特殊部位異位妊娠臨床分析

陶麗群 方圓

特殊部位異位妊娠臨床分析

陶麗群 方圓

目的 為提高特殊部位異位妊娠診斷率，探討其臨床特征及治療原則。方法 回顧性分析2010年6月至2015年6月異位妊娠患者的臨床資料。結果 特殊部位異位妊娠54例，占同期異位妊娠患者總數的8.84%。結論 特殊部位異位妊娠臨床癥狀及體征出現遲且不典型，診斷較困難，需根據臨床表現，血絨毛膜促性腺激素測定，子宮附件B超及腹腔鏡檢查等綜合分析。

特殊部位 異位妊娠 診斷

異位妊娠（EP）指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，最常見類型是輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%左右［1］。特殊部位異位妊娠是由于受精卵在盆腔某些特殊部位著床并發育所致，包括卵巢、宮頸、腹腔、宮角、殘角子宮、子宮下段瘢痕等部位的異位妊娠。其發生率4.85%～10.11%［2］。因其癥狀和體征不典型，早期診斷困難，常發生嚴重并發癥，甚或危及患者生命，應引起臨床重視。本文回顧性分析54例特殊部位異位妊娠的臨床資料，探討其臨床特點及治療方法。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年6月至2015年6月本院異位妊娠患者611例，保守治療484例，手術治療127例。其中特殊部位異位妊娠54例，占同期異位妊娠的8.84%。患者年齡19～43歲，平均年齡28.5歲。5例因停經史就診，其余患者均有腹痛、陰道出血等癥狀。

1.2方法 收集特殊部位異位妊娠患者的臨床資料，包括輔助檢查情況、異位妊娠的分類及臨床特征、誤診情況、治療及轉歸并進行分析。

2　結果

2.1輔助檢查情況 所有患者均行血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定及經陰道子宮附件B超檢查，血HCG測定結果均為陽性，44.9～10045.7mIU/ml，首次B超檢查顯示異位妊娠包塊14例，首次診斷率25.9%，診查過程中B超檢查可探及異位妊娠包塊51例，診斷率94.4%。

2.2異位妊娠的分類及臨床特征 50例有停經史，停經31～75d，17例有不同程度腹痛，一般為持續性隱痛，疼痛時間5min～15d。伴惡心嘔吐6例、肛門墜脹感4例。2例突發劇烈疼痛。陰道出血34例，出血時間1～20d，出血量均明顯少于月經量。見表1。

表1　54例特殊部位異位妊娠臨床特征（n）

2.3誤診情況 誤診患者3例，1例患者宮內節育器避孕，因下腹痛急診就診，誤診為“腸炎”，經治療后無好轉，請婦產科會診后確診。1例患者雙側輸卵管結扎術后15年，下級醫院誤診為“盆腔炎”，抗感染治療5d后出現腹痛加劇，轉至本院就診。1例患者既往月經過少病史2年，近2個月于門診口服中藥調經治療，無停經史，門診醫師誤診為“月經不調”，陰道出血10d未干凈，B超檢查提示“右側卵巢旁混合包塊”，收住院就診。

2.4治療及轉歸 15例宮角妊娠中，行腹腔鏡手術11例，行開腹手術2例，行超聲引導下清宮術2例。13例卵巢妊娠均行腹腔鏡手術治療。18例子宮瘢痕妊娠中，行介入治療11例，行超聲引導下清宮術3例，行宮腔鏡下病灶清除術2例，行甲氨蝶呤肌肉注射配合中藥口服治療2例。6例宮頸妊娠中，行保守治療3例，行介入治療2例，行宮腔鏡手術治療1例。2例腹腔妊娠均行腹腔鏡手術確診及治療。1例卵巢妊娠患者發展為持續性異位妊娠，出院后血HCG再次上升，入院保守治療13d后出院。分析可知，特殊部位異位妊娠以子宮瘢痕妊娠發病率最高，占33.3%，與近年來剖宮產率增高相關。特殊部位異位妊娠治療方法以手術為主，藥物保守治療僅占5.55%。

3　討論

隨著生活方式的轉變，異位妊娠患者逐年增多。異位妊娠可發生于生育期任何年齡，近年來隨宮腔操作及各類性傳播疾病的增多，年輕未婚未育異位妊娠發生率呈上升趨勢。異位妊娠的病因多與輸卵管畸形、盆腔炎癥及盆腔手術史、宮內節育器及輔助生育技術相關，有時一種或多種因素可同時存在。有文獻報道，輔助生殖技術后異位妊娠發病率上升至4%～11%［3］，明顯高于自然受孕后1.9%的發病率［4］，且自然妊娠中罕見的EP類型，如宮角妊娠、宮頸妊娠、宮內外同時妊娠等在輔助生殖技術也時有發生。

特殊部位異位妊娠既有輸卵管妊娠的共性，也有其特殊性，未發生破損前常無明顯的臨床癥狀，致早期診斷困難，易誤診，而一旦發生流產或破裂，將對患者生命造成嚴重威脅。因此，臨床醫師應提高對特殊部位異位妊娠的認識，仔細詢問病史，目前公認動態監測血β- HCG 值、經陰道超聲檢查及腹腔鏡檢查三大技術是最有效的早期診斷方法［5］。如育齡期女性出現下腹痛、陰道出血等癥狀，無論是否有停經史，采取何種避孕方式，均需監測血HCG及經陰道B超檢查，對各項輔助檢查結果進行綜合分析，及早診斷，及時處理，避免造成不良后果。對于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守治療異位妊娠顯得日趨重要。其最主要并發癥是持續性異位妊娠，術后采用藥物治療，肌肉注射甲氨蝶呤或口服米非司酮效果較顯著。目前隨著手術熟練和手術技巧的提高，持續性異位妊娠的發生日益減少。關于術后再次發生異位妊娠的幾率和正常妊娠幾率還在隨訪中。此外，對異位妊娠的發生相關因素的研究及預防有重要的臨床意義。降低剖宮產率，做好避孕措施，避免不必要的人工流產、清宮術，從而減少子宮內膜損傷、盆腔病變，避免形成輸卵管粘連或阻塞，均是預防異位妊娠的有效措施。

1 謝幸，茍文麗，主編.婦產科學.第八版.北京：人民衛生出版社，2015.51.

2 李文議.異位妊娠腹腔鏡保守手術，實用婦產科雜志，2006，22（4）：198～200.

3 Abushei KN，Salha O，Brinssden P.Extra-uterine pregnancy following assisted conception treatment.Hum Reprod Updata，2000，5（1）：80～82.

4 Lozeau AM，Potter B.Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am Fam Physician，2005，72（9）：1707～1714.

5 Xu KK， Zhang M， Du M， et al. The value of laparoscopy in diagnosis and therapy of rare ectopic pregnancy. Journal of Laparoscopic Surgery，2006， 11（3）： 226～227.

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