高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床價值

張儷鳳大慶市第四醫院超聲科，黑龍江大慶 163712

高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床價值

張儷鳳
大慶市第四醫院超聲科，黑龍江大慶 163712

目的評價高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床價值；方法選擇2014年1月—2015年12月在該院接受高頻超聲檢查的CAML患兒66例，以高頻超聲診斷，測量淋巴結的長徑、短徑，并計算縱橫比（長徑/短徑），仔細察看腫大淋巴結多普勒血流表現。治療一周后復查。結果臍周腫大淋巴結患兒21例（31.82%），右上腹部腫大淋巴結40例（60.61%），左上腹部腫大淋巴結5例（7.58%）。淋巴結多呈簇狀分布，未見融合。邊緣光滑，呈腎形或橢圓形，皮質髓質界限清晰。長徑為（1.48±0.37）cm，短徑為（0.72±0.17）cm，縱橫比均＞2。腫大淋巴結內均可探及分支狀或點狀彩色血流。一周后復查，所有患兒淋巴結數量均減少，體積縮小或消失，多普勒彩色血流難以探及。結論小兒CAML具有明確的高頻超聲特征，以高頻超聲診斷小兒CAML準確率高，具有較高臨床應用價值。

高頻超聲；小兒急性腸系膜淋巴結炎；診斷；價值

［Abstract］Objective Evaluation of high frequency ultrasonography in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children clinical value；Methods From January 2014 to December 2015 examined by high frequency ultrasound in our CAML 66 cases of children，using high-frequency ultrasound in diagnosis and measurement，short of length and diameter of lymph node size and calculate the aspect ratio（lengthdiameter/short diameter）and examined lymph Doppler blood flow.Treatment a week later.Results Umbilicus in children with enlarged lymph nodes in 21 cases（31.82%），right of swollen lymph nodes in abdomen in 40 cases（60.61%），upper left abdominal adenopathy in 5 cases（7.58%）. Clusters of lymph nodes are distributed，no fusion.Smooth edges，are kidney-shaped or oval，cortex and Medulla boundaries clear.Length to diameter（1.48±0.37）cm，shorter sizes（0.72±0.17）cm，The aspect ratio＞2，and branch-like or point-like color flow.A week later，all number of lymph node in patients with decreased volume or disappear，Doppler color flow to，and；Conclusion CAML has clear characteristics of high frequency ultrasound in children，using highfrequency ultrasound in diagnosis of children with CAML high accuracy with high clinical value.

［Key words］High frequency ultrasound；Acute mesenteric lymphadenitis in children；Diagnosis；Value

小兒急性腸系膜淋巴結炎（CAML）常引發小兒腹痛，為小兒常見急腹癥［1］。由于CAML疼痛部位多位于臍周或右下腹部，且以腹部低頻探頭（3.5 MHz）檢查多無陽性表現，故臨床常易被誤診為急性闌尾炎，從而延誤治療［2］。為提高CAML診斷率，該院于2015 年1月—2015年12月將高頻超聲應用于CAML診斷，取得了較為滿意的成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在該院接受高頻超聲檢查的CAML患兒66例，男36例（54.55%），女30例（83.33%）；年齡2～10歲，平均年齡（6.28± 0.32）歲。其臨床主要表現為臍周疼痛或（和）右下腹疼痛，體位改變時疼痛部位能夠隨著重力方向移動。所有患兒均存在腹痛病史，24例患兒存在發熱史，28例患兒存在上呼吸道感染癥狀。

1.2方法

1.2.1診斷方法所有患兒均行高頻超聲診斷儀（Phlipps Evison型及Alokal型彩色多普勒超聲診斷儀）診斷，探頭頻率選擇7.5 MHz。診斷時患兒均取仰臥位，腹部常規掃描，臍周及右下腹重點掃查，測量掃查到淋巴結的長徑、短徑，并計算縱橫比 （長徑：短徑），仔細察看腫大淋巴結血流表現。若相同區域內發現≥2個淋巴結短徑＞0.5 cm，長徑＞1 cm，或者淋巴結縱橫比＞2，則評價為淋巴結腫大。所有患兒排除腸套疊、闌尾炎等小兒常見腹痛疾病后，診斷為CAML。所有患兒均于抗炎治療一周后進行復查，以避免誤診。

2　結果

2.1患兒腫大淋巴結分布情況統計

所有患兒均診斷出數量不等、大小不一的腫大淋巴結。臍周腫大淋巴結患兒31.82%，右上腹部腫大淋巴結60.61%，左上腹部腫大淋巴結7.58%。見表1。

表1　患兒腫大淋巴結分布情況統計

2.2患兒腫大淋巴結聲像圖特征

患兒腫大淋巴結多呈簇狀分布，未見融合。邊緣光滑，呈腎形或橢圓形，皮質髓質界限清晰。縱橫比均＞2。腫大淋巴結內均可探及分支狀或點狀彩色血流。一周后復查，所有患兒淋巴結數量均減少，體積縮小或消失，多普勒彩色血流難以探及。見表2。

3　討論

研究發現，引發CAML的主要原因有兩種，一種是病毒可經血液循環系統至區域淋巴結，因為遠端回腸腸系膜存在豐富的淋巴引流，且部分升結腸及回腸末端也存在較多的淋巴結，因此該部位存在較多的病毒帶來的毒素，引發CAML［3］。一種是在回腸瓣關閉作用下，腸內細菌代謝產物及腸內毒素滯留于回腸末端，且極易被吸收，導致CAML［4］。由于支持CAML的腫大淋巴結多分布于右下腹，故CAML患兒多表現為右下腹疼痛，檢查時需重點針對右下腹部檢查［5］。由于血液循環的作用，左上腹淋巴結及臍周也會受到影響，故CAML患兒也可表現為左上腹淋巴結及臍周疼痛［6］。研究發現，CAML患兒超聲特點主要為淋巴結多發性腫大，腎形或橢圓形，縱橫比＞2，邊緣光滑，多為低回聲，大部分位于右下腹部［7］。趙進等［8］將高超聲應用于小兒CAML的診斷，結果表明，患兒長大淋巴結多存在于臍周及右下腹，右下腹為53.13%，臍周為37.5%，縱橫比＞2，邊界清晰，髓質、皮質界限清楚，皮質呈較低回聲，髓質呈較高回聲。少數淋巴結內部成分支狀規則血流信號。在該研究中，右上腹部腫大淋巴結檢出率為60.61%，遠高于左上腹及臍周腫大淋巴結檢出率。淋巴結邊緣光滑，呈腎形或橢圓形，皮質呈較低回聲，髓質呈較高回聲，皮質髓質界限清晰。縱橫比均＞2，腫大淋巴結內均可探及分支狀或點狀彩色血流，與上述研究一致。

表2　患兒腫大淋巴結聲像圖特征

由于急性闌尾炎也可引發淋巴結腫大，其超聲特征與CAML較為相似，故診斷過程中除認真檢查患者闌尾是否腫大外，還需結合臨床癥狀進行診斷。通常CAML先出現發熱再出現腹痛，存在胃腸炎、上呼吸道感染等癥狀，常同時出現上腹、左下腹及臍周壓痛。由于腸系膜活動范圍較大，故壓痛點能夠隨著體位的變化而變化，故腹痛部位常呈不固定表現［9］。而闌尾炎患兒早期體溫無異常，多數為先出現腹痛癥狀后發熱，存在顯著轉移性右下腹部疼痛，且存在典型腹肌緊張及反跳疼痛，且壓痛持久。腸系膜淋巴結結核急性期聲像圖也與CAML較為接近，但淋巴結結核邊界不清晰，常有融合，動態觀察，其內部回聲不均，部分淋巴結結核課件鈣化點、液化，腸管粘連，腸壁增厚，并合并腹水［10］。此外，惡性淋巴瘤腫大淋巴結的聲像圖特征也與CAML較為相似，但二者存在一定差異，惡性淋巴瘤腫大淋巴結聲像圖特征為惡性淋巴瘤腫大淋巴結縱橫比＜2，趨向圓形，回聲較低，部分腫大淋巴結存在點狀鈣化、中心壞死或融合，彩色血流信號多表現為無規則紊亂血流信號［11］。

4　小結

總之，CAML高頻超聲特征較為典型，但由于其與闌尾炎、腸系膜淋巴結結核急性期、惡性淋巴瘤等疾病臨床特征較為相似，故臨床診斷過程中需結合認真鑒別，以免誤診。

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High Clinical Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Mesenteric Lymphadenitis in Children

ZHANG Li-feng
Fourth Hospital of Daqing Helongjiang Provnce，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R445.1

A

2096-1782（2016）08-0094-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.094

張儷鳳（1981.7-），女，朝鮮族，黑龍江海林人，本科，主治醫師，研究方向：超聲醫學。

2016-05-05）