烏司他丁對老年肺癌患者根治術后認知功能障礙的影響

付　征　張韞輝　張惠軍　李　蔚　高金貴

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烏司他丁對老年肺癌患者根治術后認知功能障礙的影響

付征張韞輝張惠軍李蔚高金貴

目的分析總結烏司他丁對老年肺癌根治術后認知功能障礙的影響。方法以100例擬接受肺癌根治術的老年患者作為觀察者，并采用隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組50例。以在治療過程中接受烏司他丁治療者為觀察組，以在治療過程中接受生理鹽水對照治療者為對照組。對比兩組各治療時間點認知功能變化情況。結果兩組術前、術后1 d、術后7 d及術后1個月4個時間點簡易精神狀態評價量表評分(MMSE評分)、術后恢復質量評估量表評分(PQRS評分)及韋氏成人記憶量表記憶商(MWS記憶商)均存在顯著差異(P<0.05)，兩組術后各項評分均顯著降低，而術后1 d、術后7 d及術后1個月間各項評分均呈升高趨勢(P<0.05)。兩組間術前各項評分比較未見統計學差異，而觀察組術后1 d、術后7 d及術后1個月時各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論烏司他丁可顯著改善接受肺癌根治術治療的老年患者的術后認知功能障礙。

老年；肺癌；根治術；烏司他丁；術后認知功能障礙

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:937～939)

肺癌為臨床常見的呼吸系統惡性腫瘤之一，其不僅有著較高的發病率，同時也有著較高的死亡率，對患者的生命安全可造成嚴重的影響[1-2]。外科肺癌根治術為目前臨床治療本病最為有效的方法之一，不僅可有效的提高患者的生存率，同時也可在一定程度上改善患者的生存質量[3-4]。但因在接受肺癌根治術時，患者需接受全身麻醉，患者在接受全身麻醉后，其術后的認知功能可收到嚴重的影響[5]。為可有效的改善老年接受肺癌根治術治療患者術后的認知功能，我院近年來在臨床工作中，將烏司他丁應用于其中，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

按本研究的入選標準及排除標準，于2014年1月至2015年6月間擬于我院行肺癌根治術治療的老年肺癌患者中選取100例作為觀察者，并采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組50例。以在治療過程中接受烏司他丁治療者為觀察組，以在治療過程中接受生理鹽水對照治療者為對照組。對照組，男性33例，女性17例；年齡60～71歲，平均(65.66±5.16)歲；腺癌15例，鱗癌35例；Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；左肺26例，右肺24例。觀察組，男性36例，女性14例；年齡60～72歲，平均(66.11±5.27)歲；腺癌17例，鱗癌33例；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例；左肺28例，右肺22例。經統計學分析，兩組性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期及腫瘤發病部位資料比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：①所有接受觀察的觀察者均需經病理學檢查明確診斷為肺癌[6]。②年齡≥60歲。③同意接受胸腔鏡手術治療。④簽署本研究知情同意書。排除標準：①除外存在其他部位原發性腫瘤及其他部位轉移瘤者。②存在手術治療禁忌癥者。③存在對烏司他丁藥物過敏者。④存在精神系統疾病者。⑤存在意識障礙者。⑥存在肢體活動障礙者。

1.2治療方法

所有患者均接受肺癌根治術治療，患者于全麻下接受手術治療，患者取健側臥位，于患側胸壁處行1處手術切口作為觀察孔，行2處手術切口作為操作孔。于觀察孔下對手術區域進行觀察，了解手術區域情況。并于操作空下將手術器械導入，認真分離局部組織，充分暴露局部病灶組織，并認真對病灶組織進行切除，在完成病灶切除后，對周圍淋巴結進行清掃。

對照組患者，在手術治療前、術后第1 d、術后第2 d及術后第3 d，分別應用100 ml生理鹽水靜脈滴注。觀察組患者，在手術治療前，以10000 U/kg劑量的烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990133)+100 ml生理鹽水靜脈滴注；而在術后第1 d、術后第2 d及術后第3 d，以5000 U/kg劑量的烏司他丁+100 ml生理鹽水靜脈滴注。

1.3觀察方法

所有接受觀察者均于手術前、術后1 d、術后7 d及術后1個月分別進行認知功能評價，評價方法分別應用MMSE評分量表、PQRS評分量表及MWS評分量表，MMSE評分量表中共包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及言語能力五項，總分共0～30分，以分數越高表示認知功能越好。PQRS評分量表中共包括生理功能、傷害性反應、情感方面、日常生活活動能力、認知功能五項，同樣分數越高表示術后恢復情況越好。MWS評分量表中包括長時記憶、短時記憶及瞬時記憶三部分，共含10項測驗項，并計算出MWS記憶商，以分數越高表示記憶能力越好。分別對比兩組內各時間點MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商的變化趨勢，并對兩組間各時間點MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商間的差異進行比較分析。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組手術前后MMSE評分比較(表1)

兩組術前、術后1 d、術后7 d及術后1個月4個時間點MMSE評分存在顯著差異(P<0.05)，兩組術后MMSE評分均顯著降低，而術后1 d、術后7 d及術后1個月間MMSE評分呈升高趨勢(P<0.05)。兩組間術前MMSE比較未見統計學差異，而觀察組術后1 d、術后7 d及術后1個月MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組手術前后MMSE評分比較，分]

各時間點比較，#為P<0.05；觀察組與對照組比較，*為P<0.05。

2.2兩組手術前后PQRS評分比較(表2)

兩組術前、術后1 d、術后7 d及術后1個月4個時間點PQRS評分存在顯著差異(P<0.05)，兩組術后PQRS評分均顯著降低，而術后1 d、術后7 d及術后1個月間PQRS評分呈升高趨勢(P<0.05)。兩組間術前PQRS評分比較未見統計學差異，而觀察組術后1 d、術后7 d及術后1個月時MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表2　兩組手術前后PQRS評分比較，分]

各時間點比較，*為P<0.05；觀察組與對照組比較，#為P<0.05。

2.3兩組手術前后MWS記憶商比較(表3)

兩組術前、術后1 d、術后7 d及術后1個月4個時間點MWS記憶商存在顯著差異(P<0.05)，兩組術后MWS記憶商均顯著降低，而術后1 d、術后7 d及術后1個月間MWS記憶商呈升高趨勢(P<0.05)。兩組間術前MWS記憶商比較未見統計學差異，而觀察組術后1 d、術后7 d及術后1個月時MWS記憶商明顯高于對照組(P<0.05)。

表3　兩組手術前后MWS記憶商比較±s)，分]

各時間點比較，*為P<0.05；觀察組與對照組比較，#為P<0.05。

3　討論

烏司他丁屬糖蛋白類物質，其是由男性尿中所提取的蛋白酶抑制劑，故又稱尿抑制素。此藥物不僅有著抑制胰蛋白酶活性的作用，可用于急性胰腺炎的臨床治療；同時其也有著抑制促炎細胞因子釋放的作用，可降低炎細胞因子對大腦認知功能的影響，因此在多種危重疾病手術過程中，烏司他丁同樣有著較為理想的應用效果[7-9]。而為可有效的改善接受肺癌根治術治療的老年患者術后的認知功能，我院近年來在手術治療過程中將烏司他丁應用于其中。

本研究結果顯示，在接受手術治療前，接受不同治療方案的兩間，MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均未見統計學差異，而兩組術后各項評分均顯著的降低，而術后1 d、術后7 d及術后1個月間各項評分均呈升高趨勢(P<0.05)。可見在接受肺癌根治術后，患者的認知功能可受到顯著的影響，明顯降低，其可能與患者在手術治療過程中所接受后的全身麻醉密切效果，目前臨床研究顯示，全身麻醉，可對患者的神經造成一定的損傷，發生術后認知功能障礙。

而本研究結果同樣顯示，雖然在接受手術治療前，接受不同治療方案的兩組間認知功能評分比較均未見統計學差異，而在手術治療過程中接受烏司他丁治療的觀察組，其患者在術后1 d、術后7 d及術后1個月時各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。可見在應用于烏司他丁治療后，可顯著的改善患者的術后認知功能。本研究所觀察的MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商三項觀察指標，均為近年來臨床用于評價認知功能的主要指標，本研究將3種觀察指標均進行觀察，以期可更為全面的評價烏司他丁對患者的術后認知功能障礙的影響[10-12]。

綜上所述：烏司他丁可顯著的改善接受肺癌根治術治療的老年患者的術后認知功能障礙，在老年肺癌根治術的治療過程中，可將烏司他丁作為常規治療藥物應用于其中，以期可有效的改善患者的術后認知功能。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Ulinastatin on Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Lung Cancer after Radical Resection

FUZheng,ZHANGYunhui,ZHAGNHuijun,etal.

TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,050000

ObjectiveTo analyze the effect of ulinastatin on cognitive dysfunction in elderly patients with lung cancer after radical resection.Methods100 cases of elderly patients with lung cancer were randomly divided into 2 groups,50 cases in each group.In the course of treatment,patients received ulinastatin treatment in the observation group,the control group only received saline.The changes of cognitive function were compared between the 2 groups at different treatment time points.ResultsThere were significant differences in mental state assessment rating scale (MMSE score),postoperative recovery quality assessment rating scale (PQRS score) and wechsler adult memory scale memory quotient (MWS memory quotient) among the preoperative,postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month 4 time points in the 2 groups(P<0.05).The postoperative scores were significantly lower than preoperative(P<0.05).There were increased trend of the scores in postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month(P<0.05).There was no statistical difference between the 2 group in scores(P<0.05).The scores in the observation group postoperative 1 d,postoperative 7 d and postoperative 1 month were significantly higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionUlinastatin can significantly improve postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer after radical resection.

Elderly;Lung cancer;Radical prostatectomy;Ulinastatin;POCD

050000 河北醫科大學第二醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.021

R734.2

A

1001-5930(2016)06-0937-03

2015-12-09

2016-02-07)