氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效

黃屹成都印鈔有限公司醫(yī)院住院部，四川成都　611130

氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效

黃屹
成都印鈔有限公司醫(yī)院住院部，四川成都611130

目的研究分析氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。方法選擇該院2014年1月—2016年1月接收的老年糖尿病合并肺炎患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，均為48例，采用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療觀察組患者，采用抗菌藥物治療對(duì)照組患者，比較兩組治療效果以及咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間。結(jié)果觀察組治療有效率（93.75%）高于對(duì)照組（77.08%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者（7.12±0.58）d、痰液消失時(shí)間（6.22±0.81）d、啰音消失時(shí)間（7.09± 0.83）d均優(yōu)于對(duì)照組（9.23±0.42）、（8.35±0.73）、（9.58±0.81）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效好，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

氨溴索；抗菌藥物；糖尿??；肺炎

［Abstract］Objective To study the analysis of ammonia bromine cable joint antimicrobial clinical curative effect for the treatment of senile diabetes combined with pneumonia.Methods From January 2014 to January 2016，received 96 cases of senile pneumonia in diabetic patients as the research object，using the random number method divided the patients into two groups：observation group and control group，were 48 cases，using ammonia bromine with antimicrobial therapy observation group of patients，using antibacterial drugs control patients，compared two groups of treatment effect and cough disappear time，sputum disappear time，then disappear time.Results Observation group treatment efficiency （93.75%）than the control group（77.08%），significant difference was found in two groups of data，there is statistical significance（P＜0.05）；Observation group of patients（7.12±0.58）days disappear，sputum（6.22±0.81）d，then the sound disappear time（7.09±0.83）d were better than control group（9.23±0.42），（8.35±0.73），（9.58±0.81）d，a significant difference was found in two groups of data，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Ammonia bromine cable joint of antimicrobial agents in the treatment of senile diabetic pneumonia curative effect is good，can effectively improve the clinical symptoms，and is worthy of popularization and application.

［Key words］Ammonia bromine line；Antimicrobial agents；Diabetes；Pneumonia

老年糖尿病患者是指年齡不低于60歲的糖尿病患者［1］。糖尿病患者通常會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，其中肺部感染的糖尿病合并肺炎的發(fā)生率相對(duì)較高。糖尿病合并肺炎并無(wú)顯著臨床特征，臨床治療的難度較大，容易引發(fā)死亡，是嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的危險(xiǎn)因素之一［2］。現(xiàn)對(duì)該院2014年1月—2016年1月接收的老年糖尿病合并肺炎患者96例進(jìn)行研究，探討氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2016年1月接收的老年糖尿病合并肺炎患者96例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2型糖尿病以及肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀且隨機(jī)血糖不低于11.1 mmol/L，或FPG不低于7.0 mmol/L，或OGTT中2HPG不低于11.1 mmol/L；肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①X線(xiàn)胸片檢查顯示斑片狀陰影、片狀陰影或間質(zhì)性病變；②肺炎變體征和（或）濕啰音；③發(fā)熱；④咳嗽、咳痰加重或出現(xiàn)膿性痰，并發(fā)或不并發(fā)胸痛。第1項(xiàng)加上2～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并排除肺栓塞、肺不張、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、肺水腫、肺結(jié)核即可診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏或心、肝、腎等重要器官功能不全者。所有患者均簽署 《知情同意書(shū)》，將患者分為觀察組和對(duì)照組，均為48例。在觀察組中，男患者27例，女患者21例，年齡60～83歲，平均年齡（69.85±6.21）歲，糖尿病病程5～12年，平均糖尿病病程（8.26±2.13）年，空腹血糖4.45～14.62 mmol/L，餐后2 h血糖6.48～15.12 mmol/L，糖化血紅蛋白5.46%～10.11%，肺炎分級(jí)（PSi）：28例II級(jí)，20例III級(jí)，在對(duì)照組中，男患者25例，女患者23例，年齡61～82歲，平均年齡（69.67±6.35）歲，糖尿病病程6～14年，平均糖尿病病程（8.71±2.62）年，空腹血糖4.41～14.58 mmol/L，餐后2 h血糖6.50～15.09 mmol/L，糖化血紅蛋白5.40%～10.12%，肺炎分級(jí)（PSi）：26例II級(jí)，22例III級(jí)。兩組患者的性別、年齡、病程、肺炎嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用抗菌藥物治療對(duì)照組患者，藥物為頭孢曲松鈉和左氧氟沙星，患者每天口服左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655），1次/d，劑量0.5 g/次，患者肌肉注射頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073252），注射1次/d，在3.5 mL1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）注射液中溶1 g頭孢曲松鈉，24 h 1次注射。采用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療觀察組患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氨溴索，在氯化鈉溶液300 mL中加入氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314）30 mg，靜脈滴注，滴注1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組治療效果以及咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至發(fā)生加重情況；有效：患者臨床癥狀、血象、X線(xiàn)胸片有所改善；顯效：患者臨床癥狀、血象明顯改善，X線(xiàn)胸片接近正常；治愈：患者臨床癥狀消失，血象、X線(xiàn)胸片均恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel統(tǒng)計(jì)上述資料，使SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

表1　兩組的治療效果比較

表2　兩組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間天比較［（±s），d］

表2　兩組患者咳嗽消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間天比較［（±s），d］

組別　咳嗽消失時(shí)間　痰液消失時(shí)間　啰音消失時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 7.12±0.58 9.23±0.42 20.41 ＜0.05 6.22±0.81 8.35±0.73 13.53 ＜0.05 7.09±0.83 9.58±0.81 14.88 ＜0.05

3　討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于老年群體。老年患者機(jī)體處于衰退階段，高血壓、心腦血管病變、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病的發(fā)生率較高，且具有較高的致死率［3］。相關(guān)研究指出，糖尿病并發(fā)感染的發(fā)生率高達(dá)32%～90%，而肺部感染發(fā)生率相對(duì)較高［4］。糖尿病患者血糖水平較高，使得機(jī)體內(nèi)代謝功能受影響，導(dǎo)致患者免疫能力變差，且高糖環(huán)境對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)增殖有益。高水平血糖會(huì)增大血漿滲透壓，使白細(xì)胞的吞噬作用受阻，導(dǎo)致機(jī)體抵抗細(xì)菌侵入的能力降低，且由于抗菌藥物的經(jīng)常性使用，使病原菌耐藥性增強(qiáng)或使菌群失調(diào)，最終引發(fā)肺炎［5］。糖尿病合并肺炎老年患者通常沒(méi)有典型發(fā)熱、咳痰、咳嗽等典型癥狀，且由于體質(zhì)較差等原因，使得呼吸道分泌物排除受影響，且細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性率并不高，導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生率相對(duì)較高［6］。有研究指出，老年糖尿病合并肺炎患者病原菌通常為肺炎克雷伯菌、大腸桿菌以及銅綠假單細(xì)胞等［7］。對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)應(yīng)、有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，且由于糖尿病患者微血管存在病變，腎臟容易受損，因此，應(yīng)避免選擇有明顯腎毒性的藥物進(jìn)行治療。該研究中，觀察組治療有效率（93.75%）高于對(duì)照組（77.08%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者（7.12±0.58）d、痰液消失時(shí)間（6.22±0.81）d、啰音消失時(shí)間（7.09±0.83）d均優(yōu)于對(duì)照組（9.23±0.42）、（8.35± 0.73）、（9.58±0.81）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療較理想。相關(guān)研究指出，氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎有效率為91.43%，鹽酸溴己新片聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的有效率為62.86%，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的效果更好，與本次研究結(jié)果一致。氨溴索是溴己新的代謝產(chǎn)物，主要對(duì)氣道分泌細(xì)胞發(fā)揮作用，能對(duì)漿液腺、黏液腺的分泌產(chǎn)生調(diào)控作用，能對(duì)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，并可對(duì)肢體管黏液腺體分泌產(chǎn)生積極作用，能對(duì)流動(dòng)黏液稀釋痰液產(chǎn)生促進(jìn)作用，促使痰液黏稠度變小、易于溶解，促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，使纖毛運(yùn)動(dòng)空間增大，并使纖毛擺動(dòng)頻率、強(qiáng)度均增大，從而促使患者痰液排出［8］。氨溴索能促使患者氣道平滑肌松弛，降低氧自由基含量，抑制炎性因子的釋放，從而減輕氧自由基、炎性因子對(duì)氣道的破壞作用，進(jìn)而減少低氧血癥、二氧化碳潴留、多器官功能衰竭的發(fā)生［9］。氨溴索聯(lián)合抗菌藥物時(shí)，能與抗菌藥物發(fā)生協(xié)同作用，可有效增大肺組織/血漿濃度比值，強(qiáng)化抗菌效果，進(jìn)而提高臨床治療效果［10］。

總之，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效好，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，27（34）：121.

［2］萬(wàn)志堅(jiān).氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎患者的成本-效果分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，18（2）：10-11，32.

［3］申蕾，申為晶，丁召倫.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)老年糖尿病合并肺炎的療效［J］.糖尿病新世界，2016，26（3）：49-51.

［4］景海蓉.觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)老年糖尿病合并肺炎的療效［J］.糖尿病新世界，2015，25（2）：38.

［5］張洪順.老年糖尿病合并肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效觀察［J］.糖尿病新世界，2015，25（5）：29.

［6］吳元秀.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效及成本-效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，19（24）：26-27.

［7］周日剛.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23（5）：551-553.

［8］卜鶯鶯，劉敏華.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎43例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，13 （5）：67-68.

［9］吳偉.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，17 （6）：69-70.

［10］謝麗華.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效 ［J］.糖尿病新世界，2014，22 （8）：29.

Ammonia Bromine Cable Joint Antimicrobial Treatment the Curative Effect of Senile Diabetes Combined with Pneumonia

HUANG Yi
The hospital in-patient department of chengdu banknote printing co.，LTD，Chengdu，Sichuan Province，611130 China

R587.1

A

2096-1782（2016）08-0057-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.057

黃屹（1981.9-），男，四川綿竹人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病。

2016-05-05）