重慶市某養(yǎng)老機構(gòu)老年認知功能障礙現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查

張鎣鑫，喻季麗（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心，重慶402761）

·論 著·

重慶市某養(yǎng)老機構(gòu)老年認知功能障礙現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查

張鎣鑫，喻季麗
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心，重慶402761）

目的 調(diào)查某養(yǎng)老機構(gòu)老年人認知功能障礙（CI）患病率及相關(guān)因素。方法 采用一般調(diào)查表調(diào)查2015年1～12月159例入住該中心老年人的人口學(xué)特征，采用簡易智能狀態(tài)量表對文化程度給予校正。結(jié)果 159例60歲以上老年人中CI患者62例（39.0%），包括輕度CI 25例，阿爾茨海默病（AD）37例，其中輕度14例，中度10例，重度13例。不同性別、年齡、文化程度、退休職業(yè)及婚姻狀況的老年人CI患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。性別、文化程度、手術(shù)史、高血壓、糖尿病等是CI的保護性因素，而年齡、婚姻狀況、職業(yè)、睡眠障礙、腦梗死與CI的危險度呈正相關(guān)。結(jié)論 該養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)的CI醫(yī)療護理人員，加強對CI的篩查，積極對高危老年人進行認知功能的訓(xùn)練，以利于養(yǎng)老機構(gòu)老年人有效預(yù)防CI的發(fā)生及CI老年人延緩AD的進展。

護理人員； 養(yǎng)老； 老年人； 認知障礙； 患病率； 相關(guān)因素

認知是人類心理活動的一種，是指個體認識和理解事物的心理過程。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應(yīng)用等方面［1］。認知功能障礙（cognitive impairment，CI）泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認知功能損害，從輕度認知功能障礙（mild cognition impairment，MCI）到阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）［1-2］。近年來，國內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)中老年CI的報道較少［2-4］，本研究旨在通過對重慶市某養(yǎng)老機構(gòu)進行初步調(diào)查，了解養(yǎng)老機構(gòu)老年CI患者的現(xiàn)狀并探討其相關(guān)因素，為對CI老年人進行專業(yè)照護提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，于2015年1～12月，對入住本中心的159例老年人進行調(diào)查。納入標準：（1）＞60歲；（2）愿意接受問卷和量表的調(diào)查和評估。排除標準：由于聽力障礙、精神分裂及身體狀況不佳不能完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及診斷標準 （1）調(diào)查表：調(diào)查入住老年人的人口學(xué)特征（包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)等）、睡眠情況、慢性疾病狀況及既往手術(shù)史。（2）簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）：對文化程度給予校正，并以得分高低評定AD程度。輕度：14～＜17分（文盲）、17～＜20分（小學(xué)）、20～＜22分（中學(xué)，包括中專）、22～24分（大學(xué)，包括大專）；中度：5～＜8分（文盲）、8～＜11分（小學(xué)）、11～19分（中學(xué)及以上）；重度：≤4分（文盲）、＞4～7分（小學(xué)）、＞7～10分（中學(xué)及以上）［2］。MCI依據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-Ⅳ，DSM-Ⅳ）的輕微神經(jīng)認知障礙的研究標準，且MMSE＜27分。（3）查閱老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前后的健康檔案（病史、體檢結(jié)果、住院資料及慢性疾病用藥情況等）以證實老年人及照料者提供的相關(guān)醫(yī)學(xué)信息。

1.2.2 調(diào)查方法 選取5名調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員由臨床醫(yī)生或護士組成，調(diào)查前集中進行問卷和交流方式的培訓(xùn)，熟悉各種調(diào)查表和量表的使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用描述性分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。對危險因素分析，使用單因素logistic回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況及人口學(xué)特征 本研究共調(diào)查159例老年人，其中男87例，女72例；年齡60～100歲，平均（82.85±6.78）歲。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)及婚姻狀況的老年人CI患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中女性CI的患病率（51.39%）明顯高于男性（28.74%），CI患病率隨年齡增加而升高，低文化程度、喪偶及農(nóng)民CI患病率高。見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人人口學(xué)特征及CI患病情況

2.2 CI程度情況 MCI依據(jù)DSM-Ⅳ的輕微神經(jīng)CI的研究標準，結(jié)合MMSE參照文化程度校正分值后綜合認定，有CI的老年人62例，MCI 25例，AD 37例。37例AD老年人中輕度14例，中度10例，重度13例。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人CI單因素logistic回歸分析 以CI為因變量，取年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、睡眠障礙、手術(shù)史和高血壓、糖尿病、腦梗死為自變量進行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、手術(shù)史、高血壓、糖尿病等是CI的保護性因素，即男性、高學(xué)歷、未進行過手術(shù)等的老年人CI患病率相對較低。而年齡、婚姻狀況、職業(yè)、睡眠障礙、腦梗死與CI的危險程度呈正相關(guān)，即隨著年齡的增加、喪偶、從事體力勞動、有睡眠障礙、患腦梗死等將導(dǎo)致CI發(fā)生的危險增加。見表2。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人CI單因素logistic回歸分析

3 討 論

國內(nèi)多城市社區(qū)65歲以上老年人的CI患病率為3.5%［5］，本研究調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)老年人CI的總患病率為39.0%（62/159），其中MCI患病率為15.7%，AD患病率為23.3%，明顯高于國內(nèi)外社區(qū)老年人的患病率［6-8］。養(yǎng)老機構(gòu)CI總患病率明顯高于社區(qū)，考慮與養(yǎng)老機構(gòu)特殊群體有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，CI患病率隨年齡的增加而升高，女性CI患病率（51.39%）明顯高于男性（28.74%），在喪偶和離異老年人中CI患病率明顯增加，低文化程度、農(nóng)民、有手術(shù)史、有睡眠障礙及患慢性疾病者CI患病率高。

對CI的危險因素進行分析顯示，性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)史、睡眠障礙、慢性疾病等危險因素尤為突出。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性AD患病率明顯高于男性，多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)女性雌激素替代治療可降低或延緩AD的發(fā)生［9-10］。且認為女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏可能是AD發(fā)病的原因之一，因此，絕經(jīng)后適量補充雌激素可作為預(yù)防CI的手段之一。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)喪偶老年人的CI患病率相對再婚、離婚老年人明顯升高，考慮該類老年人因配偶去世，更容易孤獨、抑郁，應(yīng)積極鼓勵老年人參加集體活動，有效疏導(dǎo)老年人的心理問題，可能會在一定程度上延緩CI的發(fā)生。年齡是目前公認的CI最肯定的危險因素，隨年齡的增加，CI的患病率明顯上升。文化程度的高低與CI的患病率呈負相關(guān)，提示早年的教育訓(xùn)練使突觸數(shù)量增加和“腦貯備”增加，認知功能保留較多，可以延緩疾病的進展，但是不能防止最終發(fā)生CI。在職業(yè)上，體力勞動人群（農(nóng)民）認知障礙患病率高于腦力勞動人群，從事體力勞動的老年人，文化程度相對較低，由于其神經(jīng)細胞和傳導(dǎo)神經(jīng)興奮的纖維數(shù)目減少，其感覺遲鈍、注意力減退，傾向于習(xí)慣性思維，情緒控制力削弱，對老年人的認知功能有降低作用［2］。一些圍術(shù)期因素可促進CI的發(fā)病，考慮與術(shù)中炎性反應(yīng)的增加、海馬區(qū)骨髓源性巨噬細胞的浸潤等因素有關(guān)［11］。有研究顯示睡眠障礙將會影響老年人的認知功能［12］，Haimov等［13］研究發(fā)現(xiàn)，慢性失眠可引起老年人記憶廣度、注意分配、執(zhí)行能力等認知功能受損。因此，改善老年人的睡眠障礙有助于延緩老年人的認知功能退化。在既往病史方面，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、腦梗死與CI的發(fā)病有關(guān)［13-17］，但到目前為止，仍未得到一致的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，該養(yǎng)老機構(gòu)老年人CI患病率高與女性、高齡、體力勞動、表偶、低文化水平、有手術(shù)史、有睡眠障礙、患腦梗死等危險因素關(guān)系密切，因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)的CI醫(yī)療護理人員，加強對CI的篩查，積極對高危老年人進行認知功能的訓(xùn)練，使養(yǎng)老機構(gòu)老年人有效預(yù)防CI的發(fā)生及CI老年人延緩AD的進展。

［1］中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2006，3（2）：98-100.

［2］吳仕英，董碧蓉，丁光明，等.成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年認知障礙現(xiàn)狀及危險因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（20），3812-3816.

［3］Li X，Ma C，Zhang J，et al.Prevalence of and potential risk factors for mild cognitive impairment in community-dwelling residents of Beijing［J］.J Am Geriatr Soc，2013，61（12）：2111-2119.

［4］駱雄，唐牟尼，沈銀，等.社區(qū)輕度認知功能障礙的患病影響因素研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（3）：227-230.

［5］Zhang ZX，Zahner GE，Roman GC，et al.Socio-demographic variation of dementia subtypes in China：methodology an d results of prevalence study in Beijing，Chengdu，Shanghai and XiAn［J］.Neuroepidemiology，2006，27（4）：177-187.

［6］湯哲，孟琛，陳彪，等.北京地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（8）：734-736.

［7］Zhang ZX，Zahner GE，Roman GC，et al.Socio-demographic variation of dementia subtypes in China：methodology and results of prevalence study in Beijing，Chengdu，Shanghai and Xi′an［J］.Neuroepidemiology，2006，27（4）：177-187.

［8］Alvarado-Esquivel C，Hernández-Alvarado AB，Tapia-Rodríguez RO，et al.Prevalence of dementia and Alzheimer′s disease in elders of nursing homes and a senior center of Durango City，Mexico［J］.BMC Psychiatry，2004，18：4-3.

［9］Borenstein AR，Copenhaver CI，Mortimer JA.Early 1ife risk factors for Alzheimer disease［J］.Alzheimer Dis Assoc Disord，2006，20：63-72.

［10］Manly JJ，Memhant CA，Jacobs DM，et al.Endogenous estrogen levels and Alzheimer′s disease among postmenopausal women［J］.Neurology，2000，54（4）：833.

［11］張秦繽，李小鳳.術(shù)后認知功能障礙相關(guān)發(fā)病機制研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）：34-36.

［12］劉萍，邱大宏，吳喜強，等.阿爾茨海默病患者睡眠障礙與認知功能相關(guān)性研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2016，23（5）：17-19.

［13］Haimov I，Hanuka E，Horowitz Y.Chronic insomnia and cognitive functioning among older adults［J］.Behav Sleep Med，2008，6（1）：32-54.

［14］Goldstein FC，Levey AI，Steenland NK.High blood pressure and cognitive decline in mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2013，61（1）：67-73.

［15］Ma F，Zhang YP，Miao RJ，et al.Risk factors for dementia with type 2 diabetes mellitus among elderly people in China［J］.Age Ageing，2013，42（3）：398-400.

［16］Ghodke RM，Tour N，Devi K.Effects of statins and cholesterol on memory functions in mice［J］.Metab Brain Dis，2012，27（4）：443-451.

［17］Barekatain M，Zahedian F，Askarpour H，et al.Coronary artery disease and plasma apolipoprotein E4 in mild cognitive impairment［J］.ARYA Atheroscler，2014，10（5）：244-251.

Investigation cognitive impairment and related factors of aged people in elderly care institutions of Chongqing

Zhang Yingxin，YuJili
（QinggangSeniorCareCenter，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing402761，China）

Objective To investigate the prevalence rate and related factors of cognitive impairment（CI）among the elderly people in a senior care center.Methods The general questionnaire was adopted to investigate the demographic characteristics of 159 elderly people in this center from January to December 2015 and the Minimum Mental State Examination（MMSE）was adopted to correct the cultural level.Results Among 159 elderly people aged above 60 years old，62 cases（39.0%）were CI，including 25 cases of mild CI，37 cases of AD，in which 14 cases were mild，10 cases were moderate and 13 cases were severe.The CI prevalence rate had statistically differences between different genders and among different ages，cultural degrees，occupations and marital status（P＜0.05 or 0.01）.Sex，cultural degree，operative history，hypertension and diabetes were the protective factors of CI，while age，marital status，professional characters，sleep disorder and cerebral infarction were positively correlated with the CIrisk.Conclusion This endowmentinstitutionshouldtrainthe professionalCImedicalnursingstaff，strengthenthe CIscreening，actively conduct the recognition function training in high risk elderly people so as to conduce to effectively prevent the CI occurrence and delay AD progression of elderly people in the endowment institution.

Elderly care center； Elder； Cognitive impairment； Prevalence； Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.018

A

1009-5519（2016）16-2498-03

張鎣鑫（1985-），碩士研究生，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

2016-05-25）