彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價值

趙超占　吳建軍

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彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價值

趙超占吳建軍

目的探討彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價值。方法回顧性分析甲狀腺腺瘤患者60例及甲狀腺癌患者60例的超聲資料，進行鑒別診斷分析。結果兩組患者在結節數量、結節形態、結節邊界、內部回聲及后方回聲方面進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)。甲狀腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指數均顯著低于甲狀腺癌患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。甲狀腺腺瘤患者血流分級以Ⅰ級為主(65.00%)，而甲狀腺癌患者血流分級以Ⅲ級為主(51.67%)，兩組患者在血流分級方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌；鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:924～926)

甲狀腺腺瘤是最為常見的甲狀腺良性腫瘤，其起源于甲狀腺濾泡細胞，好發于甲狀腺功能活動期[1]。甲狀腺癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，大部分起源于濾泡細胞[2]。如何對兩者進行早期鑒別診斷，對于甲狀腺疾病的治療及患者預后具有十分重要的意義。隨著科學技術的發展，彩色多普勒超聲因無創無痛、結果準確等優點，已被廣泛應用于甲狀腺疾病的早期診斷當中[3]。本研究考察了彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價值，旨在為甲狀腺疾病的早期診斷與治療提供證據與支持。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2014年12月我院收治的甲狀腺腺瘤患者及甲狀腺癌患者各60例作為研究對象進行回顧性分析，所有患者均經病理檢查確診為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。納入標準：①符合甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌的診斷標準；②所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查。排除標準：①不符合上述納入標準患者；②合并其他系統疾病患者。60例甲狀腺腺瘤患者中，男性13例，女性47例，年齡21～72歲，平均年齡(41.33±7.28)歲；60例甲狀腺癌患者中，男性15例，女性45例，年齡23～72歲，平均年齡(42.15±8.01)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2儀器與方法

使用儀器為意大利百勝Mylab60彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4-13MHz。囑患者采取仰臥位，抬高頸部，頭后仰，使頸部充分暴露。使用二維超聲對腫瘤情況進行觀察，使用彩色多普勒檢測腫瘤周邊及內部血流分布，觀察病灶周邊及內部動脈血流信號的最大峰值流速與阻力指數。血流分級情況評價采用半定量法[4]，具體標準如下：①0 級：結節內或周邊無任何血流信號；②Ⅰ級：結節內血流信號分布小于結節面積的1/3，且結節周邊血流信號分布僅占其周長的1/3；③Ⅱ級：結節內血流信號分布大于結節面積的1/3，且結節周邊血流信號分布大于其周長的1/3；④Ⅲ 級：結節內血流信號幾乎布滿全部結節，且結節周邊血流信號分布幾乎占據其全部周長。

1.3統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對所得到數據進行統計學分析與處理。計量資料以均數±標準差形式表示，比較方式選擇t檢驗；計數資料以例數(百分比)形式表示，比較方式選擇卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1聲像圖特征比較

60例甲狀腺腺瘤患者中共有結節95個，其中單發結節64個，多發結節31個。甲狀腺腺瘤的聲像圖特征主要表現為瘤體形態規則，多呈圓形或橢圓形，邊界清晰光滑，包膜完整，有聲暈，內部回聲均勻，后方回聲多不變或增強。60例甲狀腺癌中共有結節64個，其中單發結節58個，多發結節6個。甲狀腺癌的聲像圖特征主要表現為瘤體形態不規則，部分瘤體向周圍組織浸潤生長，邊界模糊不清，無包膜，內部回聲不均勻，以雜亂實質性低回聲為主，后方回聲大多衰減甚至消失。此外，甲狀腺癌聲像圖可見砂粒樣鈣化。兩組患者在結節數量、結節形態、結節邊界、內部回聲及后方回聲方面進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2血流參數比較

對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者彩色多普勒超聲血流參數進行比較，結果顯示，甲狀腺腺瘤患者峰值流速為(27.8±5.6)cm/s，阻力指數為0.54±0.31，甲狀腺癌患者峰值流速為(46.3±10.2)cm/s，阻力指數為0.72±0.18，甲狀腺腺瘤患者峰值流速與阻力指數均顯著低于甲狀腺癌患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3血流分級比較

對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者彩色多普勒超聲血流分級情況進行比較，結果顯示，甲狀腺腺瘤患者血流分級以Ⅰ級為主，占全部患者的65.00%，而甲狀腺癌患者血流分級以Ⅲ級為主，占全部患者的51.67%。兩組患者在血流分級方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1　甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌聲像圖特征比較(例，%)

表2　甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌血流參數比較

表3　甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌血流分級比較(例，%)

3　討論

甲狀腺腺瘤是1種臨床十分常見的甲狀腺良性腫瘤疾病，可分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、不典型腺瘤、甲狀腺囊腫及功能自主性甲狀腺腺瘤等幾種類型，其中以濾泡狀腺瘤最為常見[5]。甲狀腺腺瘤患者多表現為生長緩慢的頸部腫物，腫物較小時可無任何癥狀，當腫塊較大時，可有呼吸機吞咽困難等癥狀[6]。為防止甲狀腺腺瘤發生惡變，目前針對其最有效的治療方法以早期手術切除為主，一般需行患側甲狀腺大部切除術[7]。甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%左右，其病因尚不清楚，可能與放射線照射、內分泌紊亂、遺傳因素或是良性甲狀腺疾病癌變有關。甲狀腺癌按照其病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、髓樣癌以及未分化癌等類型，其中以乳頭狀腺癌最為常見，濾泡性腺癌次常見[8]。甲狀腺癌患者多具有甲狀腺腫大或結節、壓迫癥狀、頸部淋巴結腫大等臨床表現。目前，針對甲狀腺癌的治療以手術治療、放射治療、內分泌治療以及化學藥物治療為主[9-10]。由于兩種疾病在治療方法方面有較大的差異，因此，對兩種疾病進行早期準確診斷，有助于更有針對性的進行治療，對于患者預后情況的改善十分關鍵。

彩色多普勒超聲一般是用自相關技術進行多普勒信號處理，把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時的疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩色多普勒超聲既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息。在甲狀腺疾病的診斷當中，彩色多普勒超聲可根據甲狀腺聲像圖及內部血供情況對疾病作出診斷，或對不同疾病進行鑒別，因此對于缺乏典型臨床癥狀的甲狀腺疾病患者具有重要的輔助診斷意義[11]。

本研究中，兩種甲狀腺疾病的超聲聲像圖表現出各自不同的特點：甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖顯示，其結節主要以形態規則的多發結節為主，而甲狀腺腺癌以形態不規則的單發結節為主，這可能是因為惡性腫瘤常向周圍組織浸潤性生長，因此造成結節邊界不清、形態不規則。甲狀腺腺瘤內部回聲均勻，而甲狀腺癌呈現不均勻的內部實質性低回聲，這主要是因為內部回聲大多與腫瘤的病理結構相關，一般而言，良性病變質地均勻、界面單一，因此其回聲多均勻而規則；惡性病變大多生長較快，內部可能伴有滲出與壞死，質地及界面均較復雜，因此表現為不均勻的回聲結構。甲狀腺腺瘤后方回聲大多不變或增強，而甲狀腺癌后方回聲以衰減為主，這可能是因為甲狀腺癌組織中間質纖維成分增多且排列紊亂，因此導致后方回聲有明顯衰減。此外，甲狀腺癌聲像圖中可見砂粒樣鈣化，有研究認為，此種鈣化是甲狀腺癌的特征性表現[12]。在血流情況的比較當中，甲狀腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指數均低于甲狀腺癌患者，且甲狀腺腺瘤患者血流分級以Ⅰ級為主，甲狀腺癌患者以Ⅲ級為主，與文獻報道相符[13]，提示甲狀腺癌患者血流較甲狀腺腺瘤患者更加豐富。究其原因，可能是因為惡性腫瘤促進血管內皮生長因子的產生，從而引起腫瘤血管新生，致使甲狀腺癌患者瘤體內部血供更加豐富。

綜上所述，彩色多普勒超聲可從聲像圖特征、血流參數及血流分級等方面對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌進行區分，對于兩種疾病的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

[1]王光平,胡珺.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷〔J〕.中國基層醫藥,2014,21(8):1213-1215.

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[3]杜嵐,王萍.二維及彩色多普勒超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值〔J〕.首都醫科大學學報,2012,33(5):676-681.

[4]劉宏雄,高向琴.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷對比分析〔J〕.陜西醫學雜志,2013,42(7):838-839.

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[8]王勇,趙群仔,燕海潮,等.三維腔鏡胸前入路甲狀腺癌手術32例臨床分析〔J〕.中華外科雜志,2015,53(3):176-178.

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[10]李正江,安常明,鄢丹桂,等.擇區性頸淋巴結清掃術在臨床頸淋巴結陰性甲狀腺癌患者中的應用〔J〕.中華腫瘤雜志,2013,35(10):783-786.

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[13]王斌,錢孝綱.超聲探討甲狀腺癌的血流動力學變化特征〔J〕.臨床超聲醫學雜志,2011,13(4):277-278.

(編輯：吳小紅)

Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Thyroid Adenoma and Thyroid Cancer

ZHAOChaozhan,WUJianjun.

XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang，712000

ObjectiveTo explore the clinical value of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid cancer.MethodsA retrospective analysis of color doppler ultrasound data of 60 cases of thyroid adenoma and 60 cases of thyroid cancer were conducted.ResultsThe difference in the number,shape and border of nodules,internal and rear echoes between the 2 groups had statistically significance (P<0.05).The Vmax and resistance index (RI) of patients suffered thyroid adenoma were obviously lower than patients suffered thyroid cancer,therd had statistical difference (P<0.05).The CDFI grading of thyroid adenoma mainly was gradeⅠ (65.00%),and the thyroid cancer mainly was grade Ⅲ (51.67%).There were significant difference between the 2 groups (P<0.05).ConclusionThe application of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid cancer has high clinical value.

Color Doppler ultrasound;Thyroid adenoma;Thyroid cancer;Differential diagnosis

712000 延安大學咸陽醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.017

R736.1

A

1001-5930(2016)06-0924-03

2015-09-23

2016-02-07)