舒適護理對后路椎弓根內固定術患者的影響

唐麗華（貴州航天醫院手術室，貴州遵義563000）

舒適護理對后路椎弓根內固定術患者的影響

唐麗華
（貴州航天醫院手術室，貴州遵義563000）

目的 探析對后路椎弓根內固定術患者實施舒適護理的臨床效果。方法 選取本院2014年7月至2015年6月收治的行后路椎弓根內固定術的胸腰椎骨折患者100例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理，觀察組給予圍術期舒適護理，比較兩組患者的出血量、生理指標總分、心理指標總分、神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況。結果 觀察組的出血量低于對照組，而生理指標總分高于對照組，心理指標總分、神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 對后路椎弓根內固定術患者實施圍術期舒適護理，可顯著改善患者的生理及心理狀態，促進患者的神經功能及脊柱活動改善，提高患者的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

護理工作； 住院期間； 骨折固定術

舒適護理是指通過研究護理的舒適及活動情況，降低不愉快程度或促使患者在社會、生理、心理方面達到愉快狀態，使患者配合治療，身心達到最佳狀態。椎弓根內固定術是在恢復正常脊柱排列、內固定、三維矯正的同時，最大程度確保脊柱的活動節段［1］。但因手術體位為俯臥位，患者存在潛在性生理損傷及不良心理刺激，需根據患者的手術體位、心理需求、個體特征等情況實施舒適護理。有研究指出，對后路椎弓根內固定術患者實施圍術期舒適護理，可顯著改善患者的生理及心理狀態，促進患者的神經功能及脊柱活動度改善，提高患者的滿意度［2］。探析對后路椎弓根內固定術患者實施舒適護理的效果觀察十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月至2015年6月收治的行后路椎弓根內固定術的胸腰椎骨折患者100例，其中男 54例，女46例；年齡 18～68歲，平均（56.8± 2.9）歲；納入標準：根據中華醫學會脊柱疾病科學會制定的胸腰椎骨折的診斷標準并確診，符合后路椎弓根內固定術手術指征［3］。根據美國脊髓損傷協會Frankel分級：A級40例，B級28例，C級20例，D級10例，E級2例。全部患者均可正常描述生理和心理感受，無精神科疾病、意識清晰。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。其中觀察組中男27例，女23例；年齡18～68歲，平均（56.7±2.9）歲；美國脊髓損傷協會Frankel分級：A級20例，B級14例，C級10例，D級5例，E級1例。對照組中男27例，女23例；年齡18～68歲，平均（56.8±3.0）歲；美國脊髓損傷協會Frankel分級：A級20例，B級14例，C級10例，D級5例，E級1例。兩組患者的性別、年齡、美國脊髓損傷協會Frankel分級情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組予以術前健康宣教、術中病情監測、用藥等常規護理。觀察組在對照組基礎上實施舒適護理，主要包括以下內容。

1.2.1.1 術前舒適護理 滿足心理舒適要求，降低患者的心理壓力，贏得患者信任。術前患者訓練相關行為包括（1）放松訓練：靜臥閉目，全身各部位肌肉放松，每次半小時，確保睡眠充足；（2）呼吸系統功能訓練：因患者取俯臥位，對患者的正常呼吸功能造成一定影響，長時間維持該體位可出現疲勞感，指導患者進行深呼吸；（3）咳嗽訓練：深呼吸一口氣后屏住呼吸10 s，后慢慢呼出，呼出時間越長越佳，咳嗽時由肺深部咳出，按住胸部，每組呼吸訓練深呼吸20次，每天3組，術前3 d開始鍛煉；（4）喚醒試驗練習：術前訓練患者聽指令動足趾，利于術后及術中對醫護人員指令的正確理解，減少神經系統并發癥，及時發現是否出現脊髓損傷。

1.2.1.2 術中舒適護理 術中緩解患者緊張情緒，給予充分的人文關懷。注意保暖，確保患者感覺舒適，因需留置導尿管，為防止清醒時出現不適及尷尬，進行麻醉后導尿，降低患者的不良心理情緒及不適情況。

1.2.1.3 術后舒適護理 完成手術后，應用溫水擦拭患者身上的血跡，輕拍或常規按摩患者雙下肢5 min。

1.2.2 判斷和評估標準［4］患者的心理指標包括患者自我評估及護理人員評估，包括體位固定引發軀體疲勞、疼痛、恐懼、焦慮等項目；護理人員根據患者主訴的手術疼痛程度、是否可主動配合手術及麻醉、血壓、心率、行為、表情、語言等內容進行評估。每項舒適度評分0～4分，0分為無，1分為偶有，2分為有時有，3分為大部分時間有，4分為絕大部分時間有。根據Frankel功能分級評估術后神經功能改善情況、術后脊柱活動改善情況。

1.2.3 觀察指標 比較兩組患者的出血量、生理指標總分、心理指標總分、神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況等內容。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出血量、生理指標及心理指標評分情況比較 觀察組患者的出血量低于對照組，而生理指標評分與心理指標評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者出血量、生理指標評分及心理指標評分情況比較（±s）

表1 兩組患者出血量、生理指標評分及心理指標評分情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 出血量（mL） 生理指標評分（分） 心理指標評分（分）50 50 tP--69.3±8.2 89.7±10.5 10.83 ＜0.01 5.7±1.7 3.9±1.0 6.45 ＜0.01 12.8±2.5 6.5±1.1 16.31 ＜0.01

2.2 兩組患者神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況比較 觀察組患者的神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況比較［n（%）］

3 討 論

胸腰椎骨折是指因外力導致的胸腰椎骨質連續性的破壞，是脊柱損傷的常見類型之一。高處墜落傷、車禍等高能量損傷為青壯年患者的主要損傷原因［5］。高齡患者因自身存在骨質疏松，出現跌倒等低暴力損傷后也可發病。胸腰椎骨折患者通常合并神經功能損傷［6］。臨床常見的手術治療方式為后路椎弓根內固定術，但因手術時間較長，且為特殊體位，患者極易出現緊張、焦慮、抑郁等負性心理情緒，可誘發呼吸功能異常、深靜脈栓塞、腦脊液漏、脊髓神經損傷、椎間隙感染等并發癥，需堅持以患者為中心，對手術室護理進行強化，降低患者的生理及心理應激反應，防止出現生理創傷，消除患者的心理恐懼，確保手術順利完成［7］。后路椎弓根內固定術護理是一項應激程度大、風險指數高的工作，實施舒適護理至關重要。舒適護理符合現代醫學護理模式和醫療事業的發展方向，實施舒適護理可使護理更趨向人性化，做到真正的“以患者為中心”，提升患者對醫護人員的信任度［8］。

本研究的結果顯示，實施舒適護理觀察組其出血量低于對照組，而生理指標評分、心理指標評分高于對照組，神經功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與楊映霞［9］的研究結果大體一致。舒適護理是現代新型護理模式，手術室護理人員對患者進行術前、術中、術后舒適護理措施，使護患雙方的主觀能動性得到充分發揮，有助于護患關系的良好促進，顯著增強了患者的滿足感、被尊重感和安全感，降低患者術中的負性情緒，提升了患者的護理滿意度，進一步提升了手術室護理服務質量［10］。后路椎弓根內固定術護理中應用舒適護理，可整體提高護理的服務質量。綜上所述，對后路椎弓根內固定術患者實施圍術期舒適護理，可顯著改善患者的生理及心理狀態，促進患者的神經功能及脊柱活動改善，提高患者的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

［1］謝小玲，黃小紅，祝妍華，等.舒適護理對后路椎弓根內固定手術患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2007，23（33）：22-24.

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［3］朱麗華.經皮椎弓根釘內固定療胸腰椎骨折患者的護理體會［J］.中國衛生產業，2013，1（19）：166-167.

［4］杜梅莉，汪亞兵.舒適護理對胸腰椎骨折患者的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（32）：128-129.

［5］梁紅，尚曉玲，何瑞.舒適護理在胸腰椎骨折術后患者中的應用［C］//中華護理學會.第13屆全國骨科護理學術交流會議、全國社區護理學術交流會議論文匯編，烏魯木齊，2011.北京，中華護理學會，2011：173-174.

［6］李玉芳，許云.舒適護理對老年骨質疏松伴胸腰椎骨折患者生活質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20（10）：1190-1192.

［7］袁振超，陳遠明，陳鋒，等.后路椎弓根內固定治療15例頸椎骨折脫位的療效分析［J］.中國傷殘醫學，2012，20（11）：47.

［8］葛占文.后路椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折34例臨床效果觀察［J］.中國醫學工程，2011，47（1）：92-93.

［9］楊映霞.舒適護理對胸腰椎骨折手術患者自尊水平和應激反應的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（1）：43-45.

［10］何春玲，黃新娜.舒適護理在胸腰椎骨折患者護理中的作用［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（22）：3221-3222.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.053

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1009-5519（2016）16-2573-03

2016-03-01）