普勒超聲具有明顯的優勢。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲檢查技術對肝癌高危人群進行定期篩查，能夠彌補常規超聲在對病灶血流灌注情況敏感性不足的情況下，顯著提高了超聲診斷的準確性和特異性，能夠更及早地發現病灶。彩色多普勒檢查的定期篩查，還可實時地和持續檢測肝臟病灶血流改變情況，并對判斷腫瘤的良性和惡性以及腫瘤細胞分化程度提供依據，對在臨床上診斷小肝細胞癌具有較高的應用價值和前景。

[1]王文平,俞清,袁錦芳,等.小肝癌的超聲診斷〔J〕.中華超聲影像學雜志,1999,8(4):200-204.

[2]Ding H,Wang WP,Huang BJ,et al.Imaging of focal liver lesions:low mechanical index real-time ultrasonography with Sono Vue〔J〕.J Ultrasound Med,2005,24(3):285-297.

[3]Claudon M,Dietrich CF,Choi BI,et al.Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound in the liver-update 2012:a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB,AIUM,ASUM,FLAUS and ICUS〔J〕.Ultraschall Med,2013,34(1):11-29.

[4]丁紅,王文平,黃備建,等.超聲檢查檢測和診斷小肝癌的價值〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(1):28-31.

[5]張繼紅.超聲檢查對肝硬化患者良惡性結節的鑒別診斷價值研究〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(9):1140-1142.

[6]陶清亮.淺談肝癌螺旋CT增強掃描技術〔J〕.實用癌癥雜志,2007,20(5):546.

[7]Zhao H,Yao JL,Wang Y,et al.Detection of small hepatocellular carcinoma:comparison of dynamic enhancement magnetic resonance imaging and multiphase multirow-detector helical CT scanning〔J〕.World J Gastroenterol,2007，13(8):1252-1256.

[8]譚婉嫦,張應和.小肝癌的MRI診斷〔J〕.國際醫藥衛生導報，2007，13(3):31-34.

[9]Lauenstein TC,Salman K,Morreira R,et al.Gadolinium-enhanced MRI for tumor surveillance before liver transplantation:center-based experience〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2007，189(3):663-670.

[10]譚一清,余建明,張曉磷,等.肝總動脈常規檢查與長時間低流率檢查對肝癌病灶檢出的對比分析〔J〕.臨床放射學雜志,2006，25(10):959-962.

(編輯：甘艷)

The Effect of Regular Examination of Color Doppler Ultrasound Method in the Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma in High Risk Patients with Hepatocellular Carcinoma

XIONGTianbo.

ChongqingDazuDistrictPeople'sHospital,Chongqing,402360

ObjectiveTo study the effect of regular examination of Color Doppler ultrasound method in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in high risk patients with hepatocellular carcinoma.MethodsA total of 81 high risk patients with hepatocellular carcinoma were enrolled in study.All patients underwent regular examinations per 3 months by conventional ultrasound and Color Doppler echocardiography.Comparison of the 56 cases have been diagnosed in patients with small hepatocellular carcinoma and 11 cases of patients with nodular echo patterns and flow index.ResultsColor Doppler ultrasound screening was significantly better than conventional ultrasound (P<0.05) in the detection of sensitivity,negative detection rate and coincidence rate.The echo pattern of the lesions in patients with liver cancer was significantly different from those patients with hepatic nodules,P<0.05.The maximum blood flow velocity and blood flow index in the liver cancer group were significantly higher than that of liver,and the difference was statistically significant,P<0.05.The maximum blood flow velocity and blood flow index of the hepatic artery in the liver cancer group were more than that of the liver nodules group,and the difference was statistically significant,P<0.05.Less than 2.0 cm of HCC lesions,the detection rate was higher than the ordinary color Doppler ultrasound,the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionIt is worthy to apply regular examination of Color Doppler ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in high risk patients,which may help them to receive proper therapy in time and extend their life span.

High risk patient with hepatocellular carcinoma;Color doppler ultrasound；Hepatocellular carcinoma;Regular examination

402360 重慶市大足區人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.032

R735.7

A

1001-5930(2016)06-0972-04

2015-08-10

2015-12-21)