CT及MRI在孤立性肺結節性質鑒別中的應用

田艷濟源市人民醫院CT、MRI，河南濟源　454650

CT及MRI在孤立性肺結節性質鑒別中的應用

田艷
濟源市人民醫院CT、MRI，河南濟源454650

目的探討CT及MRI在孤立性肺結節 （SPN）性質鑒別中的應用價值。方法回顧性分析2013年6月—2015年6月醫院72例經穿刺活檢或手術病理確診為SPN患者的CT及MRI影像學資料。結果以臨床病理為“金標準”，CT診斷孤立性肺結節的準確性、敏感性、特異性分別為83.33%、85.71%、78.26%，MRI診斷孤立性肺結節的準確性、敏感性、特異性分別為79.17%、91.63%、73.91%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。CT上部分惡性結節有深分葉征、棘突或毛刺征、血管集中征、胸膜凹陷征、鈣化征，增強掃描腫塊明顯均勻強化，CT凈增值高于20HU；良性結節僅少部分有腫塊影、病灶內鈣化，增強掃描為輕度強化，CT凈增值低于20HU。MRI診斷顯示，T1WI略低或等信號，T2WI略高信號，脂肪抑制序列為略高信號，部分有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征，增強掃描可見中度明顯強化；良性結節為T1W1略低信號或混雜信號，T2WI略高信號或混雜信號。 結論CT、MRI診斷孤立性肺結節具有一定特征性表現，在鑒別診斷結節良惡性中有一定價值。

孤立型肺結節；多層螺旋CT；磁共振成像；鑒別診斷

［Abstract］Objective To explore the application value of CT and MRI in the identification of solitary pulmonary nodules（SPN）.Methods The CT and MRI data of 72 patients with SPN diagnosed by biopsy or surgical pathology in the hospital between June 2013 and June 2015 were analyzed retrospectively.Results With clinical pathology as the golden standard，the accuracy，sensitivity and specificity of CT in the diagnosis of SPN were 83.33%，85.71%and 78.26%respectively while of MRI were 79.17%，91.63%and 73.91%，respectively.However，there were no significant differences （P＞0.05）.CT showed that upper malignant nodules were with deep lobulation sign，spinous process or spicule sign，concentrated vascular sign，pleural indentation sign and calcification sign.Enhanced scan showed that the masses were significantly enhanced，and CT net value was higher than 20HU；Only a small part of benign nodules were with mass shadow and calcification within the lesions.Enhanced scan showed mild enhancement，and CT net value was less than 20HU.MRI diagnosis showed slightly low or equal signals on T1WI，slightly higher signal on T2WI and slightly higher signal on fat suppression sequence.Some were with lobulation sign，spicule sign and pleural indentation sign.Enhanced scan showed moderate significantly enhancement；Benign nodules showed slightly lower signal or mixed signal on T1WI and slightly higher signal or mixed signal on T2W1.Conclusion CT and MRI have certain characteristics in diagnosis of solitary pulmonary nodules.They are of certain value in the differential diagnosis of benign and malignant nodules.

［Key words］Solitary pulmonary nodule；Multi-slice spiral CT；Magnetic resonance imaging；Differential diagnosis

孤立型肺結節（SPN）指直徑＜3 cm且單發的存在于肺實質內的圓形或橢圓形結節，未伴隨肺不張、淋巴結腫大等出現。SPN是肺癌、錯構瘤、肉芽腫等多種疾病的CT表現形式，＞10 mm結節的惡性病變的幾率較高［1］。以往臨床主要采用X線診斷，但在鑒別SPN中存在局限性。近年來，CT和MRI用于逐漸臨床診斷SPN，可提高良惡性鑒別診斷準確率。然而，臨床關于多層螺旋CT和MRI鑒別診斷SPN良惡性準確率對比的研究報道還相對較少。對此，該文回顧性分析了2013年6月—2015年6月72例SPN患者的螺旋CT和MRI影像學資料，并與穿刺活檢或手術病理結果比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月醫院收治的SPN患者72例作為研究對象，男性51例，女性21例，年齡33～75歲，平均（57.18±3.29）歲；結節直徑為0.9～2.7 cm，平均（2.10±0.13）cm。72例患者均經穿刺活檢或手術病理確診，其中49例惡性病變，23個良性病變，其中13個良性結節，10個惡性結節。患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除肺部畸形、嚴重肝腎功能障礙、CT造影劑過敏、妊娠期或哺乳期婦女、血液系統疾病、入組前未行放化療治療、螺旋CT 或MRI影像學資料缺乏。

1.2方法

1.2.1多層螺旋CT檢查 采用GE lightspeed 64排螺旋CT進行檢查，掃描范圍為肺尖至肋膈角。先行CT平掃，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚和層距均為1.0 mm。平掃結束后對SPN部位加以1.5 mm層厚，2 mm層距，高分辨率掃描。經肘靜脈注射含碘非離子造影劑歐乃派克80 mL，注射速率為4 mL/s，延遲35～40 s后行SPN區增強掃描，65 s行全非增強掃描。

1.2.2MRI檢查 采用GE excite超導磁共振掃描，選擇八通道體線圈，使用呼吸門控和呼吸觸發技術。掃描序列：TRA-T1WI掃描，參數為TR/TE=675/15 ms，TRA-T2WI掃描，參數為TR/TE=4 200/55 ms，FST2WI掃描，參數為TR/TE=4 200/85 ms；冠狀位T2WI掃描，參數為TR/TE=4 200/85 ms；層厚均為5 mm，層距均為1 mm。脂肪抑制序列采用STIR技術。經周靜脈注入扎噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2.5 m/s，行增強掃描。

1.3圖像分析

由放射科兩名經驗豐富的醫師采用單盲法觀察CT、MRI影像資料，分析病變的形態、信號特征、強化程度等，意見不一致處經討論達成統一意見。

1.4觀察指標

①以臨床病理檢查（穿刺活檢、手術病理確診）結果為“金標準”，比較CT和MRI鑒別診斷孤立性肺結節的準確性、敏感性、特異性。準確性=（真陽性+真陰性）/總人數×100%；敏感性=真陽性人數/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）× 100%；②分析CT和MRI診斷孤立性肺結節的影像學表現。

1.5統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用例數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1CT和MRI鑒別孤立性肺結節的結果分析

以臨床病理為 “金標準”，CT診斷孤立性肺結節惡性40例，17例良性，9例誤診，6例漏診；MRI診斷孤立性肺結節惡性42例，18例良性，7例誤診，6例漏診，見表1、表2。CT診斷孤立性肺結節的準確性、敏感性、特異性分別為79.17%（57/72）、81.63%（40/ 49）、73.91%（17/23），MRI診斷孤立性肺結節的準確性、敏感性、特異性分別為83.33%（60/72）、85.71% （42/49）、78.26%（18/23），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.410，0.299，0.120，P=0.521，0.585，0.730）。

表1　CT鑒別孤立性肺結節并與臨床病理對比

表2　MRI鑒別孤立性肺結節并與臨床病理對比

2.2CT、MRI診斷孤立性肺結節的影像學表現

2.2.1CT診斷孤立性肺結節的影像學表現①惡性結節。均可見局部腫塊影，21例深分葉征，27例棘突或毛刺征，28例腫塊密度不均勻，19例血管集中征，11例胸膜凹陷征，10例鈣化征。增強掃描可見腫塊明顯強化，CT凈增值高于20 HU，為均勻強化。②良性結節。7例腫塊影，4例病灶內鈣化，3例衛星灶，增強掃描為輕度強化，CT凈增值低于20 HU。

2.2.2MRI診斷孤立性肺結節的影像學表現 ①惡性結節。T1WI略低或等信號，T2WI略高信號，脂肪抑制序列為略高信號，病灶邊緣清晰或不清晰，19例有分葉征，26例毛刺征，11例胸膜凹陷征。增強掃描可見中度明顯強化。②良性結節。T1W1略低信號或混雜信號，T2WI略高信號或混雜信號，6例肺結核脂肪抑制序列為高信號，信號不均勻，4例長T1、長T2信號區，2例長T1、短T2信號區；5例錯構瘤脂肪抑制序列為低信號，病灶內顯示，3例長T1、短T2信號區，2例短T1、長T2信號區，增強掃描強化不明顯。

3　討論

孤立性肺結節包括良性和惡性，其中惡性結節以支氣管肺癌、孤立性肺轉移癌等為主，良性結節為肺結核、炎性結節等，良、惡性結節的臨床治療方案和預后存在明顯差異，提高鑒別診斷的準確率，可指導臨床確定治療方案，改善疾病預后［2］。

CT是臨床診斷肺部病變較為常見的影像學方式，具有掃描速度快、空間分辨率高的特點，可清楚顯示結節的內部結構、形態與周圍組織的關系等，還便于臨床觀察孤立性肺結節的形態學，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等［3-4］。有研究報道，經臨床病理證實的肺癌患出現分葉征、毛刺征的頻率為50%左右［5］。該組研究中，惡性結節的平均CT凈增值＞20HU，良性結節＜20 U，存在一定差異。研究報道，結節內造影劑滯留、病灶周圍血管豐富程度是影響病灶強化重度的重要原因［6］。惡性結節中有大量病理性毛細血管，且血管壁有不同程度的破壞，注射對比劑后在瘤體內滯留，CT凈增值較高；然而，良性病變中的炎性結節毛細血管擴張，也會出現造影劑滯留，可見部分惡性結節和良性結節CT增強掃描后結節強化值存在重疊。Swensen等［7］報道，以15 HU作為CT凈增值閾值，診斷惡性結節的準確性為77%，敏感性高95%，但特異性相對較低，需結合其他征象進行了臨床診斷，提高診斷特異性。

MRI檢查的軟組織分辨率高，成像序列多，其中T1WI可觀察病灶解剖結構，T2WI可顯示病灶特點，脂肪抑制序列可更清晰顯示病灶特點［8］。該組研究中，惡性結節在MRI上表現為T1WI略低或等信號，T2WI略高信號，脂肪抑制序列為略高信號，且可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等特異性征象；良性結節T1W1略低信號或混雜信號，T2WI略高信號或混雜信號，與國內研究結果相符［9-10］。然而，該檢查方式具有費用較高，會增加患者經濟負擔，不作為常規診斷肺結節的影像學方法。

該組中，CT診斷孤立性結節的準確性、敏感性、特異性分別為79.17%、81.63%、73.91%略低于MRI 的83.33%、85.71%、78.26%，但兩者差異無統計學意義（P＞0.05），推測與MRI成像速度慢、信號特點復雜、病灶形態學有重疊等有關，說明CT、MRI診斷孤立性肺結節的準確性大致相同。吳雪玲等［11］研究發現，螺旋CT診斷孤立性肺結節的準確性、敏感性、特異性分別為75.6%、76.3%、74.1%，該研究結果與其基本一致。該組研究中，CT共誤診12例，MRI誤診15例，主要與良性結節、惡性結節征象重疊等有關。因此，臨床提高對疾病的認識，了解病變的征象，以提高診斷準確率，必要時可結合其他影像學方式共同診斷。

綜上所述，孤立性肺結在CT、MRI均具有一定特征性表現，兩者鑒別診斷結節病變的準確性、敏感性、特異性無差異。然而，兩種影像學方式診斷均存在誤診現象，必要時可采用兩種影像學方式結合診斷，提高診斷準確率。

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Application of CT and MRI in the Identification of Solitary Pulmonary Nodules

TIAN Yan
CT and MRI，People's Hospital of Jiyuan City，Jiyuan，Henan Province，454650 China

R445

A

2096-1782（2016）08-0096-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.096

田艷（1981.5-），女，河南濟源人，本科，主治醫師，研究方向：腫瘤影像學診斷。

2016-05-05）