小兒腹瀉致病因素分析和臨床治療作用探討

黃曉莉新疆維吾爾自治區職業病醫院兒科，新疆烏魯木齊　830091

小兒腹瀉致病因素分析和臨床治療作用探討

黃曉莉
新疆維吾爾自治區職業病醫院兒科，新疆烏魯木齊830091

目的分析小兒腹瀉的致病因素，并對小兒腹瀉的臨床治療方法及效果進行探討。方法于2015年3月—2016年3月，選取150例小兒腹瀉患者作為此次研究的對象，采取回顧性研究的方式，對致病因素進行分析，并對其臨床治療方案及治療效果進行觀察。 結果150例患者中，有69例感染性腹瀉、81例非感染性腹瀉，感染性腹瀉中包括34例病毒感染性腹瀉、2例真菌感染性腹瀉、28例細菌感染性腹瀉、5例抗生素相關性腹瀉，非感染性腹瀉中共有33例食餌性腹瀉、27例癥狀性腹瀉、8例胃腸蠕動加速性腹瀉、13例過敏性腹瀉。經對癥治療后，患者的臨床總有效率為96%。 結論小兒腹瀉的致病因素主要可分為感染因素和非感染因素，根據致病因素采取相應治療方案，可取得滿意效果。

小兒腹瀉；致病因素；治療；腸道微生態制劑

［Abstract］Objective To analyze the causes of diarrhea in children，and to explore the clinical treatment of diarrhea in children and the results were discussed.Methods From March 2015 to March 2016，150 cases of children with diarrhea patients were selected as the research object，take a look at the way of research，infantile diarrhea pathogenic factors were analyzed，the clinical treatment and treatment effects were observed.Results In 150 cases of patients，included 69 cases of infectious diarrhea and 81 cases of non infectious diarrhea，diarrhea infection including 4 cases of virus infection diarrhea，2 cases of fungal infections diarrhea，58 cases of bacterial infections diarrhea，5 cases of antibiotic associated diarrhea and non infectious diarrhea of the Communist Party of China（CPC）of 33 cases of secretory diarrhea，27 cases of malabsorptive diarrhea，8 cases of gastrointestinal peristalsis acceleration of diarrhea，13 cases of exudative diarrhea.After symptomatic treatment，the total effective rate of patients was 96%.Conclusion The main causes of diarrhea in children can be divided into infectious and non infectious factors，according to the pathogenic factors to take the corresponding treatment plan，can obtain satisfactory effect.

［Key words］Infantile diarrhea；Pathogenic factors；Treatment；Intestinal micro ecological preparation

腹瀉是兒童期常見的多發性疾病，其發病率在兒童期疾病中高居第二位，小兒腹瀉的發病較為突然，臨床癥狀以排便次數增多、大便形態改變為主，往往伴隨有陣發性的腹部隱痛，對患者的身心健康較為不利，嚴重時還可能會導致患者發生脫水，危及患者的生命安全［1-3］，因此，臨床上應對小兒腹瀉進行深入的研究和探討，尋求有效治療小兒腹瀉的方法。該次研究于2014年1月—2016年3月選取了150例小兒腹瀉患者進行回顧性研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2015年3月—2016年3月，選取該院收治的150例小兒腹瀉患者作為此次研究的對象，所有患者均伴隨有腹瀉癥狀，每天排便次數在5次以上，糞便性狀發生改變，部分患者出現發熱和脫水癥狀。150例小兒腹瀉患者中，男性患者78例，女性患者72例，年齡最小為2個月，年齡最大為7歲，年齡均值為（3.87± 1.62）歲。此次研究的病歷檔案資料調出均經醫院方面知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法 采取回顧性研究的方法對這150例小兒腹瀉患者的臨床資料進行總結分析，所有患者均接受糞便涂片檢查，采集患者的糞便標本，進行涂片后采用革蘭染色法進行染色，在顯微鏡下進行觀察；對糞便標本進行細菌培養，室溫控制在35℃，使用微生物分析儀和中國藍平板對培養的菌株進行篩選，如發現可疑菌落，則將可疑菌落接種于三糖鐵培養基上，進行血清學檢查，如平板上出現3個及3個以上“+”，即可判斷其為病原菌；對培養得到的病原菌進行分離和鑒定，并進行藥敏試驗。

1.2.2治療方法 所有患者均接受常規治療，均維持喂養。此外，還應給予患者蒙脫石散劑（批準文號：國藥準字H20067391；規格：每袋含蒙脫石3 g），加入溫水中服用，3次/d，1歲以下兒童1袋/d，1～2歲兒童2 袋/d，2歲以上兒童3袋/d；腸道微生態制劑選用布拉氏酵母菌散劑 （批準文號：S20100085；規格：0.25 g/粒），口服，3歲以下兒童1次/d，3歲及以上兒童2次/d，每次劑量為0.25 g，服用時需與蒙脫石散劑間隔至少2 h。非感染性腹瀉患者還采用促消化藥物治療，促消化藥物選用胃蛋白酶片（批準文號：國藥準字H1999 3568；規格：120單位），于餐前口服或加入溫水中服用，3次/d，2片/次。針對明確的細菌性腹瀉和過敏性腹瀉分別給予相應的敏感抗菌藥物和抗過敏治療。

1.3觀察指標

對小兒腹瀉患者的致病因素進行分析，并對患者的臨床療效進行觀察。療效判定標準［4］：顯效，即治療4 d后，患者每天大便次數減少超過2次，大便成形，性狀基本恢復正常；有效，即治療4 d后，患者每天大便次數減少，大便無法成形，性狀得到明顯的改善；無效，即治療4 d后的大便次數和性狀均未得到改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為［n（%）］、（±s）。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1小兒腹瀉的致病因素

150例感染性腹瀉患者中，有69例患者為感染性腹瀉，81例患者為非感染性腹瀉，感染性腹瀉中包括34例病毒感染性腹瀉、2例真菌感染性腹瀉、28例細菌感染性腹瀉、5例抗生素相關性腹瀉，非感染性腹瀉中共有33例食餌性腹瀉、27例癥狀性腹瀉、8例胃腸蠕動加速性腹瀉、13例過敏性腹瀉；其中病毒感染性腹瀉主要由輪狀病毒引起，28例細菌感染性腹瀉患者共培養出49株細菌菌株，包括23株溶血性弧菌、12株沙門菌、7株大腸埃希菌、4株鮑氏志賀菌、3株痢疾志賀菌。見表1。

表1　28例細菌感染性腹瀉的細菌菌株分布情況

2.1轉歸情況

經對癥治療后，所有患者的大便次數均明顯減少，發泄、腹痛、發熱等臨床癥狀均明顯改善，臨床總有效率為96%，包括64例顯效、80例有效、6例無效，治療無效患者還需進一步的治療。見表2。

表2　治療前后的大便次數比較［（±s），次］

表2　治療前后的大便次數比較［（±s），次］

組別大便次數治療前治療后t P 6.35±1.87 3.21±1.52 10.823 0.000

3　討論

小兒腹瀉是一種兒童時期最為常見的疾病之一，主要可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中小兒感染性腹瀉主要是由于兒童胃腸系統發育尚不完全，其免疫機制尚未成熟，機體對病菌的抵抗力較弱，一旦受到病菌的侵襲，其腸道內菌群容易出現失衡，導致急性腹瀉的發生［5-6］。而非感染性腹瀉主要是由于飲食不當、不良刺激引發的腹瀉，飲食不當主要是指飲食過量、過油、過冷、種類過多或食物腐敗變質等因素，不良刺激主要是指受涼、過熱、受到驚嚇等因素主要可分為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、胃腸蠕動加速性腹瀉、過敏性腹瀉［7］。該次研究中的感染性腹瀉共69例，包括34例病毒感染性腹瀉、2例真菌感染性腹瀉、28例細菌感染性腹瀉、5例抗生素相關性腹瀉，非感染性腹瀉共81例，主要包括33例食餌性腹瀉、27例癥狀性腹瀉、8例胃腸蠕動加速性腹瀉、13例過敏性腹瀉。

小兒腹瀉的發病通常較為急驟，臨床癥狀以大便次數增多、腹痛為主，給患者的身心帶來極大的痛苦，因此，臨床上有必要對小兒腹瀉進行積極治療，以盡快緩解腹瀉，減輕患者的身心痛苦［8］。由于小兒腹瀉的發生與腸道菌群失調密切相關，故不論在感染性腹瀉還是非感染性腹瀉患者的臨床治療中均需對腸道菌群進行調整，多采用腸道微生態制劑，主要是通過正常微生物或者能夠促進微生物生長的物質作用于腸道，促使腸道內正常微生物群快速生長，同時，對腸道內病菌群的生長進行抑制，形成生物菌膜，重建腸道內生物學屏障，快速糾正腸道內菌群失衡狀態，調節腸道功能，在嬰幼兒、老年等各年齡階段人群中都適用［9］。

感染性腹瀉的發生與病原菌感染有關，但在臨床上應慎重使用抗生素治療，主要是由于小兒患者的機體耐受性差，部分患者在服用抗生素治療后其腸道內菌群可能出現進一步的失衡，導致抗生素相關性腹瀉的發生，故臨床治療感染性腹瀉應盡量避免使用抗生素，可采用腸道微生態制劑進行治療［10］。而非感染性腹瀉的發生與胃腸蠕動減緩密切相關，故臨床上治療非感染性腹瀉還需采用促消化藥物，胃蛋白酶片是一種常用的促消化藥物，在消化不良的臨床治療中取得了顯著的應用效果，能夠在胃酸的作用下加速凝固的蛋白酶分解，形成多肽分子，有效促進胃腸蠕動［11］。

該次研究結果顯示，經對癥治療后，所有患者的大便次數均明顯減少，發泄、腹痛、發熱等臨床癥狀均明顯改善，臨床總有效率為96%，說明在明確小兒腹瀉致病因素的基礎上進行對癥治療，可有效緩解腹瀉。該次研究與陳漢文［12］的臨床研究結果一致，證實了該次研究結果的客觀性和可靠性，在陳漢文的臨床研究中，非感染性腹瀉患兒和感染性腹瀉患兒分別采用相應的藥物進行對癥治療，療效分別為96.74%、97.16%，均較為顯著，說明了通過對致病因素進行分析后再采取對癥治療的有效性。

綜上所述，小兒腹瀉的致病因素主要可分為感染因素和非感染因素，根據致病因素采取相應的治療方案進行治療，可取得滿意的臨床治療效果。

［1］丁俊東.小兒肺炎繼發性腹瀉采用乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療的臨床效果 ［J］.中國實用醫藥，2015，10 （18）：63-64.

［2］張桂華.112例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義［J］.中國實用醫藥，2015，10（1）：83-84.

［3］王巧蓮.小兒腹瀉的診斷及治療效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（20）：101-102.

［4］王建，劉世芳，涂桂英，等.乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉效果分析 ［J］.當代醫學，2014，21（3）：145-146.

［5］金翠，趙青，原慧云，等.布拉氏酵母菌治療不同病程小兒腹瀉的療效觀察［J］.中外醫學研究，2012，10（34）：9-10.

［6］張勝安.布拉氏酵母菌對小兒急性腹瀉的治療作用及對細胞免疫功能的影響［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（5）：662-664.

［7］曲華，陳琪瑋，劉欣，等.布拉氏酵母菌預防阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎繼發腹瀉的研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（14）：2266-2268.

［8］黎清交，劉勁松，曾長劍，等.乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察 ［J］.中國全科醫學，2011，14（14）：1595-1596.

［9］薛碧萍.乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉的效果觀察［J］.中外醫學研究，2012，10（7）：124.

［10］吳楚璇.復合乳酸菌膠囊在小兒腸道菌群失調性腹瀉中的應用［J］.醫學理論與實踐，2014，27（1）：60-61.

［11］裴宏亮.頭孢曲松鈉治療小兒細菌感染性腹瀉54例臨床分析［J］.北方藥學，2015，12（8）：165-165.

［12］陳漢文.對325例小兒腹瀉致病因素及治療方式的研究［J］.當代醫藥論叢，2014，12（8）：287-288.

Analysis of Pathogenic Factors and Clinical Treatment of Infantile Diarrhea

HUANG Xiao-li
Department of Pediatrics，the Xinjiang Uygur Autonomous Region occupational disease hospital，Urumqi，Xinjiang，830000 China

R72

A

2096-1782（2016）08-0085-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.085

黃曉莉（1977.12-），女，陜西渭南人，本科，主治醫師，研究方向：小兒內科、兒科臨床。

2016-05-05）