36例感染性眼內炎臨床分析

樊冬生，郭慧敏，陳陽，曹雨露鄭州大學附屬洛陽中心醫院眼科，河南洛陽　471001

36例感染性眼內炎臨床分析

樊冬生，郭慧敏，陳陽，曹雨露
鄭州大學附屬洛陽中心醫院眼科，河南洛陽471001

目的分析眼內炎致病原因、病原學、治療方法及效果。 方法回顧分析該院2012年1月—2015年6月收治的36例36眼感染性眼內炎患者，分析其致病原因、病原學檢測、治療方法及治療效果。結果36例患者中主要致病原因為眼外傷26例（72.2%）和內眼術后8例（22.2%）；病原體檢出率16.7%，主要致病菌是革蘭陽性球菌，以表皮葡萄球菌為多見；23只眼行前房沖洗聯合玻璃體腔穿刺注藥術，3只眼行玻璃體視網膜聯合手術，9只眼行玻璃體腔穿刺注藥聯合玻璃體視網膜手術，1只眼行眼球摘除術。治療結束共1只眼因感染無法控制而行眼內容剜除術，眼球保存率97.2%，24例視力有不同程度提高，有效率66.7%。術后最佳矯正視力（2.40±0.28）較術前（1.26±0.17）有明顯提高，差異有統計學意義（t=-4.917，P＜0.001）。結論感染性眼內炎最常見的致病原因為眼外傷和內眼手術，常見的病原體為革蘭陽性球菌，治療上根據眼內炎的嚴重程度采用合適的治療方案，是控制炎癥，挽救視功能的有效措施。

眼內炎；病因；治療

［Abstract］Objective To analyze the etiology and treatment outcome in 36 patients（36 eyes）with infectious endophthalmitis.Methods This retrospective study reviewed medical records of 36 patients（39 eyes）treated in Luoyang Central Hospital from January 2012 to June 2015.Causes，etiology and treatment outcomes were analyzed.Results The major causes of infectious endophthalmitis were ocular trauma（72.2%）and intraocular surgery（22.2%）.Pathogens were identified in 16.7%of the cases and most common bacteria were Gram-positive cocci，particularly Staphylococci.23 patients received anterior chamber irrigation combined with intravitreal injection，3 patients received vitreous-retinal surgery.And 9 patients received intravitreal injection combined with vitreous-retinal surgery.1 patient received enucleation surgery due to uncontrolled infection.The overall rate of eye preservation was 97.2%.The visual function of 24 patients had different levels to improve.The Effective rate was 66.7%.Mean best corrected visual acuity was（2.40± 0.28），which was significantly better than preoperative（1.26±0.17）visual acuity（t=-4.917，P＜0.001）.Conclusion The major causes of infectious endophthalmitis are ocular trauma and intraocular surgery.The most common bacteria are Gram-positive cocci.Appropriate treatment regimen is important to control inflammation and to save visual function.

［Key words］Endophthalmitis；Etiology；Clinical treatment

眼內炎（endophthalmitis）是指眼內液體和組織明顯的炎癥反應。由微生物引起的眼內炎--感染性眼內炎，是一種非常嚴重的眼科急癥，炎性反應迅速波及眼內組織和液體，包括房水、玻璃體、視網膜等［1］。即使大量給予抗生素并進行手術治療，仍然無法避免視力喪失。及時發現眼內炎，給予正確處理，對于挽救患者視力或者減少視力損傷非常重要［2］。為探討其致病原因、治療方法及效果，該文就該院2012年1月—2015年6月共收治的臨床確診為感染性眼內炎患者36例（36眼），進行回顧分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月—2015年6月該院共收治的臨床確診為感染性眼內炎患者36例 （36眼），男26例26眼，女10例10眼，年齡2～86歲，其中白內障超聲乳化術后眼內炎8例（發病時間術后1～5 d不等）；外傷后眼內炎26例（發病時間外傷后24 h內14例，外傷后2～40 d不等12例）；不明原因2例（發病時間10～30 d不等）（表1）。入院視力：黑朦2例，光感9例，手動16例，指數4例，0.04，1例，0.05～0.3，2例，0.5，1例，1例為2歲幼兒無法測視力。

表1　眼內炎患者一般資料

1.2診斷依據

患者有內眼手術史、外傷史或全身情況較差，癥狀：發病后眼痛、視力下降，體征：眼瞼水腫、結膜充血、角膜水腫、前房積膿、虹膜紋理消失、瞳孔區呈灰白或黃白色反光、IOL表面纖維素樣滲出、玻璃體積膿、視網膜靜脈周圍炎癥、眼底窺不清或紅光反射消失。B超提示玻璃體混濁。前房穿刺、玻璃體腔穿刺抽液進行病原學檢測陽性提示診斷成立，陰性者不排除診斷。

1.3標本采集、培養+藥敏

所有患者在臨床診斷為眼內炎后均急診行前房及玻璃體腔穿刺抽液行病原學檢測。標本采集方法：房水：前房穿刺取約0.1 mL，玻璃體：玻璃體腔穿刺或者玻璃體切割術中獲得，角鞏緣后3.5～4.0 mm平坦部進針，吸取量約為0.2～0.3 mL。

1.4治療方法

所有患者臨床一經確診為眼內炎，均急診行玻璃體腔穿刺注藥術（1 mg/0.1 mL去甲萬古霉素（國藥準字H13020286）+1 mg/0.1 mL頭孢他啶 （國藥準字H20073087+0.4 mg激素），術后若炎癥不能控制行玻璃體切除術，術中根據視網膜情況行視網膜光凝、玻璃體替代物置入術。個別病情較重或合并球內異物的直接行玻璃體切除術。感染較重無法控制發展為全眼球炎行眼球摘除術。術后全身及局部應用廣譜抗生素，待病原學檢測結果回示后應用敏感抗生素治療。

1.5統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。術前、術后最佳矯正視力采用均數±標準差表示，比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1病原學檢測結果

36例抽取標本送檢，其中共檢出病原菌6例，陽性率16.7%，其中表皮葡萄球菌（G+球菌）2例（僅玻璃體陽性），糞腸球菌（G+）1例（房水、玻璃體均陽性），費勞地枸櫞酸桿菌（G-）1例（僅房水陽性），木糖氧化產堿桿菌（G-）1例（僅玻璃體陽性），嗜水氣單胞菌（G-桿菌）1例 （房水、玻璃體均陽性）。房水陽性率7.3%，玻璃體陽性率12.2%。

2.2致病原因統計

36例患者中致病原因為眼外傷26例 （72.2%），其中3例合并球內異物；內眼術后8例（22.2%），且均為白內障術后，年齡72～86歲；不明原因2例。

2.3治療方法及效果

根據眼內炎嚴重程度，23只眼行前房沖洗聯合玻璃體腔穿刺注藥術，其中7例術后炎癥較前減輕，給予第二次玻璃體腔穿刺注藥術，術后感染控制，眼球保存。3只眼外傷較重，合并球內異物直接行玻璃體切除術，術中聯合視網膜激光光凝及硅油填充術。9只眼行玻璃體腔穿刺注藥聯合玻璃體視網膜手術。1只眼感染較重無法控制直接行眼球摘除術（表2）。治療結束共1只眼因感染嚴重無法控制而行眼內容剜除術，眼球保存率97.2%，隨訪3～12個月，術后最佳矯正視力如下：無光感者2例，光感～0.02，15例，0.02～0.05，3例，0.05～0.1，2例，0.1～0.3，8例，高于0.3，5例。24例視力有不同程度提高，有效率66.7%。術后最佳矯正視力按5分制計算：無光感為0分，光感～0.02為1分，0.02～0.05為2分，0.05～0.1為3分，0.1～0.3為4分，高于0.3為5分。術后患者平均最佳矯正視力（2.40±0.28），與術前最佳矯正視力（1.26± 0.17）相比明顯提高，差異有統計學意義（t=-4.917，P＜0.001）（表3）。

表2　36例眼內炎治療方法統計

表3　患者術前術后最佳矯正視力情況

表4　患者術前術后最佳矯正視力比較（±s）

表4　患者術前術后最佳矯正視力比較（±s）

BCVA術前術后t P 1.26±0.17 2.40±0.28 -4.917 0.000

3　討論

眼內炎根據導致感染的原因進行分類，常見的類型主要有手術后眼內炎、外傷性眼內炎和內源性眼內炎。有研究表明，眼外傷和內眼術后是外源性眼內炎主要致病因素，外傷性眼內炎最常見，常見于眼球穿通傷，合并球內異物和眼內容物脫出是其主要危險因素。有研究報道［3］，在感染性眼內炎中外傷性眼內炎在眼內炎中所占的比例分別大約為42.9%和60%，且大多見于青壯年。該研究中感染性眼內炎36例，其中外傷性眼內炎26例，占72%，且大多為30～60歲青壯年，與以往研究報道相似。曾錦［4］等的研究報道表明，內眼術后眼內炎占眼內炎比例約為20%，多位老年患者。該研究中感染性眼內炎中白內障術后所占比例為22.2%，為72～86歲老年人，與先前報道相一致。與手術后眼內炎和外傷后眼內炎相比，內源性眼內炎發生率較低，常見于身體極度虛弱或免疫抑制的患者。

根據臨床表現及眼部體征診斷或高度懷疑為眼內炎的患者，應立即行前房及玻璃體腔穿刺抽液送檢行病原學檢測。感染性眼內炎中病原菌的檢出率波動較大，有研究報道從20%～40%不等［5］。有研究報道，感染性眼內炎中革蘭陽性球菌檢出率最高，依次為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，玻璃體比房水培養陽性率高，前者 56%～70%，后者僅36%～40%［6］。在該研究中，病原體檢出率16.7%，主要致病菌是革蘭陽性球菌，以表皮葡萄球菌為多見，房水陽性率7.3%，玻璃體陽性率12.2%。與先前研究報道相一致。但該研究檢出率整體較低，可能為該研究中研究對象例數較少導致，或是受臨床抽取培養液及培養方法影響。以后可增加研究對象例數進行更深一步研究。

眼內炎一經確診應立即治療。根據眼內炎嚴重程度而有不同治療方法，玻璃體穿刺注藥及玻璃體切除術是治療眼內炎最主要的治療方法。臨床癥狀較輕可先行藥物治療，應根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，藥敏結果出來前選擇廣譜、安全、有效的藥物。全身用藥到達玻璃體腔濃度較低，玻璃體腔穿刺注藥可使藥物直接作用于病原體，盡快消除病原體，迅速控制免疫反應［7］。常用藥物有去甲萬古霉素和頭孢他啶，去甲萬古霉素被認為是治療革蘭氏陽性細菌感染的首選藥物，對凝固酶陰性葡萄球菌及其他革蘭氏陽性菌都有很好的抗菌活性［8］。在該研究中選擇去甲萬古霉素聯合頭孢他啶球內注射，這種抗生素的抗菌譜幾乎可以覆蓋所有可能引起眼內炎的細菌，包括葡萄球菌、鏈球菌、桿菌類和革蘭氏陰性菌。在眼內炎治療中，激素應用相當重要，在使用抗生素的同時配合使用適量激素有利于減輕微生物釋放的外毒素對眼內結構，特別是對視網膜造成的損害，有利于視功能恢復［9］。該研究中單純性玻璃體腔穿刺注藥術23例，其中1例因感染嚴重無法控制而行眼球摘除術，其余病例炎癥均得到有效控制，其中4例視力無明顯提高外其余視力均有不同程度提高。絕大多數眼外傷患者表現為傷口經過手術處理后感染即迅速發作，或者手術時已經存在感染。在這些患者眼中常常可以發現毒力較強的病原體，所以在該種情況下，行玻璃體切除術應作為首選治療方法。已有研究證實［10］，行玻璃體切除術聯合玻璃體腔穿刺注射抗生素比單純玻璃體腔穿刺注射抗生素更能有效清除病原菌。此外玻璃體切除術還有以下優點：為細菌培養提供足夠標本；有利抗生素在眼內更好擴散；去除病變玻璃體減少發生視網膜脫離可能；可以同時摘除眼內異物及處理其他合并癥。術中聯合硅油應用可以作為眼內填充物更好的支撐眼球，保持眼球形態，抑制細菌的生長，利于控制眼部炎癥［11］。該研究中9例行玻璃體腔穿刺注藥術后炎癥仍不能控制，進一步行玻璃體視網膜切除術，3例外傷性眼內炎患者炎癥較重且合并有球內異物，直接行玻璃體切除術聯合球內異物取出，術中根據視網膜情況行視網膜激光光凝及硅油填充，術后炎癥均有效控制，眼球得以保存，視力均有不同程度提高。隨訪期間無眼內炎再次復發及視網膜脫離。因此，玻璃體腔穿刺注藥及玻璃體切除術是治療眼內炎的有效手段。

總之，感染性眼內炎是眼科急癥。眼球穿通傷、內眼手術或者內源性因素，都會引起眼內炎，導致嚴重的視力喪失。因此早期診斷及適當及時的治療，可能會減輕對視力的損害，挽救視功能。

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Clinical Analysis of Infectious Endophthalmitis in 36 Patients

FAN Dong-sheng，GUO Hui-min，CHEN Yang，CAO Yu-lu
Department of Ophthalmology，Luoyang Central Hospital affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471001 China

R771.2

A

2096-1782（2016）08-0015-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.015

樊冬生（1969.11-），男，河南靈寶人，碩士，副主任醫師，從事白內障超聲乳化及玻璃體切除術，對于復雜白內障及各種玻璃體視網膜疾病手術有豐富經驗。

郭慧敏（1986.10-），女，河南新鄭人，碩士，住院醫師，從事眼科臨床工作，E-mail：guohuimin3@163.com。

2016-05-05）